1Mme O ans ATCD d'appendicectomie dans l'enfance par Mac Burney

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1Mme O, 75 ans, ATCD d'appendicectomie dans l'enfance par « Mac Burney » • Douleur abdominale a type de colique de début brutale • Vomissements, pas de selles, gaz raréfiées Examen clinique • Apyrétique • Météorisme abdominal • Douleurs abdominales diffuses, maximum en FID • Cicatrice RAS, orifices herniaires libres • TR: ampoule rectale vide, indolore

  • hyper leucocytose

  • souffrance du grêle

  • signes de choc débutant

  • atcd d'appendicectomie dans l'enfance

  • section de bride

  • insuffisance rénale d'allure fonctionnelle

  • débit de l'aspiration douleurs


Publié le : mardi 19 juin 2012
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Source : uvp5.univ-paris5.fr
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1
Mme O, 75 ans, ATCD d’appendicectomie
dans l’enfance par « Mac Burney »
• Douleur abdominale a type de colique de
début brutale
• Vomissements, pas de selles, gaz raréfiées
Examen clinique
• Apyrétique
• Météorisme abdominal
• Douleurs abdominales diffuses, maximum
en FID
• Cicatrice RAS, orifices herniaires libres
• TR: ampoule rectale vide, indolore
2
Examens complémentaires
• Leucocytose a 8500 GB/mm
3
• Insuffisance rénale d’allure fonctionnelle
• ASP:
On pose le diagnostic d’occlusion
sur bride d’appendicectomie
Comment étayer le diagnostic?
3
TDM
Jonction grêle plat grêle
dilaté
Signes de souffrance de
l’anse volvulée:
• Épanchement
péritonéal
• Épaississement de la
paroi
• Pneumatose pariétale
Prise en charge ?
4
Traitement médical
• En milieu chirurgical
• Aspiration gastrique douce, continue, compensée
• Ré équilibration hydro-électrolytique
• Surveillance +++ :
Température, couleur et débit de l’aspiration
douleurs, défense, silence auscultatoire
reprise du transit
Leucocytose, ASP
Indications du traitement
chirurgical ?
5
Chirurgie si
• Pas de reprise du transit sous traitement
médical
• Signes de gravité (souffrance du grêle):
Fièvre, douleurs intenses ou disparues
Aspiration fécaloïde
Signes de choc débutant
Défense ou contracture
Hyper leucocytose
Sgn TDM de gravité
Intervention
• Coelioscopie premiere
• Viscérolyse et section de bride
• Vitalité du grêle, conversion « élective »
pour résection anastomose si nécrose
6
Évolution
• Favorable en 24 heures sous traitement
médical
• Reprise de l’alimentation a la 24
ième
heure
• Sortie a J3
Il s’agit en fait du 3
ième
épisode
d’occlusion sur bride en un an. Que
proposez vous ?
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