1Mr U ans Cm Kg

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1Mr U, 35 ans, 170 Cm, 70 Kg • ATCD = 0 • Douleurs épigastriques depuis 15 jours • Calmées par le maalox • Consulte aux urgences pour douleur brutale de l'épigastre, rapidement étendue a la FID Examen clinique • Apyrétique • Douleur et défense de l'épigastre et de la FID • TR : Douleur a la palpation du cul de sac de Douglass

  • sonde gastrique

  • palpation du cul de sac

  • consulte aux urgences pour douleur brutale

  • iono sang normal

  • prise en charge chirurgicale

  • douleur


Publié le : mardi 19 juin 2012
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Source : uvp5.univ-paris5.fr
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1
Mr U, 35 ans, 170 Cm, 70 Kg
A
T
C
D
=
0
• Douleurs épigastriques depuis 15 jours
• Calmées par le maalox
• Consulte aux urgences pour douleur brutale
de l’épigastre, rapidement étendue a la FID
Examen clinique
• Apyrétique
• Douleur et défense de l’épigastre et de la
FID
• TR : Douleur a la palpation du cul de sac de
Douglass
2
Examens complémentaires
• Leucocytose a 7500 GB/mm
3
• Iono sang normal
• Amylasémie a 1,5 N
• Bilan hépatique normal
Quels diagnostic évoquer ?
Comment progresser ?
3
ASP
Quel diagnostic ?
Quelle possibilités thérapeutiques ?
4
Prise en charge chirurgicale
• Chirurgie en urgence
• Par coelioscopie
• Suture de l’ulcère
• Lavage péritonéal
• SPO:
Sonde gastrique 5 jours
IPP forte dose
éradication hélicobacter pylori
Traitement conservateur
(méthode de Taylor)
Applicable si :
• Dg certain
• A jeun lors de la
perforation
• Dans les 6 heures
• Pas de choc ni fièvre
Modalités
• Sonde gastrique en aspi
• IPP forte dose
• Réhydratation ± NPE
• Antibiothérapie
• Surveillance +++
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