Année Universitaire

Romain

Description

Niveau: Supérieur

• revision


• mémoire

Année Universitaire 2007 - 2008 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes septembre 2007 O. Dereure – E. Ghanassia 2e cycle – DCEM1/2 – Méthodologie METHODOLOGIE, ECN ETC Travailler, oui… …mais comment ? O. Dereure – E. Ghanassia CONTEXTE (1) • Dualité apparente ECN – école professionnelle. • En fait: faux problème !! 2 visions d'une même exigence de compétences • Concurrence vive à l'échelle locale et surtout nationale: voulez-vous choisir ?? CONTEXTE (2) • ECN = couperet pour toute une vie ? – Seul « examen » cumulatif –Mais il existe une vie hors ECN • Masse de connaissance énorme, disparate (effet « mosaïque ») et souvent – Mal organisée – Mal hiérarchisée – Mal utilisée SOLUTIONS • Acquérir, organiser, pérenniser, utiliser et valoriser des connaissances – Je sais… – …bien et pour longtemps – Et je montre ce que je sais • Efforts convergents – Des enseignants: contenu, cadre, soutien méthodologique, entraînement aux évaluations – Des étudiants: assiduité, auto-enseignement contrôlé (tutorat), curiosité – Enseignement « actif » toujours plus efficace

• cascade multiforme des conséquences bilan


• ecn etc


• points bonus


• faculté de médecine de montpellier-nîmes


• rédaction des dossiers

Sujets

• Révision
• Mémoire

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Publié le: 01 septembre 2007
• Nombre de lectures: 44
• Langue: Français

Extrait

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CONTEXTE (1) • Dualité apparente ECN – école professionnelle. • En fait: faux problème !! 2 visions d’une même exigence de compétences • Concurrence vive à l’échelle locale et surtout nationale: voulez-vous choisir ??

Travailler, oui… …mais comment ? O. Dereure – E. Ghanassia

METHODOLOGIE, ECN ETC

SOLUTIONS • Acquérir, organiser, pérenniser, utiliser et valoriser des connaissances – Je sais… – …bien et pour longtemps – Et je montre ce que je sais • Efforts convergents – Des enseignants: contenu, cadre, soutien méthodologique, entraînement aux évaluations – Des étudiants: assiduité, auto-enseignement contrôlé (tutorat), curiosité – Enseignement « actif » toujours plus efficace

CONTEXTE (2) • ECN = couperet pour toute une vie ? – Seul « examen » cumulatif   – Mais il existe une vie hors ECN • Masse de connaissance énorme, disparate (effet « mosaïque ») et souvent – Mal organisée – Mal hiérarchisée – Mal utilisée

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Apprendre un métier • Connaissances théoriques (cours, poly)

• Apprendre un métier (quand même !)

2 objectifs distincts mais complémentaires

• Spécificités propres à votre personnalité • But : soigner (a priori !!).

• Stage pratique (observation, mise à l’eau et compagnonnage…en théorie)

• Montrer au correcteur

• Que vous êtes capable de lui mettre sous le nez

’ • Ce qu’il s attend à lire .

• Réussir les ECN

Réussir les ECN • Sur 3 demi-journées de dossiers (3 fois 3 heures) et 1 épreuve de LCA

’ L ECONOMIE DE NEURONES

A un cheveu près… • Entre le 100ème et le 2000ème : même niveau de connaissance

UNE METHODOLOGIE DE REDACTION Qui implique UNE METHODOLOGIE DE PREPARATION

Le sportif intelligent évite l’effort inutile ( M. Mégot – Le petit Spirou)

• Le niveau de connaissances est nécessaire mais non suffisant !

• Ils auraient tous la même note lors d’un contrôle continu oui mais voilà…

• Ce n est pas un contrôle continu ’

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• Ce qu on attend de vous – la rédaction des ’ dossiers en 3 fois 3 heures

• Ce qu’on attend de vous – la rédaction des dossiers en 3 fois 3 heures

• Comment s’y préparer – apprentissage et révisions en 3 fois 12 mois.

• Une course de fond…

QU’EST-CE QU’UNE GRILLE DE CORRECTION ? • Evolutive et plastique • Répond à des objectifs pédagogiques précis • Mots-clés • Mots-clés obligatoires • Points négatifs • Zéro à la question: oublis et erreurs • Points bonus

• Derrière l’arrivée…

• Une course de fond…

• Comment s’y préparer – apprentissage et révisions en 3 fois 12 mois.

• Derrière l’arrivée…

LES MOTS-CLES Ou comment conserver la majorité de ses 900 points !!

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SE CONTENTER DE CE QUI EST NECESSAIRE • Psychose des ECN – « il faut tout mettre » . • Absence d’autocritique: « bien sur que c est pas coté ’ mais, quand même, je passe les ECN » • Points essentiels: – Ne pas justifier un diagnostic si ce n est pas précisé ’ – Répondre uniquement à ce qui est demandé – « Citer », « examens biologiques » ,… • Les bons vieux jours du résumé de texte !!

• Problème de temps: se contenter de ce qui est nécessaire : concis, précis, complet mais PAS exhaustif • Oubli de l’évidence: être systématique

ETRE SYSTEMATIQUE Raisonnement « amont-aval » sur n importe quel élément ’ Devant une situation :  ’ décliner les grands cadres pathologiques « et si c était » : auto-immun, infectieux, tumoral, vasculaire, dégénératif, inflammatoire, génétique… Toujours penser à élargir le raisonnement Formes cliniques Polyvalence des causes : anatomie, physiologie etc Cascade multiforme des conséquences Bilan prétraitement-traitement-surveillance Tenir compte du contexte personnel du patient (facteur de risques, état-civil, métier, traitements, autres conséquences des éléments étiologiques ou de mode de vie etc) : développer des « automatismes acquis »

QUI PERD LE PLUS DE POINTS ? ’ • Ceux qui n ont pas le temps • Ceux qui oublient le plus simple (O2, hospit) • Ceux qui oublient les points capitaux • Les trous de mémoire n’existent pas aux ECN : apprendre à être SYSTEMATIQUE +++ !!! • Les erreurs de diagnostic ne concernent pas les 2000 premiers.

COMMENT FAIRE ?

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Etre systématique 5 piliers universels

• Poser un diagnostic • Justifier un diagnostic • Examens complémentaires • Traitement complet • Lecture réflexe

ETRE SYSTÉMATIQUE Des principes sous-corticaux

• Aux ECN, pas le temps de fignoler • Avoir automatiquement les plans de réponse et les mots-clés qui rapportent t du su • Indépendammen ’ jet :  « diagnostic d un cartable »

Justifier un diagnostic • T errain • A ntécédents • F réquence et urgence (argument) • A namnèse • C linique • P araclinique • D ifférentiel (signes négatifs)

Poser un diagnostic • L ocalisation • A igu; subaigu, chronique • S évérité • Poussée, décompensation (facteur ?) • E tiologie • C ompliqué de • Terrain

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Lecture réflexe • Chaque mot appelle un réflexe 1% (début de D1) Æ 110% (fin D4) • • D1: tabac Æ arrêt du tabac, cancer • D2: douleur thoracique Æ « PIED » • D3: médicament Æ à arrêter, à incriminer, à changer • D4: femme de 30 ans Æ grossesse, GEU, lupus, SEP • Toxicomanie Æ polyintoxication (un train en cache un autre…) • MST Æ partenaires

Traitement complet • « HOSPITALURGENTSTOP » • Ou le votre… • Le plus souvent oublié: les 5 « P » – Pognon: ALD – Public: DO, dépistage,… – Partenaire (MST) et sujet contact, soutien à l’entourage – Pédagogie: information et éducation – Post-trauma: rééducation, soutien psychologique

• Peut-il être normal ?

Examens complémentaires (1) • Est-il indiqué ? • N est-il pas contre-indiqué ? ’ • Dans quelles conditions ?

Examens complémentaires (2) • Diagnostic : positif, différentiel, étiologique • Bilan : extension, complications, pronostic, comorbidités. • Préthérapeutique,thérapeutique, surveillance

• Prévention – entourage - environnement

DE L’ENONCE A LA REPONSE • Etre systématique : toujours se demander « qu’ai-je oublié ? » • Toujours penser à – « élargir » le sujet (autres disciplines) – En sélectionnant les points pertinents • Utiliser des automatismes acquis : – Etat-civil – Situation clinique – Traitements reçus – Devenir immédiat et à moyen terme – Moyens mnémotechniques – Je traite Æ je surveille – Réaction stéréotypée à certains mots-clés: sorte de « menu déroulant » réflexe à acquérir.

En pratique • Inscrire au brouillon les 5 piliers • Lire l’énoncé rapidement et complétement, questions comprises , avant le début du chrono et classer ses dossiers • Faire une lecture réflexe (y compris des questions). ’ • En moins d une minute, presque tous les mots-clés sont sur le brouillon !!

DE L’ENONCE A LA REPONSE • Gestion du temps : – Un peu de réflexion – Beaucoup de rédaction – Constamment de la méthodologie, du réflexe et du systématisme • Se mettre à la place du correcteur ! – Aller droit au but (pas d’intro générale) – Réponse claire, organisée, complète – Pas un roman: faire ressortir les mots-clés – Ne pas dépasser le cadre de la question – Montrer que le point principal a été compris • Temps de relecture : être son propre contradicteur • Ne pas paniquer : réfléchir en revenant aux points essentiels et en étant systématique

Puis… • Autres subtilités selon – La spécialité – Le type de question • Spécialité: quelques exemples… – Neuro: 3 étapes du diagnostic – Dermato: biopsie, médicaments, impétigo et eczématisation – Cardio: rech des FDRCV, ECG, RT, GDS • Type de question – Education « EDUCAIS » – Règles hygiéno-diététiques – Antibiothérapie

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QUESTION « TRAITEMENT » • Bilan pré-thérapeutique • Evaluer et hiérarchiser les cibles • Molécules, voies, doses (P), durées • Séparer tt étiologique et symptomatique • Contexte du tt: hospitalisation, HAD, ambulatoire, etc… • Tt médical, chirurgical, physique • Patient et environnement • Soins palliatifs • Spécificités selon terrain: OH, DS, IRC, grossesse… • Interactions médicamenteuses, iatrogénie • Surveillance efficacité, tolérance, complications

QUESTION « STRATEGIE »   • Utilisation du Pilier 1 (LASPECT) – Bilan pas à pas en pensant à toutes les composantes anatomiques et/ou physiopathologiques. – Tenir compte de toutes ces composantes • Base théorique utile: connaître son cours – Stratégie 1 ère , 2 ème , 3 ème ligne (arbres décisionnels) – Logique médicale, logistique et financière – Choisir le plus probable • H ’ iérarchiser sans faire un catalogue ( méthodo d apprentissage, cas cliniques, stages ) • Détailler si et seulement si vous êtes surs de vous (ne pas indisposer le correcteur) • Eléments de surveillance en hiérarchisant

Un certain entraînement Leçons des vieux routards • Réponse apparemment identique à 2 types de questions • « Quelles sont les 3 causes ? »…et 4 réponses • Quel est le problème présenté par ce patient ? • Je ne sais pas du tout et je sais que je ne l’ai pas appris : rien n’empêche de réfléchir… • Interprétation d’une iconographie (qui sera pourrie)

QUESTION « DIAGNOSTIC » • Lecture réflexe: méthodologie de rédaction – Lire tout l’énoncé et les questions – Mots-clés: rien n’est mis au hasard • Base théorique utile: connaître son cours – Hiérarchiser diagnostics – Choisir le plus probable ’ • Démarche: méthodologie d apprentissage, cas cliniques, stages – Argumenter votre choix avec concision et précision – Proposer les explorations vraiment discriminatives

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POLYS NATIONAUX OU DU COMMERCE ? • POLYS NATIONAUX: les références (?) • POLYS DU COMMERCE: une vieille tradition • AUTRES: cours locaux, internet (recommandations et consensus) ’ • La question est: va-t-on privilégier l aspect – Scientifique ou… – Didactique

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MATERIEL • Ouvrages de référence • Fiches • Petit matériel

 

• Derrière l’arrivée…

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’ • Comment s y préparer – apprentissage et révisions en 3 fois 12 mois. • Une course de fond…

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• Ce qu’on attend de vous – la rédaction des dossiers en 3 fois 3 heures

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L’ensemble de ces techniques n’a qu’un objectif

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MULTIPLIER LES « GARDE-FOUS » AFIN DE NE RIEN OUBLIER

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AUTRES • Cas cliniques et annales • Fiches préécrites • Manuels récapitulatifs (ECG, imagerie, examens complémentaires, thérapeutique, médicaments, mots-clés par question). • Cours locaux et ED • www.bmlweb.org !!!

POLYCOPIES NATIONAUX • Ecrit par le collège des enseignants de la spécialité • Contenu scientifiquement validé • Base théorique des grilles de correction OUI MAIS… • Gratuits / généralement en ligne • Problèmes – Mise à jour – Aspect didactique pas toujours présent – Questions auteur-dépendantes : diversité de style

UNE MISE AU POINT LES POLYCOPIES DU COMMERCE ECRITS PAR DES ENSEIGNANTS N’ONT PAS ETE VALIDES PAR UN COLLEGE D’EXPERTS ILS SUIVENT DONC LES MEMES REGLES QUE LES « POLYS » DES CONFERENCIERS ET NE SONT PAS PLUS OFFICIELS QU’EUX

POLYCOPIES DU COMMERCE • Ecrits par internes, CCA ou médecins libéraux • Généralement conférenciers • Contenu – Validité n’engageant que l’auteur – Souvent relu par un expert qui préface • Base pratique des grilles de correction • Payants • Généralement didactiques et fréquemment remis à jour