insuffisance cardiaque chronqiue Prs Jondeau G et Geslin Ph INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE IC

Publié par

Niveau: Secondaire, CAP
insuffisance cardiaque chronqiue Prs Jondeau G et Geslin Ph 1 INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE (IC) 1 DIX points fondamentaux L'insuffisance cardiaque peut refléter une anomalie de l'éjection ventriculaire (dysfonction systolique) ou du remplissage (dysfonction diastolique) ou les 2. La prise en charge de l'IC aiguë diffère notablement de celle de l'IC chronique : l'important est de passer le cap de la décompensation cardiaque aiguë , puis de ralentir l'évolution de la maladie chronique (ou d'en supprimer la cause) Le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë est symptomatique : oxygène, vasodilatateur, diminution de la volémie (nitrés, diurétiques) Le traitement de la cause de la décompensation doit permettre le retour à l'état stable Le pronostic de l'insuffisance cardiaque est grave et le meilleur traitement est préventif ou curatif quand il est possible. Le traitement médical de l'insuffisance cardiaque chronique repose sur les IEC, les béta-bloquants (surtout pour améliorer la survie) , et les diurétiques (pour améliorer la qualité de vie). Alors que la dose de béta-bloquant et d'IEC doit être aussi élevée que possible pour limiter la progression de la maladie, la dose de diurétique est adaptée aux symptômes et la bonne dose est la dose minimale évitant la rétention. Les béta-bloquants sont contre-indiqués en cas de décompensation cardiaque aiguë L'échocardiographie est l'examen roi permettant de faire le bilan de l'insuffisance cardiaque.

  • chronique

  • rcha rge

  • dose de béta

  • traitement médical de l'insuffisance cardiaque

  • surcharge volum

  • insuffisance cardiaque


Publié le : mercredi 20 juin 2012
Lecture(s) : 67
Source : pifo.uvsq.fr
Nombre de pages : 34
Voir plus Voir moins
’insuffisance cardiaque chronqiue Prs Jondeau G et Geslin Ph 1 INSUFFISANCE CARDIAQUE CHRONIQUE (IC)1
DIX points fondamentaux L’insuffisance cardiaque peut refléter une anomalie de l’éjection ventriculaire (dys fonction systolique) ou du remplissage (dys fonction diastolique) ou les 2. La prise en charge de l’IC aiguë diffère notablement de celle de l’IC chronique : l’important est de passer le cap de la décompensation cardiaque aiguë , puis de ralentir l’évolution de la maladie chronique (ou d’en supprimer la cause) Le t rai t em en t d e l ’i n s u ffi s an ce card i aq u e ai guë es t s ym p t o m at i q u e : ox ygène, vasodilatateur, diminution de la volémie (nitrés, diurétiques) Le traitement de la cause de la décompensation doit permettre le retour à l ’ét at st abl e Le pronostic de l’insuffisance cardiaque est grave et le meilleur traitement est préventif ou curatif quand il est possible. Le traitement médical de l’insuffisance cardiaque chronique repose sur les IEC, les béta-bloquants (surtout pour améliorer la survie) , et les diurétiques (pour améliorer la qualité de vie). Alors que la dose de béta-bloquant et d’IEC doit être aussi élevée que possible pour limiter la progression de la maladie, la dose de diurétique est adaptée aux symptômes et la bonne dose est la dose minimale évitant la rét en t i o n . Les béta-bloquants sont contre-indiqués en cas de décompensation cardiaque aiguë L’échocardiographie est l’ex amen roi permettant de faire le bilan de l ’i n suffi sance cardi aque. Le suivi de l’insuffisant cardiaque (poids, éducation, ionogramme) doit permettre de dépister les décompensations avant qu’une hospitalisation ne soit nécessaire.
                                                1Les textes en petits caractères sont dans un but d’explication complémentaire
’insuffisance cardiaque chronqiue Prs Jondeau G et Geslin Ph 2 1-INTRODUCTION --------------------------------------------------------------------------L’IC es t u n e ent i t é grave, fréq u en t e, et q u i d ev rai t d an s l es an n ées à v en i r atteindre de plus en plus de personnes du fait du vieillissement de la p o p u l a t i o n .
DÉ F I NITION O n p eu t d éf i n i r l ’i n su f f i san ce card i aq u e comme l ’i n cap aci té d u coeu r ( d r o i t e t / o u g a u c h e ) à f ou r n i r u n d é b i t a d a p t é a u x b e s o i n s métab o l i q u es d e l ' o rg a n i s me : à l ’ I C l e d n i t i a l i t a d e t a d e s n à u t ee f f o r t , ' ( a u s é v o l u é : mê me a u r e p o s ) O U B I E N l e c o e u r n e p e u t l e f ai r e q u ' a u p r i x d ' u n e a u g me n t a t i o n d e s p ressi on s d e remp l i ssage ven tri cu l ai res.
L ’ I C p e u t ê t r e d u e à u n e a t t e i n t ep r i m a i r e a r d i o m y o p a t h i e s e s c a n s l o m m e d a r d i a q u e s ( c e l l u l e s c c d e s p r i m i t i v e s , l e s m y o c a r d i t e s o u l ’ i n f a r c t u s d u m y o c a r d e ) o u ê t r es e c o n d a i r e s n e u à u r c h a r g e b a r o m é t r i q u e ( p a r e x e m p l e d a n s l ’ H T A ) o u v o l u m é t r i q u e ( p a r e x e m p l e d a n s l ’ i n s u f f i s a n c e m i t r a l e o u l e s s h u n t s i n t r a - c a r d i a q u e s )
2- CAUSES DE L'IC ------------------------------------------------------------L’IC est la voie finale commune de nombreuses pathologies cardiaques, l e s é t i o l o gi e s s o n t d o n c m u l t i p l e s .
2 - 1 d e s c r i p t i o n d e s t y p e s d ’ a t t e i n t e s
2-1-1  IVG: Les at t ei n t es q u i ret en t i s s en t en p rem i er l i eu s u rl e Ven ch e tri cu l e Gau (et en amont de lui sur le poumon)
- ATTEINTE P R IM AIRE DU MYOCARDE ou ANOMALIE MUS C ULAIRE  due à une INS UFFIS ANC E C OR ONAR IENNEq u ’ i l s ’ a g i s s e :   p ’ u n e d a r t i e c e s m e l l u l e s > - e d e s t  d dr u c t i o n N F A R C T U S I n u a r p y o c a r d i q u e s    d a i t d ’ u n e d y o c a r d i q u e s f u i m i n u t i o n o > - e c b s e n c e d ’ u n e a u d e l l u l e s m e r t a i n e s c e c o n t r a c t i o n d c h r o n i q u e d u d é b i t c o r o n a i r e d a n s u n e z o n e d u m y o c a r d e d u f a i t d ’ u n e s t é n o s e s é v è r e o u d ’ u n e o c c l u s i o n c o r o n a i r e ( h i b e r n a t i o n )    y o c a r d i q u e m o c a l i s é e l u o i f f u s e d e c o n d a i r e s ' I S C H É M I E à l H R O N I Q U E C U O o u - > F I B R O S E d ’ u n e R É P É T É E  due à une CARDIOMYOPATHIE PRIM ITIVE    - d a n s a s O R M E F I L A T É E D
’insuffisance cardiaque chronqiue Prs Jondeau G et Geslin Ph 3   - o u p l u s r a r e m e n t d a n s s a F O R M E H Y P E R T R O P H I Q U E   due à une CARDIOMYOPATHIE secondaire r a u s e t e c o n n u e q e l l e u ’ u n ed e c a t t e i n t e d ’ o r i g i n e m é d i c a m e n t e u s e ( c h i m i o t h é r a p i e e s s e n t i e l l e m e n t )  due à une MYOCARDITE l e p l u s i r a l e v a u s e c e d o u v e n t s    ECONDAIRE- ATTEINTE S DU MYOCARDE du fait d’une    OMÉTR IQUES UR C HAR GE BAR        - par HTA   - ou secondaire à un RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE      D'UNE S UR C HAR GE VOLUMÉTR IQUE   - due à une INSUFFISANCE MITRALE     à une INSUFFISANCE AORTIQUE - ou   D’UNE C YTHMIQUE R AR DIOP ATHIE   p e u t , l o r s q u ’ i l e s t t r è s r y t h m e à t y p e d e t a c h y c a r d i et é r a t i o n l  e d r  p eo l o n g é , u n t r a î n e r a n eU n u d r o u b l e t l a f o n c t i o n v e n t r i c u l a i r e q u i e s t s o u v e n t r é g r e s s i v e a v e c l a d i s p a r i t i o n d u t r o u b l e d u r y t h m e .   IVD1-2 2- :  La première cause d’insuffisance cardiaque droite est l’insuffisance cardiaque gauche (qui devient alors une insuffisance cardiaque gl obale).    u r l rem i er s i eu ret u i en p en t i s s en tLes at q t ei n t es Droi tri cu l e : t Venl e  - ATTEINTE PRIM DU MYOCARDE AIRE e x e m p l e à u ns e c o n d a i r e p a r i n f a r c t u s d u m y o c a r d e p r é d o m i n a n t s u r l e v e n t r i c u l e d r o i t , o u à u n e d y s p l a s i e d u V D   ECONDAIRE DU MYOCARDE- ATTEINTE S   p u l m o n a i r e FD U D A I T S ' U N E B U R C H A R G E : A R O M É T R I Q U E a r p y p e r t e n s i o n h r t é r i e l l e a ( H T A P ) q u i p e u t ê t r e s o i t p r i m i t i v e , s o i t l e p l u s s o u v e n t s e c o n d a i r e à u n e a t t e i n t e p u l m o n a i r e r é a l i s a n t l e s t a b l e a u x d i t d e C Œ U R P U L M O N A I R E A I G U ( C P A ) o u C H R O N I Q U E ( C P C ) ( C P C P O S T - E M B O L I Q U E O U S E C O N D A I R E à u n e A T T E I N T E B R O N C H O - P U L M O N A I R E )  D U A I T FI S A N C E l ’ I N S U F F  e x e m p l e : p a r V O L U M É T R I Q U E S U R C H A R G E D ' U N E T R I C U S P I D I E N N E  
   D ' I C R É Q U E N C E F E S D I F F É R E N T E S D A U S E S C2 - 2    L ’ I V G2 - 2 - 1 ( r é q u e n t f l u s à I a p p o r t r p a r d y p e t e p e l ’ I C s t l e C G ) V D e t I   : r é q u e n c e f é c r o i s s a n t e d c a u s e d ee t a p o u r    s s o c i é e ) T A a a n s H u s a v e c o O R O N A I R E ( N S U F F I S A N C E C Iu n e   T A Hu n e
’insuffisance cardiaque chronqiue Prs Jondeau G et Geslin Ph 4  u n e V A L V U L O P A T H I E   Cu n eI O M Y O P A T H I E A R D
2 - 2 - 2 L ' I C G ’ I V G + e c o n d a i r e à l o u v e n t s l u s s + + l s t p e e
2 - 2 - 3 L ’ I V D b u r o n c h o - u R I N C I P A L E a n e p t t e i n t e o u l m o n a i r e a p a u s e P o u r c p u l m o n a i r e [ C o e u r P u l m o n a i r e C h r o n i q u e ( C P C ) ]
3  dPH Y S I O PAT H O L O GI E ’I C l e -------------------------------------------------------------------------------3 -1 AT T E I NT E DE L A FO NCT I O N S YS T O L I Q UE Les trois éléments déterminants principaux de la fonction systolique peuvent être en cause : 3-1-1 CONTRACTILITÉ L a c o n t r a c t i l i t é ( o u i n o t r o p i s m e ) e s t l a c a p a c i t é i n t r i n s è q u e d ’ u n e u n i t é c o n t r a c t i l e à p r o d u i r e u n e f o r c e . L a c o n t r a c t i l i t é e s t i n d é p e n d a n t e d e l a p r é c h a r g e , d e l a p o s t - c h a r g e e t d e l a f r é q u e n c e c a r d i a q u e . U n e a t t e i n t e d e l a c o n t r a c t i l i t é s ’ o b s e r v e d a n s l e s c a r d i o m y o p a t h i e s à f o r m e d i l a t é e e n a p p a r e n c e p r i m i t i v e ( a t t e i n t e p r i m a i r e d e l a c o n t r a c t i l i t é ? ) , d a n s l e s m y o c a r d i t e s , d a n s l e s c a r d i o p a t h i e s i s c h é m i q u e s , e t d e f a ç o n g é n é r a l e d a n s p r e s q u e t o u t e s l e s f o r m e s d e c a r d i o p a t h i e s à u n s t a d e t r è s a v a n c é . 3-1-2 POST-CHARGE L a p o s t - c h a r g e r e p r é s e n t e l a f o r c e q u e d o i t v a i n c r e l e m u s c l e c a r d i a q u e p o u r s e r a c c o u r c i r . E n p r a t i q u e , l a p o s t - c h a r g e e s t a p p r é c i é e i n d i r e c t e m e n t p a r l a r é s i s t a n c e à l ’ é j e c t i o n V G ( r é s i s t a n c e s y s t é m i q u e a r t é r i e l l e = p r e s s i o n s y s t o l i q u e x d é b i t c a r d i a q u e - > l a t e n s i o n a r t é r i e l l e e s t u n e a p p r é c i a t i o n a p p r o x i m a t i v e d e l a p o s t c h a r g e , à c o n d i t i o n q u e l e d é b i t c a r d i a q u e s o i t c o n s e r v é ) L o r s q u e l a p o s t c h a r g e e s t a u g m e n t é e d e f a ç o n p a t h o l o g i q u e e t i m p o r t a n t e , i l p e u t s ’ e n s u i v r e u n e i n s u f f i s a n c e c a r d i a q u e . U n e x e m p l e f r é q u e n t e n p a t h o l o g i e e s t l ’ I C s e c o n d a i r e à u n e s u r c h a r g e b a r o m é t r i q u e t e l l e q u e p r o v o q u é e p a r u n e a r t é r i e l l e ,h y p e r t e n s i o n r é t r é c i s s e m e n t u n a u s s im a i s a o r t i q u e , u n e c o a r c t a t i o n a o r t i q u e . 3-1-3 PRÉCHARGE S e l o n l a l o i d e S t a r l i n g , u n e f i b r e m u s c u l a i r e ( m y o c a r d i q u e c o m m e s y s t é m i q u e ) d é v e l o p p e u n e f o r c e a p r è s a c t i v a t i o n q u i e s t p r o p o r t i o n n e l l e à s a l o n g u e u r i n i t i a l e p r é - a c t i v a t i o n . C e t t e l o n g u e u r i n i t i a l e c a r a c t é r i s e l a p r é c h a r g e . A u n i v e a u d u c œ u r e n t i e r , c e l a s i g n i f i e q u e p l u s u n v e n t r i c u l e e s t r e m p l i ( d i s t e n d u ) , p l u s l a f o r c e d é v e l o p p é e l o r s d e l a c o n t r a c t i o n e s t i m p o r t a n t e . L a p r é c h a r g e e s t d o n c i c i a p p r é c i é e i n d i r e c t e m e n t p a r l e v o l u m e d e r e m p l i s s a g e d u v e n t r i c u l e , i . e . p a r l e v o l u m e t é l é d i a s t o l i q u e . E n p a t h o l o g i e , u n e p r é c h a r g e a u g m e n t é e d e f a ç o n p a t h o l o g i q u e p e u t c o n d u i r e à u n é t a t d ’ I C ; o n o b s e r v e c e l a e n c a s d ’ i n s u f f i s a n c e m i t r a l e p a r e x e m p l e .
3 -2 AT T E I NT E DE L A FO NCT I O N DI AS T O L I Q UE Les trois déterminants principaux (relax ation, compliance passive, fréquence cardiaque) de la fonction diastolique peuvent être en cause. 3-2-1- R ELAXATION L a r e l a x a t i o n v e n t r i c u l a i r e a b o u t i t n o r m a l e m e n t à a b a i s s e r l a p r e s s i o n p r o t o d i a s t o l i q u e i n t r a v e n t r i c u l a i r e e n - d e s s o u s d e l a p r e s s i o n a u r i c u l a i r e g a u c h e e n p r o v o q u a n t u n v é r i t a b l e p h é n o m è n e d ’ a s p i r a t i o n v e n t r i c u l a i r e : c ’ e s t l e r e m p l i s s a g e v e n t r i c u l a i r e r a p i d e p r o t o d i a s t o l i q u e . E n p a t h o l o g i e , l a r e l a x a t i o n p e u t ê t r e r a l e n t i e e t / o u i n c o m p l è t e ; i l s ’ e n s u i t u n e g ê n e a u r e m p l i s s a g e e t d o n c u n e é l é v a t i o n d e l a p r e s s i o n e n a m o n t d u v e n t r i c u l e a b o u t i s s a n t à u n e I C d i a s t o l i q u e . C e t y p e d ’ I C e s t s o u v e n t p l u s o u m o i n s a s s o c i é à u n e I C s y s t o l i q u e ; o n l e r e n c o n t r e e n c a s d ’ i s c h é m i e m y o c a r d i q u e o u d ’ h y p e r t r o p h i e v e n t r i c u l a i r e p a r e x e m p l e .
’insuffisance cardiaque chronqiue Prs Jondeau G et Geslin Ph 5 3 - 2 - 2 - C O M P LIA N C E P A S S IV E L a p a r o i v e n t r i c u l a i r e p r é s e n t e , e n d e h o r s d e t o u t p h é n o m è n e a c t i f , u n e c e r t a i n e c o m p l i a n c e p a s s i v e . L a c o m p l i a n c e e s t l a r e l a t i o n q u i l i e l a p r e s s i o n d a n s l e v e n t r i c u l e e t l e v o l u m e d e s a n g q u e c e v e n t r i c u l e c o n t i e n t ( u n e c o m p l i a n c e é l e v é e s i g n i f i e q u e l e v e n t r i c u l e e s t f a c i l e à r e m p l i r , à l ’ i n v e r s e u n e c o m p l i a n c e b a s s e t é m o i g n e d ’ u n v e n t r i c u l e r i g i d e ) ; u n e d i m i n u t i o n d e c o m p l i a n c e p e u t ê t r e r e s p o n s a b l e d ’ é l é v a t i o n d e l a p r e s s i o n d e r e m p l i s s a g e ( I C d i a s t o l i q u e ) ; e n p a t h o l o g i e , u n e f i b r o s e m y o c a r d i q u e , u n e s é q u e l l e d ’ i n f a r c t u s p e u t ê t r e r e s p o n s a b l e d e t e l s p h é n o m è n e s . L a p é r i c a r d i t e c o n s t r i c t i v e ( r é t r a c t i o n d u s a c p é r i c a r d i q u e g ê n a n t l e r e m p l i s s a g e c a r d i a q u e ) e s t u n m o d è l e d ’ I C d i a s t o l i q u e p u r e , s a n s a t t e i n t e d e l a f o n c t i o n m y o c a r d i q u e ( e t s a n s a t t e i n t e d e l a r e l a x a t i o n v e n t r i c u l a i r e ) . L e t e r m e d ’ “ a d i a s t o l i e ” e s t d a n s l e l a n g a g e c l i n i q u e r é s e r v é à c e t t e f o r m e d ’ I C d i a s t o l i q u e . 3-2-3- FR ÉQUENC E C AR DIAQUE L o r s q u e l a f r é q u e n c e c a r d i a q u e a u g m e n t e , l e s d i f f é r e n t e s p h a s e s d u c y c l e c a r d i a q u e s o n t p e u m o d i f i é e s j u s q u ' à u n e f r é q u e n c e d e l ’ o r d r e d e 1 2 0 b p m ( b a t t e m e n t p a r m i n u t e ) , l e r a c c o u r c i s s e m e n t d u c y c l e s e f a i s a n t j u s q u ' à c e t t e f r é q u e n c e p a r r a c c o u r c i s s e m e n t d e l a p é r i o d e d e d i a s t a s i s ( p é r i o d e s i t u é e e n t r e l a p h a s e d e r e m p l i s s a g e p r o t o d i a s t o l i q u e r a p i d e e t l a p h a s e d e r e m p l i s s a g e p r é s y s t o l i q u e d i t e “ a u r i c u l a i r e ) .  A u d e l à d e 1 2 0 b p m , l e s d i f f é r e n t e s p h a s e s d u c y c l e c a r d i a q u e s e r a c c o u r c i s s e n t , e t a u n i v e a u d u r e m p l i s s a g e c e l a a b o u t i t à u n e a u g m e n t a t i o n d e l a p r e s s i o n d e r e m p l i s s a g e a v e c r e t e n t i s s e m e n t e n a m o n t d u c œ u r ( c f p l u s l o i n ) ; u n e t a c h y c a r d i e p e u t , d u f a i t d e s a f r é q u e n c e é l e v é e , e n t r a î n e r u n e I C . ( c e p h é n o m è n e e s t à d i s t i n g u e r d e s I C s e c o n d a i r e s à u n e t a c h y c a r d i e p r o l o n g é e , q u i a b o u t i t à a l t é r e r l e f o n c t i o n n e m e n t d u m y o c a r d e , a l t é r a t i o n q u i p e r s i s t e ( a u m o i n s u n c e r t a i n t e m p s ) a p r è s l ’ a r r ê t d e l a t a c h y c a r d i e ) . L a t a c h y c a r d i e > 1 2 0 b p m e s t s o u v e n t u n f a c t e u r a g g r a v a n t l o r s d ’ u n e I C d u e à u n e a u t r e c a u s e .
-> L E PL US S O UVE NT I NT RI CAT I O N DE S AT T E I NT E S S YS T O L I Q UE E T DI AS T O L I Q UE
3 -3 R ÔL E DE S M É C A NI S M E S C OM P E NS A T E UR S Les mécanismes compensateurs ont, comme leur nom l’indique, pour rôle d e co m p ens er l es effet s d e l ’at t ei n t e card i aq u e.
AU DÉ B UT DE L ’INS UFFI S ANCE CARDIAQUE , CE S MÉ CANIS ME S S O NT E FFE CT IVE ME NT COMPE NS AT E URS , MAIS CE RT AINS D’E NT RE E UX DE VIE NNE NT INADAPT É S E T AGGRAVE NT L ’IC, RÉ AL I S ANT DE VÉ RI T AB L E S CE RCL E S VI CI E UX.
3-3-1 SUR L E C OEUR L UI-MÊME
3-3-1-1 MÉCANISME DESTNGARLI “ P l u s l e c œ u r e s t r e m p l i e t p l u s s o n v o l u m e d ’ é j e c t i o n e s t i m p o r t a n t ” ( c f l o i d e S t a r l i n g ) ; c e l a p e r m e t a u c œ u r n o r m a l d ’ a j u s t e r s o n d é b i t b a t t e m e n t p a r b a t t e m e n t e n f o n c t i o n d e s v a r i a t i o n s d u r e m p l i s s a g e c a r d i a q u e . e i n e u s et r i c t i o n v v a s o c o n s  L a ent at i onavec augm du retour veineux facilite la mise en jeu de ce mécanisme. E n p a t h o l o g i e , d è s q u ’ i l e x i s t e u n e s u r c h a r g e v o l u m é t r i q u e , l e c œ u r p e u t i m m é d i a t e m e n t é j e c t e r p l u s ; c e t t e c o m p e n s a t i o n e s t d o n c i m m é d i a t e , m a i s a d e s l i m i t e s ( l e s s a r c o m è r e s n e p e u v e n t s ’ é t i r e r a u d e l à d e 2 , 2 µ ) .
C e p h é n o m è n e n e p a r t i c i p e p a s à l ’ a u t o - a g g r a v a t i o n d e l ’ i n s u f f i s a n c e c a r d i a q u e . E n c a s d e s u r c h a r g e v o l u m é t r i q u e d ’ u n e c e r t a i n e d u r é e , s e d é v e l o p p e u n e h y p e r t r o p h i e d i l a t a t i o n .
’insuffisance cardiaque chronqiue Prs Jondeau G et Geslin Ph 6
3-3-1-2 AUGMENTATION DE LA PO S T -CHARGE du fait de la vasoconstriction périphérique ex cessive artérielle avec pour conséquence une augm entation de travail cardiaque qui tend à aggraver l ’i n suffi sance cardi aque (cercl e vi ci eux ). c a r d i a q u e t r a v a i l d uL ’ a u g m e n t a t i o n a u g m e n t e l a c o n s o m m a t i o n e n o x y g è n e d u m y o c a r d e ( a g g r a v a t i o n d ’ u n e é v e n t u e l l e i s c h é m i e ) , s t i m u l e d e f a ç o n i n a d a p t é e l ’ h y p e r t r o p h i e m y o c a r d i q u e e t l a d i l a t a t i o n v e n t r i c u l a i r e ( r e m o d e l a g e c f . p l u s b a s ) .
3-3-1-2HYPE RT ROPH IE - DIL AT AT I ON(R EMODELAGE : modification de structure)2 O n a p p e l l er e m o d e l a g et o u t e s l o d i f i c a t i o n s s e s m d u t r u c t u r e l l e si c u l e . L v e n t r  d u ’ h y p e r t r o p h i e m y o c a r d e p e r m e t a u c œ u r d e s ’ a d a p t e r à u n e a g r e s s i o n e n a u g m e n t a n t s a c a p a c i t é d e t r a v a i l . E l l e s e m e t e n p l a c e p r o g r e s s i v e m e n t S i l a s u r c h a r g e e s t d e t y p e b a r o m é t r i q u e ( p a r e x e m p l e d a n s u n e H T A ) , l e m y o c a r d e s ’ h y p e r t r o p h i e d e f a ç o n p l u t ô t c o n c e n t r i q u e ( o n c e n t r i q u e ch y p e r t r o p h i e i l a t a t i o n) , c ’ e s t à d i r e s a n s d v e n t r i c u l a i r e , c e q u i p e r m e t a u v e n t r i c u l e d ’ é j e c t e r u n v o l u m e s y s t o l i q u e n o r m a l m a l g r é l ’ a u g m e n t a t i o n d e l a p o s t c h a r g e . S i l a s u r c h a r g e e s t d e t y p e v o l u m é t r i q u e , l a s t r u c t u r e d u v e n t r i c u l e s e m o d i f i e : i l d e v i e n t p l u s c o m p l i a n t e t d e c e f a i t s e d i l a t e p o u r u n e m ê m e p r e s s i o n d e r e m p l i s s a g e . I l s ’ h y p e r t r o p h i e s i m u l t a n é m e n t a f i n d e n o r m a l i s e r l a t e n s i o n p a r i é t a l e , a u g m e n t é e p a r l a d i l a t a t i o n ( l o i d e L a p l a c e ) (h y p e r t r o p h i e e x c e n t r i q u e) : c e t y p e d ’ h y p e r t r o p h i e s o r t i q u e o u e r e t r o u v e d a n s l ’ i n s u f f i s a n c e a m i t r a l e . C e r e m o d e l a g e e s t b é n é f i q u e c a r i l p e r m e t a u v e n t r i c u l e d e f a i r e f a c e à u n e s i t u a t i o n a n o r m a l e , m a i s i l f i n i t p a r ê t r e d é l é t è r e c a r i l p a r t i c i p e à l ’ a g g r a v a t i o n d e l a f o n c t i o n c a r d i a q u e ( n o t a m m e n t l a d i l a t a t i o n v e n t r i c u l a i r e t e n d à a g g r a v e r e n c o r e p l u s l a d i l a t a t i o n v e n t r i c u l a i r e c e q u i s u i v a n t l a l o i d e L a p l a c e a u g m e n t e l e s b e s o i n s e n o x y g è n e d u m y o c a r d e3
3-3-2 MÉCANISMES COMPENSATEURS HORMONAUX
L ’HYPE RACT IVIT É DE S S YS T È ME S ADRÉ NE RGIQUE E T RÉ NINE -ANGIOT E NS I NE -AL DOS T É RONE (S RAA) ab ou tit à u n e cascad e d e con s éq u en ces d él étères:
3-3-2-1 ACTIVITÉS YMPAT HO-ADRÉ NE RGIQUE L a r é a c t i o n s y m p a t h o - a d r é n e r g i q u e à u n e a g r e s s i o n c a r d i a q u e a i g u ë q u e l c o n q u e e s t t r è s r a p i d e : L ’ a u g m e n t a t i o n d e l a f o r c e c o n t r a c t i l e ( i n o t r o p i s m e p o s i t i f ) e t l a t a c h y c a r d i e , p e r m e t t e n t d e m a i n t e n i r l e d é b i t c a r d i a q u e ( d é b i t = v o l u m e d ’ é j e c t i o n x f r é q u e n c e c a r d i a q u e ) . L a v a s o c o n s t r i c t i o n p é r i p h é r i q u e p e r m e t d e m a i n t e n i r l a p r e s s i o n a r t é r i e l l e . E n c a s d ’ I C c h r o n i q u e , l ’ h y p e r a c t i v i t é s y m p a t h o - a d r é n e r g i q u e d e v i e n t m o i n s e f f i c a c e d u f a i t d ’ u n e d i m i n u t i o n d e s r é c e p t e u r s a d r é n e r g i q u e s ( s u r t o u t ß 1 ) à l a s u r f a c e d u c œ u r ( d o w n - r e g u l a t i o n ) , e t d ’ u n e a l t é r a t i o n d e l a v o i e d e l a G p r o t é i n e . L ’ a c t i v a t i o n d u s y s t è m eΣ d u é p e n s e é n e r g é t i q u e u g m e n t e l a d m y o c y t a i r e , ap e r t r o p h i e ’ h y  lv o r i s e f a m y o c a r d e c e q u i r i s q u e d e f a v o r i s e r u n e i s c h é m i e s o u s e n d o c a r d i q u e , e t d e c e f a i t a g g r a v e r e n c o r e l a f o n c t i o n s y s t o l i q u e . L ’ a c t i v a t i o n d u s y s t è m e s y m p a t h i q u e , i n i t i a l e m e n t d u f a i t d e l a b a i s s e d e p r e s s i o n a r t é r i e l l e , e s t m a i n t e n u e p a r l a “ d é s e n s i b i l i s a t i o n d e s b a r o r é c e p t e u r s ” : c h e z l e s p a t i e n t s e n i n s u f f i s a n c e c a r d i a q u e c h r o n i q u e , l e s b a r o r é c e p t e u r s i n h i b e n t m o i n s l e t o n u s s y m p a t h i q u e p o u r u n m ê m e n i v e a u d e p r e s s i o n a r t é r i e l l e
                                                2 secondaires à un infarctus du myocarde : dans ce cas,ce terme a tout d’abord été utilisé pour caractériser les modifications ventriculaires schématiquement, il se produit progressivement après l’infarctus du myocarde une dilatation des zones infarcies et du myocarde sain restant, en même temps qu’une hypertrophie “ compensatrice ” du myocarde sain 3 d’après la loi de Laplace qui veut que la contrainte pariétale soit inversement proportionnelle à l’épaisseur de la paroi, et augmente en fonction du rayon de la cavité : ainsi une dilatation ventriculaire excessive entraîne une augmentation de tension pariétale et donc une augmentation de la consommation d’oxygène du myocarde (La contrainte pariétale est la pression qui règne dans la paroi même du ventricule, et qui n’est pas accessible par les moyens actuels de mesure chez l’homme ; à ne pas confondre avec la pression qui règne à l’intérieur du ventricule et qui peur être mesurée lors d’un cathétérisme du cœur)
Soyez le premier à déposer un commentaire !

17/1000 caractères maximum.

Diffusez cette publication

Vous aimerez aussi