2e cycle MIF Item Année Universitaire

De
Publié par

Niveau: Supérieur
2e cycle – MIF – Item 202 Année Universitaire 2008-2009 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes A. SOTTO (Mise ligne 05/01/09 – LIPCOM-RM) Accidents d'exposition aux liquides biologiques Albert Sotto octobre 2008 Référentiel • Rapport « Yéni » 2008 • sports.gouv.fr/publications?documentation Définition • Tout contact avec : – du sang – un liquide biologique contaminé par du sang • Et comportant : – une effraction cutanée (piqûre, coupure,…) – une projection sur muqueuse ou une peau lésée d'après E. Bouvet, janvier 2008

  • exposition par partage

  • pratique immédiateté du partage de la seringue profil d'injection du partenaire de partage

  • ordre dans le prélèvement de la dose

  • échange de seringue

  • prélèvement capillaire

  • partenaires multiples

  • facteurs augmentant le risque

  • prélèvement sur kt ?


Publié le : mercredi 30 mai 2012
Lecture(s) : 32
Source : med.univ-montp1.fr
Nombre de pages : 11
Voir plus Voir moins
2ecycle –MIF– Item 202
Accidents dexposition aux liquides biologiques
Albert Sotto octobre 2008
Définition
Tout contact avec :
–du sang
–liquide biologique contaminé par du sangun
Et comportant :
–une effraction cutanée (piqûre, coupure,…)
–une projection sur muqueuse ou une peaulésée
Année Universitaire 2008-2009
Référentiel
Rapport « Yéni » 2008
http://www.santejeunessesports.gouv.fr/publicationsdocumentation
d’après E. Bouvet, janvier 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2e
cycle –MIF– Item 202
d’après E. Bouvet, janvier 2008
Exposition sexuelle
Quels sont les critères dévaluation du risque infectieux au cours dune exposition sexuelle ?
Année Universitaire 2008-2009
Nature de lexposition
Par prêt de seringue (UDIV) ellneonsiesofrP Autres
Quantification du risque de transmission VIH
2. Existence d’une infection ou d’une lésion génitale
3. Rapport sexuel durant les règles
4. Saignement au cours du rapport sexuel
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ecycle –MIF– Item 202
Quantification du risque de transmission VIH
Rapport
anal réceptif
vaginal réceptif
Risque / rapport
0.5 à 3 %
0.05 à 0.15%
.
rapports oro-génitaux ??? 
 .
 
Exposition par partage de matériel de prise de drogue
Facteurs augmentant le risque liés à la pratique
Profil d’in ection du partenaire de parta e Nombre d’usagers de drogues IV présents Lieu du partage (squat> rue> domicile) Ordre dans le prélèvement de la dose (4ème>3e>2e)
Exclusion sociale, qui est un facteur de parta e Appartenance à un réseau social à pratiques à risque Mode relationnel avec le(s) partenaire(s)
Risque diminué par nettoyage de la seringue
Année Universitaire 2008-2009
Échange de seringue
Quels sont les critères d’évaluation du risque infectieux au cours d’un échange de seringue ?
Exposition par partage de matériel de prise de drogue
Risque de transmission / épisode     0.67% =
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ecycle –MIF– Item 202
Citez les 3 premiers gestes responsables expos on aux qu es o og ques au cours dun acte infirmier
Comment peuton diminuer le risque dexposition aux liquides biologiques au cours dun acte infirmier ?
 Geste
Année Universitaire 2008-2009
risque daccident / procédures
  Chambre implantable Hémoculture Pose et dépose de perfusions Prélèvement IV Injection Prélèvement sur KT Prélèvement capillaire
Impact des matériels de sécurité
Prélèvement capillaire Hémoculture Micro-perfusion Prélèvement veineux p r p r que Prélèvement artériel  *: p < 0,01  
Nbre de Nbre de Facteur de % de piqûres pour piqûres pour réduction du matériels de 105 10gestes -5 sécuritégestes – risque
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
 7 46 31  23  17
 1 7 7  7  12
 7*  6,5* 4,4*   3,2* ,  1,5 (ns)
Enquête GERES 1999-2000 BEH 2002; 51
 93% 76% 48%  41%   1%
2ecycle –MIF– Item 202
VIH et AES chez les soignants Risque de contamination
Aiguille creuse : 0,32 %
Projection : 0,04 -0,09 %
Une infirmière consulte le médecin du travail en      ,    heure auparavant, lors dune hémoculture réalisée chez un patient de 35 ans hospitalisé pour troubles neurologiques
ommen va uezvous e r sque  au pa en source ?
Année Universitaire 2008-2009
Risque VIH
Évaluation du risque
Patient source : –ccoonnnuu
–rpvéenceévalcepralende l'infectiondans la population : rosexuels = 0.1% ; homosexuels = 13% ; UDIV = 17%, violeur : 5%, patient à partenaires multiples, patient venant d’une zone
Type daccident,  «inoculum», temps de contact si projection
Résistance éventuelle au traitement
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ecycle –MIF– Item 202
Si lIDE a respecté la procédure, quelle a été la conduite visàvis de la plaie provoqué par laccident dexposition ?
faire la déclaration dAT dans les 24 heures senquérir du statut vaccinal VHB de la personne exposée , sérologie VHC en même temps que celle du VIH, ainsi que sa sérologie VHB si la personne exposée nest pas vaccinée ou non immunisée
survenues après un accident dexposition virale dans un établissement de soin
d’après E. Bouvet, janvier 2008
Année Universitaire 2008-2009
Envisagezvous un traitement prophylactique antirétroviral ? Discutez les différentes possibilités
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2e
cycle –MIF– Item 202
Rapport « Yéni » 2008
Rapport « Yéni » 2008
Année Universitaire 2008-2009
En cas dexposition sexuelle, citez les situations dans lesquelles un traitement ARV doit être proposé à la personne exposée.
En cas dexposition lié à lusage de drogue intraveineuse, citez les situations dans lesquelles un traitement ARV doit être proposé à la personne exposée.
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ecycle –MIF– Item 202
Rapport « Yéni » 2008
Trithérapie 
 uter e p us rap ement poss e au m eux dans les 4 heures qui suivent lexposition, au plus tard jusquà 48 heures) Truvada® + lopinavir/r   
Année Universitaire 2008-2009
Traitement et suivi
t n t a : pas p us e - ours
Trace écrite de la consultation + remise d un document au patient
-
les 48 heures
Suivi
Rapport « Yéni » 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
 
 
,
 
2ecycle –MIF– Item 202
Risque VHB
Quelle est la CAT prophylactique en cas dexposition au VHB ?
Année Universitaire 2008-2009
VHB00 051(qieu)s0 porteurs chron
Risque en l’absence de vaccination:
VHBAgHbe +: 22 -40%
évolution vers la chronicité 10%(complications 3%)
Prise en charge immédiate
Visàvis de l'hépatite B ; prophylaxie si personne exposée :
–Jamais ecinévac
–Non pondeuseré (taux dAc anti HBs est < 10 UI/ml)
–Vaccinée mais dont le statut eiguqorolés était inconnu 
–Dans les 48h suivants lAE : injection de gammaglobniluse spécifiques 500 UI injection vaccinale le même jour Idem à 1 mois Rappel vaccin à 6 mois
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
  
 
 
–sérologie VHC, ALAT
ou patient source statut inconnu
 
 
risque < 3%
    
Prise en charge
VHC (environ 500 000 porteurs )
54 s roconversions VHC apr s AES notifiées chez des soignants –41 avec patientsource VHC + –13 avec patient de statut inconnu   on  ors e ges es n ravascu a res 3 coupures, 1 contact sur peau lésée 46% évitables par précautions standard
Séroconversions VHC documentées (France  31122004)
Risque VHC
Si primo-infection –Traitement immédiat
BEH 2005 n°23
Année Universitaire 2008-2009
2ecycle –MIF– Item 202
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
2ecycle –MIF– Item 202
d’après E. Bouvet, janvier 2008
Virus
VIH
VHC
VHB
Cas rapportés de TSS, 2005
Nombre Soignants épisodes publiés
3
12
50
* En moyenne : en dehors d’un cas particulier
1 dentiste 1 chirurgien 1 infirmier 5 chirurgiens 4 anesthésistes 3 personnels de santé 36 chirurgiens 9 dentistes 3 techniciens de CEC 2 médicaux
Patients contaminés N total (n/soignant) 8 (1-6)
26 + 217 (1-5*)
Environ 500 (1-75)
D’après Ch. Rabaud, 2005
Année Universitaire 2008-2009
Transmission soignantsoigné
Propositions 
Possibilité de travailler pour les soignants et en particulier les chirurgiens infectés par le VIH sous certaines conditions Pas de dépistage systématique      Commission ad hoc à créer dont le rôle pourrait sétendre à dautres risques Appel à la responsabilisation des professionnels 
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Soyez le premier à déposer un commentaire !

17/1000 caractères maximum.

Diffusez cette publication

Vous aimerez aussi