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Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Décembre 2006 M-C Picot MB6 : Introduction à l'épidémiologie - Montpellier Introduction à l'épidémiologie Dr M-C Picot Unité Recherche Clinique et Épidémiologie Département de l'Information Médicale CHU Montpellier Objectifs pédagogiques ? Définir l'épidémiologie ? Définir les trois branches principales de l'épidémiologie ? Citer les domaines d'investigation de l'épidémiologie ? Définir les domaines de la recherche clinique et indiquer les différences et liens avec l'épidémiologie HISTORIQUE ? Avant 1950 : étude des épidémies et endémies 9 scorbut, choléra… ? À partir de 1940 : dépasse le cadre de l'infectiologie (appui scientifique des biostatistiques) h Les 2 premières études réalisées par Doll et Hill en Angleterre : 9 Comment expliquer «l'épidémie» de cancers broncho-pulmonaires chez les hommes d'âge moyen ? 9 Augmentation progressive mais persistante des cancers broncho- pulmonaires depuis 1930 (recueil systématique des cas dans les hôpitaux de Londres…) ? De 1951 à 1954 : première étude longitudinale : h40 000 médecins de Grande Bretagne suivis pendant 2 ans pour comparer la fréquence des cancers broncho- pulmonaires entre fumeurs et non fumeurs ? Lien de causalité Tabac-cancer broncho- pulmonaire enfin retenu à l'issue de cette étude ? Première étude : un des prototypes des enquêtes cas-témoins : h1 500 cas comparés à 1 500 témoins de même âge et même sexe (appariés) h1re publication en 1950 : 9Tabac = principal facteur associé à la survenue des cancers broncho

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Publié le : vendredi 1 décembre 2006
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Année Universitaire 2006 - 2007
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Décembre 2006
M-C Picot
MB6 : Introduction à l’épidémiologie - Montpellier
Introduction
à
l’épidémiologie
Dr M-C Picot
Unité Recherche Clinique et Épidémiologie
Département de l’Information Médicale
CHU Montpellier
Objectifs pédagogiques
¾
Définir l’épidémiologie
¾
Définir les trois branches
principales de l’épidémiologie
¾
Citer les domaines
d’investigation de l’épidémiologie
¾
Définir les domaines de la
recherche clinique et indiquer les
différences et liens avec
l’épidémiologie
HISTORIQUE
¾
Avant 1950 : étude des épidémies
et endémies
9
scorbut, choléra…
¾
À partir de 1940 : dépasse le
cadre de l’infectiologie
(appui
scientifique des biostatistiques)
h
Les 2 premières études réalisées
par Doll et Hill en Angleterre :
9
Comment expliquer «l’épidémie»
de cancers broncho-pulmonaires
chez les hommes d'âge moyen ?
9
Augmentation progressive mais
persistante des cancers broncho-
pulmonaires depuis 1930 (recueil
systématique des cas dans les
hôpitaux de Londres…)
¾
De 1951 à 1954 : première étude
longitudinale :
h
40 000 médecins de Grande Bretagne
suivis pendant 2 ans pour comparer la
fréquence des cancers broncho-
pulmonaires entre fumeurs et non fumeurs
¼
Lien de causalité Tabac-cancer broncho-
pulmonaire enfin retenu à l’issue de cette
étude
¾
Première étude : un des prototypes des
enquêtes cas-témoins :
h
1 500 cas comparés à 1 500 témoins de
même âge et même sexe (appariés)
h
1
re
publication en 1950
:
9
Tabac = principal facteur associé à la
survenue des cancers broncho-pulmonaires
9
Mais : n’emporte pas la conviction générale
(parlement anglais)
Année Universitaire 2006 - 2007
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Décembre 2006
M-C Picot
MB6 : Introduction à l’épidémiologie - Montpellier
Définition de l’Épidémiologie
¾
Étudie
la fréquence et la
répartition DES MALADIES
dans
le TEMPS et dans l'ESPACE, ainsi
que le
RÔLE des FACTEURS qui
déterminent
cette fréquence et
cette répartition au sein de
POPULATIONS HUMAINES
(Définition O.M.S. )
Les 3 branches de l’épidémiologie :
h
Descriptive
h
Analytique ou étiologique
h
Évaluative
Épidémiologie descriptive
h
Estimer le TAUX ou POURCENTAGE de
personnes présentant un état donné dans
une population définie
9
Exemple : Incidence des cancers, taux de
décès…
Ö
Permet d’élaborer des hypothèses
étiologiques
h
Étudier les variations de FRÉQUENCE en
fonction :
9
des CARACTÉRISTIQUES DES
PERSONNES (âge, sexe, profession, etc...)
9
de leur RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE
(pays, région, communes, etc..) et de leur
ENVIRONNEMENT :
Incidence du cancer de la vessie : 6 fois
plus élevé aux USA qu’au Japon
Incidence cancer de l’oesophage : 300 fois
plus élevé en Iran qu’au Niger
9
de leur évolution DANS LE TEMPS :
En France, depuis 1985, augmentation
parallèle de la consommation de tabac et
mortalité par cancer du poumon
Épidémiologie descriptive
¾
INDICES obtenus :
h
Taux de mortalité
h
Taux d’incidence (nouveaux cas)
h
Taux de prévalence (cas existants à t)
D’où les mesures suivantes :
Ö
Diagnostic prénatal systématique par
amniocentèse et caryotype du foetus chez
les femmes de 38 ans et plus
¾
Exemple :
Prévalence des trisomies 21
et âge de la mère
9
Âge de la mère entre 20 et 25 ans : risque
de trisomie < 1 ‰
9
Entre 25 et 30 ans : augmentation lente du
risque
9
à 29 ans : risque > 1 ‰
9
à 41 ans : risque de 1 %
9
à 48 ans : risque de 10 %
Ö
Meilleure connaissance des besoins
de prise en charge médicale
Épidémiologie explicative
¾
RECHERCHER LES CAUSES DES
PROBLÈMES DE SANTÉ :
h
Étudier l’association entre facteurs de
risque et maladie
h
Définir l’impact de l'exposition à des
FACTEURS pouvant jouer un rôle dans
l'apparition d’une maladie
Exemples d’étude
de la relation
entre exposition (soupçonnée
d’avoir un rôle causal) et maladie :
Pollution et asthme
Activité physique et ostéoporose (rôle
protecteur)
Classe sociale et surmortalité
(Marqueurs de risque)
Année Universitaire 2006 - 2007
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Décembre 2006
M-C Picot
MB6 : Introduction à l’épidémiologie - Montpellier
Épidémiologie explicative
¾
MÉTHODE : 2 types d’enquête
permettant des comparaisons :
h
Comparer la fréquence d’apparition
de la maladie entre sujets exposés et
non exposés à un facteur :
9
Enquête exposés - non exposés
= enquête de cohorte
h
Comparer la fréquence de
l'exposition à des facteurs de risque
entre des sujets malades et des sujets
indemnes de la maladie :
9
Enquête cas - témoins
Épidémiologie explicative
¾
Exemple :
Étude de la relation entre une
malformation congénitale et exposition
aux pesticides pendant la grossesse
h
Soit interroger les mères d’enfants
malformés et d’enfants normaux sur
leurs expositions aux pesticides
pendant la grossesse
9
Enquête cas - témoins
h
Soit suivre 2 groupes de femmes : l’un
exposé aux pesticides, l’autre non et
comparer la fréquence des
malformations dans les deux groupes
9
Enquête de cohorte
Épidémiologie évaluative ou
d’intervention
¾
Évaluer LES ACTIONS de santé
(préventives et curatives) dans la
collectivité
¾
Mesurer LES EFFETS d’une action de
santé par rapport aux objectifs fixés :
Aide à la prise de décision pour la
PLANIFICATION
¾
PRINCIPAUX ASPECTS :
h
Évaluation de techniques ou de stratégies
diagnostiques et thérapeutiques pour
déterminer la plus adaptée
h
Évaluation de nouvelles techniques
d’examen ou de nouveaux traitements (essai
thérapeutique)
h
Évaluation de la qualité des soins
h
Évaluation a posteriori de l’impact des
actions de santé (évaluation avant-après) par
rapport aux objectifs fixés
Domaines d'investigation
de l'épidémiologie
Tout ce qui a trait à la santé d'une
population :
9
DÉCÈS : MORTALITÉ
9
MALADIE : MORBIDITÉ
Aiguë = épidémie...
Chroniques = maladies cardio-vasculaires,
cancer...
9
CONSÉQUENCES DES MALADIES
Incapacité, handicap
9
ÉLÉMENTS DE BONNE SANTÉ
Performance, adaptation
Qualité de vie (échelles d’autoévaluation)
9
L'ENVIRONNEMENT
et
son
rôle
/
pathologies
Milieu socioprofessionnel
Nutrition
Toxique
9
LES COMPORTEMENTS
9
L’ÉPIDÉMIOLOGIE GÉNÉTIQUE
Î
Recherche multifactorielle effectuée
par des équipes multidisciplinaires
Année Universitaire 2006 - 2007
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Décembre 2006
M-C Picot
MB6 : Introduction à l’épidémiologie - Montpellier
Épidémiologie de population
et Recherche Clinique
¾
ÉPIDÉMIOLOGIE DE POPULATION :
Concerne les bien-portants et les sujets
malades
¾
RECHERCHE CLINIQUE
Porte sur des sujets atteints d'une maladie
donnée
h
OBJECTIFS de la Recherche Clinique :
9
Description des maladies
9
Recherche des facteurs pronostiques
9
Évaluer les procédures diagnostiques et
thérapeutiques
h
Deux concepts illustrent ces 2 domaines :
9
TAUX DE MORTALITÉ d'une maladie
Nombre de décès dus à la maladie rapporté à
l'effectif total de la population = concept
d'Epidémiologie
9
TAUX DE LÉTALITÉ = (1-TAUX DE SURVIE)
Nombre de décès dus à la maladie parmi les
sujets atteints de cette maladie = concept de
Recherche Clinique
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