Symptômes de l'hyperactivité-inattention dans l'enfance et conduites à risque au jeune âge adulte, Childhood hyperactivity-inattention symptoms and risk behaviors in young adulthood

Cédric Galera

Description

Sous la direction de Antoine Messiah
Thèse soutenue le 07 décembre 2010: Bordeaux 2
Le Trouble Déficit de l'Attention/Hyperactivité (TDA/H) et le Trouble des Conduites (TC) sont associés à des Conduites à Risque (CAR) comme les consommations de substances psycho-actives, les comportements suicidaires et les comportements sexuels à risque. Cependant, la question des rôles respectifs du TDA/H et du TC dans l'émergence des CAR reste controversée : le TDA/H est-il un facteur de risque indépendant de la survenue ultérieure de CAR? Le TC est-il un facteur de confusion ou un modificateur de l'effet de la relation entre TDA/H et CAR? L'objectif de cette thèse était d'examiner le lien entre les symptômes de l'hyperactivité-inattention dans l'enfance et l'adolescence et la survenue de CAR à l'adolescence et au jeune âge adulte, en prenant en compte différents facteurs de risque potentiels dont les symptômes du trouble des conduites. Nous avons mené cinq analyses à partir des données de la cohorte GAZEL enfants issue de la population générale française. Les résultats suggèrent des effets différents des symptômes de l'hyperactivité-inattention selon le type de conduite à risque considéré et selon le genre. Ils montrent chez les garçons un effet des symptômes de l'hyperactivité-inattention sur la survenue de CAR plus sévères comme la consommation régulière de cannabis, l'expérimentation de drogues illégales et la survenue de comportements suicidaires. Chez les filles, on retrouve un effet des symptômes de l'hyperactivité-inattention sur la consommation ultérieure régulière de tabac. L'initiation de CAR pourrait être aggravée par la présence de hauts niveaux de symptômes de l'hyperactivité-inattention chez les jeunes présentant simultanément des hauts niveaux de symptômes du trouble des conduites. Ce travail renforce la connaissance de l'existence d'une association entre troubles du comportement perturbateur dans l'enfance et survenue ultérieure de conduites à risque. Il souligne la nécessité de reconnaitre l'existence de ces troubles, pour les identifier et mieux les prendre en charge afin d'en prévenir les possibles conséquences à long terme.
-Trouble Déficit de l'Attention/Hyperactivité
-Trouble des Conduites
-Conduites à Risque
-Épidémiologie
-Étude longitudinale
-Substance psycho-actives
-Suicide
-Comportements sexuels à risque
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) and Conduct Disorder (CD) are associated with Youth Risk Behaviors (YRB) such as substance-related problems, suicidal behaviors and sex risk behaviors. However, a main issue is the respective role of ADHD and CD regarding YRB : is ADHD an independent risk factor for YRB? Is CD a confounding factor or a moderator of the relationship between ADHD and YRB? The aim of this thesis was to assess the link between childhood hyperactivity-inattention symptoms and subsequent YRB, controlling for other risk factors among which conduct disorder symptoms. We have conducted five analyses from a French community-based sample belonging to the youth GAZEL cohort. Results suggest different effects of hyperactivity-inattention symptoms on YRB according to the the type of YRB and gender. In males, they show an effect of hyperactivity-inattention symptoms on more severe YRB such as regular cannabis use, illicit drug experimentation and suicidal behaviors. In females, they show an effect of hyperactivity-inattention symptoms on regular tobacco use. The risk of YRB initiation was increased in youths with high levels of conduct disorder symptoms, particularly in combination with simultaneously high levels of hyperactivity-inattention symptoms. This thesis enhances the knowledge of a link between disruptive behaviors in childhood and subsequent risk behaviors. It underscores the importance of a better acknowledgement of these disorders, in order to better identify and treat them to prevent negative long-term outcomes.
-Attention Deficit Hyperactivity Disorder
-Conduct Disorder
-Risk Behaviors
-Epidemiology
-Longitudinal study
-Psycho-actives substances
-Suicide
-Sex risk behaviors
Source: http://www.theses.fr/2010BOR21766/document

Sujets

• Trouble des conduites
• Épidémiologie

Informations

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Extrait

UNIVERSITE BORDEAUX 2 – VICTOR SEGALEN   Année 2010 Thèse n°1766   ECOLE DOCTORALE SCIENCES DE LA VIE ET DE LA SANTE   Doctorat de « Sciences, Technologie, Santé » Option : Épidémiologie et Santé Publique        SYMPTOMES DE L'HYPERACTIVITE-INATTENTION DANS L'ENFANCE ET CONDUITES A RISQUE AU JEUNE AGE ADULTE     Soutenue publiquement le 07 décembre 2010 par GALERA Cédric Né le 25/12/1974 à ALBI             Membres du Jury :

  Monsieur le Professeur BERQUIN Patrick Monsieur le Professeur PREISIG Martin Monsieur le Professeur BOUVARD Manuel-Pierre Monsieur le Docteur MESSIAH Antoine           

 

Rapporteur Rapporteur Juge Directeur de thèse

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Table des matières

 

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1.Introduction....................................................................................................................................7   2.Cadre général.................................................................................................................................10   2.1.Le trouble déficit de l'attention/hyperactivité.........................................................................11   2.1.1. Introduction  2.1.2. Définitions et classifications  2.1.2.1. DSM-IV-R : Trouble déficit de l’attention/hyperactivité  2.1.2.2. CIM-10 : Trouble hyperkinétique  2.1.3. Épidémiologie descriptive  2.1.3.1. Prévalence en population générale  2.1.3.2. Prévalence par genre  2.1.3.3. Prévalence par groupe d'âge  2.1.3.4. Prévalence du diagnostic et de l'accès aux soins  2.1.4. Comorbidités et complications évolutives  2.1.4.1. Troubles du comportement perturbateur  2.1.4.2. Troubles internalisés  2.1.4.3. Conduites à risque  2.1.4.4. Autres comorbidités et complications évolutives  2.1.5. Etiologie  2.1.5.1. Facteurs génétiques  2.1.5.2. Facteurs environnementaux  2.1.5.3. Facteurs neuropsychologiques  2.1.5.4. Facteurs neurobiologiques  2.1.6. Interventions : traitement et prévention   2.2.Le trouble des conduites............................................................................................................23   2.2.1. Introduction  2.2.2. Définitions et classifications  2.2.2.1. DSM-IV-R : Trouble des conduites 2.2.2.2. DSM-IV-R : Trouble oppositionnel avec provocation     2.2.2.3. CIM-10 : Trouble des conduites  2.2.3. Épidémiologie descriptive  2.2.3.1. Prévalence en population générale    2.2.3.2. Prévalence par genre  

 

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 2.2.3.3. Prévalence par groupe d'âge 2.2.4. Comorbités et complications évolutives  2.2.4.1. TDA/H  2.2.4.2. Troubles internalisés  2.2.4.3. Conduites à risque  2.2.4.4. Autres comorbidités et complications évolutives 2.2.5. Etiologie  2.2.5.1. Facteurs génétiques  2.2.5.2. Facteurs environnementaux  2.2.5.3. Facteurs neuropsychologiques  2.2.5.4. Facteurs neurobiologiques 2.2.6. Interventions : prévention et traitement

                          2.3.Les conduites à risque...............................................................................................................31  2.3.1. Introduction  2.3.2. Définitions et classifications  2.3.3. Épidémiologie descriptive  2.3.3.1. Prévalence des consommations de substances psycho-actives  2.3.3.2. Prévalence des comportements suicidaires  2.3.3.3. Prévalence des comportements sexuels à risque  2.3.3.4. Prévalence des autres comportements à risque  2.3.4. Comorbités et complications évolutives  2.3.4.1. Comorbidités psychiatriques et tempéramentales  2.3.4.2. Comorbidités entre CAR  2.3.4.3. Complications évolutives  2.3.5. Étiologie  2.3.5.1. Facteurs génétiques  2.3.5.2. Facteurs environnementaux  2.3.5.3. Facteurs neuropsychologiques et neurobiologiques  2.3.6. Interventions : prévention et traitement   3.Questions posées et objectif.........................................................................................................39   3.1. Questions posées  3.2. Objectif    

 

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4.Études concernant le lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et consommations de substances.....................................................................................................................................43   4.1.Résumé n°1  de l'article sur le lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et consommation de tabac 4.2.Article n°1 : lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et consommation de tabac 4.3.Résumé n°2  de l'article sur le lien entre les symptômes de l'hyperactivité-inattention et consommations de substances autres que le tabac 4.4.Article n°2  : lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et consommations de substances autres que le tabac   5.Étude concernant le lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et comportements suicidaires........................................................................................................................................101   5.1.Résumé n°3  de l'article sur le lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et comportements suicidaires 5.2.Article n°3 : lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et comportements suicidaires   6. Études concernant le lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et initiation des comportements à risque.................................................................................................................132   6.1.Résumé   n°4  de l'article sur le lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et âge de première consommation de tabac et de cannabis 6.2.Article n°4  : lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et âge de première consommation de tabac et de cannabis 6.3.Résumé n°5  de l'article sur le lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et âge de premier rapport sexuel 6.4.Article n°5  : lien entre symptômes de l'hyperactivité-inattention et âge de premier rapport sexuel   7.Discussion générale et conclusion...............................................................................................173   8.Références....................................................................................................................................184   9.Annexes.........................................................................................................................................203

 

 

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  10.Liste des publications et communications scientifiques.........................................................219

                     

 

                             

 

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                    1. Introduction

 

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 Les troubles du comportement perturbateur associent un trouble neuro-développemental, le trouble déficit de l'attention/hyperactivité (TDA/H), et deux troubles du comportement social, le trouble oppositionnel avec provocations (TOP) et le trouble des conduites (TC) (Oldham et al, 1999). TDA/H, TOP et TC sont fréquents puisque chacun concerne approximativement 5% des enfants d'âge scolaire. Ces trois troubles, souvent comorbides, ont en commun un dyscontrôle des impulsions et partagent une même vulnérabilité neurobiologique. Ils sont associés à des difficultés persistantes dans de nombreux domaines avec un retentissement sur le fonctionnement social, interpersonnel, familial, scolaire et professionnel. Ils ont donc potentiellement des conséquences à long terme sur le devenir des individus, influençant négativement leurs trajectoires développementales et de vie.  On retrouve fréquemment associés aux troubles du comportement perturbateur différentes conduites à risque  (CAR) comme les abus et dépendances aux substances psycho-actives, les comportements suicidaires et d'autres attitudes de mise en danger telles que les comportements sexuels à risque, les comportements automobiles dangereux et les comportements violents. Ces CAR sont à l'origine de nombreux traumatismes, à la fois physiques et psychiques, et engendrent un coût majeur pour les individus et pour la société.  La littérature scientifique sur le lien entre troubles du comportement perturbateur (cible potentielle d'interventions préventives) et CAR est abondante. Cependant, les études disponibles sur le sujet sont souvent limitées par un schéma transversal et l'utilisation d'échantillons cliniques. De plus, il existe peu de données françaises dans ce domaine. La question des rôles respectifs du TDA/H et du TC dans l'émergence des CAR reste donc controversée : le TDA/H est-il un facteur de risque indépendant des CAR? Le TC est-il un facteur de confusion ou un modificateur de l'effet dans la relation entre TDA/H et CAR?    L'objectif de ce travail de thèse était d'examiner, dans un échantillon français issu de la population générale, le lien entre les symptômes de l'hyperactivité-inattention dans l'enfance et l'adolescence et la survenue de conduites à risque à l'adolescence et au jeune âge adulte, en prenant en compte différents facteurs de risque potentiels comme les symptômes psychiatriques (notamment les symptômes du trouble des conduites), le tempérament et les facteurs de risque environnementaux.  

 

 

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 La première partie présente le cadre général de cette thèse. Elle pose notamment les principales notions concernant les trois entités clés de ce travail : le TDA/H, le TC et les CAR. Elle en aborde successivement la définition, l'épidémiologie, la comorbidité, l'évolution, l'étiologie et le principe de prise en charge.    La deuxième partie présente les cinq études issues de la thèse et publiées dans des revues scientifiques. Elle illustre les principaux résultats qui étayent le lien entre troubles du comportement perturbateur et une série de comportements à risque, en suggérant une possible différence de genre dans l'expression des CAR.    La troisième partie clôture la thèse par une discussion générale de ces différents travaux de recherche. Sur un plan théorique et étiologique, elle aborde les hypothèses sur les inter-relations complexes entre le TDA/H, le TC et les CAR. Dans une perspective de santé publique elle évoque les types possibles d'interventions préventives.                                  

 

 

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        2. Cadre général

 

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