Syndrome du canal carpien Optimiser la pertinence du parcours patient - Disparités Canal Carpien Alsace 2008 Rapport Grille

De
Mis en ligne le 14 mars 2013 Maladies de l’appareil locomoteur Méthode Des membres du groupe de travail de l’évaluation technologique « Chirurgie du syndrome du canal carpien : approche multidimensionnelle pour une décision pertinente » élaborée en 2012 se sont réunis avec des experts en méthode qualité, pour développer des outils facilitateurs d’actions d’amélioration. Ils décrivent dans ce document deux parcours génériques de patient avec signes de syndrome de canal carpien et de patient opéré d’un syndrome du canal carpien. Des exemples concrets de méthodes et d’outils d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins sont proposés aux différentes étapes des parcours. Les objectifs de qualité utilisés comme références sont issus de recommandations validées. Une liste de sources de données disponibles complète les exemples d’indicateurs possibles à développer localement. Afficher en grand format ObjectifLa bonne intervention de santé, au bon moment, au bon endroit, pour le bon patient : une exigence difficile à réaliser au quotidien, un objectif qui mobilise en permanence tous les acteurs impliqués autour des patients. Ce document entend apporter une aide concrète pour améliorer la pertinence du parcours des patients avec syndrome du canal carpien et diminuer les disparités de pratique.Une version évolutive Les retours d’expérience enrichiront la version électronique ; la diffusion des connaissances acquises favorisera l’amélioration continue des processus. Les outils utilisés sur le terrain accompagnés des témoignages sur leur mise en œuvre pourront être partagés par tous.Retours d'expérienceDisparités Canal Carpien Alsace 2008 Rapport Grille ( 273,78 Ko)Résultats Canal Carpien Alsace 2008 diaporama.pdf ( 134,59 Ko)  Date de validation  Février 2013 Documents complémentaires Outils1 SCC Recommandations liées au parcours du patient ( 559,38 Ko) Outils 2 SCC Consultation avec un professionnel de santé ( 632,34 Ko) Outils3 SCC électroneuromyogramme ( 260,08 Ko) Outils4 SCC Aménagement des activités ( 199,32 Ko) Outils5 SCC Traitement médical ( 188,27 Ko) Outils6 SCC Chirurgie ( 322,97 Ko) Outils7 SCC Persistance ( 194,56 Ko) Outils8 SCC Suivi du patient opéré ( 193,77 Ko) Outils9 SCC Revue pertinence ( 190,63 Ko) Outils10 SCC Audit ( 217,86 Ko) Outils11 SCC Revue morbidité ( 175,12 Ko) Outils12 SCC Chemin clinique ( 240,58 Ko) Outils13 SCC Indicateurs ( 186,31 Ko) Disparités Canal Carpien Alsace 2008 Rapport Grille ( 273,78 Ko) Résultats Canal Carpien Alsace 2008 diaporama.pdf ( 134,59 Ko) Outils1 SCC Recommandations liées au parcours du patient ( 559,38 Ko) Outils 2 SCC Consultation avec un professionnel de santé ( 632,34 Ko) Outils3 SCC électroneuromyogramme ( 260,08 Ko) Outils4 SCC Aménagement des activités ( 199,32 Ko) Outils5 SCC Traitement médical ( 188,27 Ko) Outils6 SCC Chirurgie ( 322,97 Ko) Outils7 SCC Persistance ( 194,56 Ko) Outils8 SCC Suivi du patient opéré ( 193,77 Ko) Outils9 SCC Revue pertinence ( 190,63 Ko) Outils10 SCC Audit ( 217,86 Ko) Outils11 SCC Revue morbidité ( 175,12 Ko) Outils12 SCC Chemin clinique ( 240,58 Ko) Outils13 SCC Indicateurs ( 186,31 Ko) Disparités Canal Carpien Alsace 2008 Rapport Grille ( 273,78 Ko) Résultats Canal Carpien Alsace 2008 diaporama.pdf ( 134,59 Ko) Mis en ligne le 14 mars 2013
Publié le : jeudi 14 mars 2013
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Source : http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1365548/fr/syndrome-du-canal-carpien-optimiser-la-pertinence-du-parcours-patient?xtmc=&xtcr=12
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La France est un pays où le recours à l’hospitalisation est l’un des plus élevés du monde. L’appréciation de l’opportunité des hospitalisations et des actes est donc une nécessité. Un des moyens de l’aborder est de comparer le recours aux soins entre zones territoriales et de rechercher les causes explicatives des différences observées. L’objectif recherché est l’optimisation de l’organisation sanitaire et des pratiques médicales visant à assurer la meilleure adéquation entre l’allocation budgétaire et les besoins.  Dans le cadre de l’évaluation de l’offre de soins, l’ARH Alsace a inscrit à son programme de travail 2009, une étude sur la chirurgie du canal carpien.  Par ailleurs, des données CNAMTS issues du traitement des bases PMSI MCO 2006, font ressortir les éléments suivants : % il y a eu 6 769 actes de chirurgie du canal carpien produits en Alsace en 2006 (4 544 dans le Bas-Rhin et 2 225 dans le Haut-Rhin) ; % il y a eu 6 424 actes de chirurgie du canal carpien consommés par des patients domiciliés en Alsace en 2006 (4 168 pour le Bas-Rhin, et 2 256 pour le Haut-Rhin) ; % après standardisation sur l’âge et le sexe par rapport à la population de France métropolitaine, l’ICH100 est de +61.44 pour le Bas-Rhin et de +24.30 pour le Haut-Rhin, ce qui correspond à 1 586 actes de chirurgie du canal carpien de plus qu’attendu pour le Bas-Rhin et à 441 actes de chirurgie du canal carpien de plus qu’attendu pour le Haut-Rhin.  Ce qui place par ordre décroissant d’importance le département du Bas-Rhin au 3èmerang de l’ensemble des départements français et le Haut-Rhin au 21èmerang.  Cette disparité interdépartementale importante constitue un motif complémentaire pour étudier le recours à la chirurgie du canal carpien en particulier.  Il est donc apparu utile d’étudier plus finement ces différences de taux de recours à la chirurgie du canal carpien en Alsace, en étudiant des zones géographiques moins étendues, à savoir les territoires de santé (cadre géographique de la planification sanitaire), voire les territoires de proximité et en cherchant des facteurs explicatifs à ces écarts.  La dernière partie de l’étude est consacrée à des propositions d’actions visant la réduction des écarts.    
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Pour l'étude enproduction soins, la population cible est constituée de l'ensemble des personnes de ayant bénéficié d'au moins un séjour comportant au moins un acte de la liste "chirurgie du canal carpien", réalisé en 2008 dans un établissement de santé situé en Alsace.  
Pour l'étude enconsommationde soins, la population cible est constituée de l'ensemble des personnes domiciliées en Alsace ayant bénéficié d'au moins un séjour comportant au moins un acte de la liste "chirurgie du canal carpien", réalisé en 2008 dans un établissement de santé en France métropolitaine
 Un séjour est considéré comme réalisé en 2008 si la date de sortie du séjour est en 2008.  
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· Données PMSI  Les données PMSI sont issues des bases PMSI 2007 et 2008 scellées et consolidées par l'ATIH, exploitées grâce au logiciel ACCESS au niveau de la CRAM Alsace-Moselle. Ces bases de RSA comprennent : % les séjours 2007 et 2008 des patients domiciliés en Alsace, quel que soit le lieu de leur hospitalisation (y compris hors Alsace) ; % les séjours 2007 et 2008 produits par les établissements situés en Alsace, quel que soit le domicile des patients (y compris hors Alsace). Ces données permettent donc d'approcher l'exhaustivité tant en production qu'en consommation.  
· Données populationnelles % Projections OMPHALE par territoire de santé, par tranche d'âge et par sexe (projections 1999 - 2030), source ARH Alsace % Estimation de la population au 1er janvier, par région, sexe et âge quinquennal (1990 - 2006), source INSEE % zone de proximité réalisée en avril 2007, par âge et sexe, sourceProjection INSEE pour l'Alsace par DRASS Alsace     
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· Données de morbimortalité Données STATISS 2007 et 2008, source "STATISS 2008 : les régions françaises, août 2008, DRASS et DREES" et "STATISS 2008 Alsace, DRASS et DREES".  · Données sur les maladies professionnelles Données HIPPOCRATE décisionnel 2008.  · l'étude sur site d'un échantillon de 30 dossiers médicaux avec chirurgie duDonnées issues de canal carpien Ces données ont fait l'objet d'un recueil sur site par les médecins conseils correspondants médicaux ARH des établissements. Huit établissements ont été ciblés (2 par territoire de santé).  · Limites des territoires de santé Les travaux préparatoires au SROS Alsace 1999-2006 ont abouti à la définition de quatre territoires de santé, numérotés du nord au sud de la région : % Territoire de santé n°1 (T1), autour de Haguenau - Saverne – Wissembourg ; % Territoire de santé n°2 (T2), autour de Strasbourg - Molsheim – Obernai ; % Territoire de santé n°3 (T3), autour de Colmar - Guebwiller - Sélestat (ce territoire de santé est pour partie dans le Bas-Rhin, pour partie dans le Haut-Rhin) ; % Territoire de santé n°4 (T4), autour de Mulhouse - Thann - Altkirch - Saint Louis.  
Chaque territoire de santé est subdivisé en zones de proximité : % de santé n°1 (T1) : Haguenau / Saverne / Wissembourg ;Territoire % Territoire de santé n°2 (T2) : Strasbourg / Molsheim-Schirmeck / Obernai-Sélestat (nord) ; % Territoire de santé n°3 (T3) : Obernai-Sélestat (sud) / Colmar / Guebwiller ; % Territoire de santé n°4 (T4) : Mulhouse / Thann / Altkirch / Saint-Louis.  
           
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Dans un premier temps, il s’agit d’observer les différences éventuelles de taux de recours à la chirurgie du canal carpien, par territoire de santé, zone de proximité, et par département de domicile des patients. Parallèlement, la production des établissements alsaciens est étudiée. Cette première étape se concentre sur le nombre d’actes, puis sur le nombre de séjours comportant au moins un acte de la liste « chirurgie du canal carpien » (2 codes CCAM). Les taux de recours bruts sont standardisés sur l’âge et le sexe, par rapport à la structure de la population domiciliée en Alsace. L’objectif de l’étude étant d’affiner la compréhension des différences de consommation par zone infrarégionale (territoire de santé, zone de proximité et département), le choix a été fait de standardiser sur la population alsacienne.  Pour l’étude des taux de recours, un patient ayant eu dans l’année 2008 deux séjours avec une intervention sur le canal carpien, a été considéré comme deux patients différents, mais ayant les mêmes caractéristiques d’âge, sexe et code postal de résidence.  Certaines de ces données ne sont disponibles qu’à l’échelle départementale, ou par zones de proximité.   
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Le tableau 1 montre qu’en 2008, 6 355 actes de chirurgie du canal carpien (CC) ont été réalisés au sein d’établissements alsaciens (contre 6 769 en 2006) soit une baisse de 6,1%. Une disparité importante des taux bruts est observée entre les différents territoires où siègent des établissements producteurs. Les établissements du T4 ont un taux brut de production pour 100 000 habitants qui est 2,46 fois celui du T3. Les établissements du T3 ont produit 52% d’actes de moins que la moyenne régionale, à l’inverse les établissements du T4 ont produit 18,5% de plus. Le territoire 3 est le seul territoire de la région où n’existe pas de centre de chirurgie de la main labellisé FESUM, cette absence explique probablement au moins en partie la faiblesse du taux brut de production de ce territoire.
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Les alsaciens ont consommé 7% d’actes de chirurgie du canal carpien de moins qu’en 2006. Les alsaciens ont bénéficié de 5 979 actes de chirurgie du canal carpien (contre 6 424 en 2006 soit une baisse de 7%) réalisés au cours de 5 966 séjours (tableaux 2 et 3). Les chiffres correspondent à un taux brut de 323,37 pour 100 000 (372,54 en 2006) soit une diminution de 13%. Les habitants du territoire 2 ont le taux de recours standardisé le plus faible (-14% par rapport au taux de la région), à l’inverse la consommation est la plus forte dans le territoire 1 (+ 30% par rapport à la région). La différence de taux de recours atteint 51% entre le territoire dans lequel la consommation est la plus forte (T1) et celui dans lequel elle est la plus faible (T2). L’analyse des données de consommation en séjours est comparable.
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Le tableau 4 montre que le taux standardisé de reconnaissance en maladie professionnelle est très variable selon les territoires. L’incidence la plus forte est retrouvée dans le T2 (supérieure de 23,4% à celle de la région), le taux le plus faible est celui du T4 (inférieur de 32,0% au taux régional). Le taux sur le territoire 2 est supérieur de 81,8% à celui du territoire 4. Il n’y a pas de corrélation avec les taux de consommation (T2 inférieur de 14,0% à la région et T4 inférieur de 3,1% au taux régional – cf. tableau 2). Le territoire T1 ayant le plus fort taux de recours à la chirurgie du canal carpien (+30,0% par rapport au taux régional) a un taux de reconnaissance en maladie professionnelle inférieur de 16,6% à celui de la région.
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