examen paraclinique au Doppler thème

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page 63 examen paraclinique au Doppler thème 3 L'organisation et le fonctionnement du cœur pré-requis n la circulation du sang dans les vaisseaux n le potentiel d'action et la synapse neuro-musculaire objectifs n connaître la morphologie et l'organisation anatomique du cœur n mettre en évidence l'activité cyclique du cœur et les phases de la révolution cardiaque n analyser les enregistrements de divers paramètres de la révolution cardiaque n définir et calculer les fréquence et débit cardiaques, le volume d'éjection systolique n mettre en évidence les propriétés du tissu nodal n faire la relation entre les phénomènes électriques et les phénomènes mécaniques n définir et analyser un ECG connaissances à acquérir niveau 1 2 3 4 anatomie du cœur : morphologie externe et organisation interne • aspect mécanique de la révolution cardiaque : phases et paramètres • activité électrique du cœur : automatisme cardiaque • 1/ L'anatomie du cœur 1.1. Localiser avec précision le cœur dans l'organisme. .......................................................................................................... .......................................................................................................... 1.2. Comme d'autres viscères, le cœur est entouré et protégé par un tissu particulier. n Rappeler le nom générique de ce tissu : .................................... n Nommer le tissu qui entoure le cœur : ...................................... n Donner le terme médical qui désigne l'inflammation de ce tissu : ............................................................................................... 1.3. Annoter l'image du document 1, en utilisant les termes et expressions suivants : le sillon auriculoventriculaire, le sillon interventriculaire, l'oreillette droite, l'oreillette gauche, le ventricule droit, le ventricule gauche, l'apex, le tronc pulmonaire, l'artère

  • valve

  • sang

  • ventricule

  • ventricule gauche

  • cavité cardiaque par l'intermédiaire des vaisseaux sanguins

  • cycle cardiaque

  • vaisseau

  • pression sanguine


Publié le : lundi 18 juin 2012
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thème 3 Lorganisation et le fonctionnement du cœur pré-requis connais  ac uérir niveau 1 2 3 4   la circulation du sang dans anatom s ie a  n d c u e  s c  à œur q : m n les vaisseaux et organisation interneorphologie externe n  le potentiel d’action et pahspaseects  emté pcaarnaiqmuèet rdees la révolution cardiaque : la synapse neuro-musculaire accatridviitaéq uélectrique du cœur : automatisme e objectifs  n connaître la morphologie 1/ L’anatomie du cœur et l’organisation anatomique 1.1. Localiser avec précision le cœur dans l’organisme. du cœur .......................................................................................................... n  mettre en évidence .......................................................................................................... l’activité cyclique du cœur et les phases de la révolution 1.2. Comme d’autres viscères, le cœur est entouré et protégé par cardiaque un tissu particulier. n  analyser les nn   RNaopmpemleerr  llee  tnisosmu  gqéuni éernitqouuer ed el ec ce œtisusru: :  ..........................................................  ................ enregistrements de divers n Donner l i paramètres de la révolution e terme médical qu désigne l’inflammation de ce tissu : ............................................................................................... cardiaque n  définir et calculer 1.3. Annoter l’image du document 1 , en utilisant les termes et les fréquence et débit i e n x t p e r r e v s e s n i t o ri n c s u  l s a u ir i e v , a l’ n o t r s e  i : l  lleet tsei ldlroonit ea, ulroirceuillloetvtee ngtariuccuhlea, ilre ev, elnet rsiiclluoln  cardiaques, le volume e d’éjection systolique ldar ovieti, nlee  vceanvter sicuupléer gieauurceh . e, l’apex, le tronc pulmonaire, l’artère aorte, n  mettre en évidence les propriétés du tissu nodal 1.4. Le cœur est un organe musculaire creux. Il est richement n  faire la relation entre vascularisé. les phénomènes électriques n  Ddionner le nom des vaisseaux ..q..u..i. ..i..r..r.i..g..u...e..n..t. ..l..e.s.. ..t.i..s..s.u..s. et les phénomènes c n a rCeaqueis :  .a..u..x.. ..s.e.. ..d.i..s.t..r.i..b..u..e..n..t. ..e..n.. ..d.eux branches principales. mécaniques s va sse ocument 1 . n définir et analyser un ECG Localiser ces branches sur l’image du d  labranchedroite: ....................................................................... labranchegauche: .....................................................................
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document 1 la photograph
10 cm
l’organisation et le fonctionnement du cœu r
upe d
6 7 8 9 10 la face antérieure
1 la face postérieure 2 3 4 5
é
3 C D 4 5 6
1 A B 2
document 2
1.5. Préciser le plan de coupe qui correspond au schéma du document 2 . ................................................................................................................................................ 1.6. La circulation vasculaire. n À l’aide des connaissances acquises, repérer et annoter sur le schéma du document 2 : lesprincipauxvaisseauxquiarriventaucœur, lesprincipauxvaisseauxquipartentducœur. n Indiquer par des flèches le sens de la circulation du sang dans ces vaisseaux. Utiliser les couleurs conventionnelles et préciser la légende des couleurs. 1.7. Les cavités et la paroi cardiaques. Le cœur est formé par deux hémicœurs séparés par une cloison longitudinale : le septum. Chaque hémicœur comporte deux cavités : une oreillette en position supérieure et un ventricule en position inférieure. La paroi cardiaque est principalement constituée par du tissu musculaire cardiaque : le myocarde. page 64
qam enud  etteuurcœu eid e  d clascn mahruœco uu
  cœuretcirculationsangiuen
n Donner les annotations numérotées de 1 à 6 sur le schéma du document 2 . Préciser la position gauche ou droite de chaque cavité. 1. ................................................................ 4. ................................................................ 2. ................................................................ 5. ................................................................ 3. ................................................................ 6. ................................................................ n Préciser la relation entre chaque vaisseau (question 1.2) et chaque cavité cardiaque. Compléter le tableau. l aiau la aité ardiaqu l’artère aorte
n À l’aide de flèches, compléter le trajet du sang dans les cavités cardiaques. Utiliser les couleurs conventionnelles. 1.8. Les valves cardiaques. Dans chaque hémicœur, les deux cavités sont séparées par une structure formée de lames membraneuses : une valve auriculo-ventriculaire. Cette valve est insérée entre une oreillette et un ventricule ; elle est fixée au myocarde par des cordages tendineux qui s’insèrent sur un renforcement du muscle : le pilier. Cette fixation empêche l’inversion de la valve. De même, une valve formée de 3 lames est insérée entre un ventricule et une artère : une valve sigmoïde. n Compléter le tableau. la poition d la al l no d la al l rôl d la al entre l’oreillette gauche la  .............................. gauche et le ventricule gauche ou la valve bicuspide la  ......................................... ou la valve tricuspide la valve  ................................. aortique
sa fermeture empêche le reflux du sang dans le ventricule droit n À l’aide des indications précédentes, donner les annotations qui correspondent aux lettres A à D du document 2 . A. ............................................................... C. ............................................................... B. ............................................................... D.  ...............................................................
2/ L’aspect mécanique de la révolution cardiaque 2.1. À l’auscultation, le médecin utilise le stéthoscope pour l’examen clinique du cœur. n Décrire ce qui est perçu par le médecin. Cocher les propositions correctes. • Ilperçoitlarépétitionde: n un bruit unique n deux bruits différents  n trois bruits différents n quatre bruits différents
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l’ ganisation et le fonctionnement du cœur or
Cetteperceptionest: n régulière n irrégulière n cyclique n sigmoïde n rythmique n Cette perception est une conséquence directe de : n la contraction du myocarde n la décontraction du myocarde n la fermeture des valves cardiaques n l’ouverture des valves cardiaques n L’examen clinique est souvent complété par la mesure de la tension artérielle. Rappeler le nom donné aux deux pressions mesurées au cours de cette étape de l’examen clinique. ................................................................................................................................................ n Ces deux pressions sont une conséquence directe de : n la contraction du myocarde n la décontraction du myocarde n la fermeture des valves cardiaques n l’ouverture des valves cardiaques
2.2. Le fonctionnement du cœur est cyclique. Un cycle cardiaque  est rythmé par la succession de systoles et de diastoles . n Justierlexpression«uncyclecardiaque»ou«unerévolutioncardiaque». ................................................................................................................................................ n Donner le terme correspondant à chaque définition. unecontractiondumyocardedesoreillettesoudesventricules: ................................. unedécontractiondumyocardedesoreillettesoudesventricules: ............................. document 3 l’exploration fonctionnelle du cœur Différents paramètres sont mesurés (mpmredsseioHngs) p o u r m e t t r e e n é v i d e n c e l e 120 fonctionnement du cœur et repérer 100 d’éventuelles anomalies. 80 – Les pressions intracardiaques et 60 aortique sont mesurées à l’aide d’un manomètre. Un cathéter muni d’un 40 capteur de pression est placé dans une 20 cavité cardiaque par l’intermédiaire volume 0 des vaisseaux sanguins. Sa progression ventricul(amirLe)140 est suivie par radiographie. Pour accéder à l’hémicœur droit, le cathéter 100 est introduit dans la veine humérale 60 au niveau du pli du coude ; il suit le cardiogrpahmonmoe-trajet du sang jusqu’à l’oreillette A B C D E F temps (s) droite, puis au ventricule droit. L’accès 0 0,5 1 1,5 2 à l’hémicœur gauche est plus délicat : le cathéter est introduit dans l’artère fémorale, il est poussé à contre-courant jusqu’au ventricule gauche dans lequel le sang est sous pression. L’oreillette gauche ne peut pas être atteinte, les valves sont abordées dans le mauvais sens. – Le volume intraventriculaire gauche est évalué par échographie 4D, ou par tomo-scintigraphie synchronisée à l’ECG. [Repère 1] – Les bruits du cœur sont écoutés à l’aide d’un stéthoscope, et sont enregistrés par un phonocardiographe ; le graphique obtenu est un phonocardiogramme. Les graphiques présentent les variations des paramètres mesurés. Les différentes courbes sont synchronisées en fonction du temps.
[Repère 1] L’échographie sera étudiée dans le pôle « la transmission de la vie » ; la scintigraphie sera étudiée dans le thème « les insuffisances coronariennes ».
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l’aorte le ventricule l’oreillette
cuœretcirculationsnagiuen
2.3. Les repères A à F délimitent les différentes phases d’un cycle cardiaque. n Donner le nombre de cycles cardiaques représentés sur le document 3 : ................ n Donner la durée approximative d’un cycle cardiaque : .................................................. 2.4. Le cycle cardiaque repose sur plusieurs principes. Cocher les propositions correctes. n Pour un hémicœur, le sang traverse successivement trois compartiments séparés par deux valves : n  une artère, une valve sigmoïde, un ventricule, une valve auriculo-ventriculaire, une oreillette n  une oreillette, une valve sigmoïde, un ventricule, une valve auriculo-ventriculaire, une artère n  une oreillette, une valve auriculo-ventriculaire, un ventricule, une valve sigmoïde, une artère n La contraction de la paroi d’une cavité cardiaque provoque : n une augmentation de la pression sanguine dans cette cavité n une diminution de la pression sanguine dans cette cavité n la création d’un gradient de pression sanguine avec un compartiment voisin Une pression sanguine plus élevée dans un compartiment déclenche : n l’ouverture ou la fermeture de la valve selon le sens anatomiquement possible n n obligatoirement la fermeture d’une valve n obligatoirement l’ouverture d’une valve n Le flux de sang d’un compartiment à l’autre est déterminé par :  n l’état ouvert ou l’état fermé de la valve qui sépare ces compartiments n la pression sanguine qui règne dans chacun de ces compartiments n l’état de contraction ou de décontraction de la paroi des cavités cardiaques 2.5. En utilisant le document 3 , nommer le compartiment dans lequel : lapressionsanguineestglobalementlaplusélevée: ...................................................... lapressionsanguineestglobalementlaplusfaible:...................................................... lesvariationsdepressionsanguinesontlesplusimportantes: ..................................... n Pour chaque phase du cycle, analyser l’évolution des pressions intra-auriculaire, intra-ventriculaire et/ou intra-aortique, ainsi que les variations du volume ventriculaire. Interpréter ces données. Compléter le tableau selon le modèle proposé. Le nom de la phase est donné dans la dernière colonne. la lanalya ndui nprion lanalyntri duul aiorlu lintrprétationl no  pha d la pha la pression sanguine dans la contraction de l’oreillette A à B leloler eeillsett tseu paéurgiemueren tàe  ;l a lrea pviodleummee nat uegt matetneitnet  vaecnhtèrivceu llee , rqeumi péltiasist adgéej àd u la systole auriculaire pression sanguine dans sa valeur maximale effectué à environ 70 % à le ventricule la fin du cycle précédent la systole B à c ventriculaire isovolumétrique l’éjection systolique la diastole ventriculaire isovolumétrique la diastole générale
c à D
D à e
e à f
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