Année Universitaire

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Description

Niveau: Supérieur

• exposé


• exposé

Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Décembre 2006 M-C Picot MB6 : Introduction à l'épidémiologie - Montpellier Introduction à l'épidémiologie Dr M-C Picot Unité Recherche Clinique et Épidémiologie Département de l'Information Médicale CHU Montpellier Objectifs pédagogiques ? Définir l'épidémiologie ? Définir les trois branches principales de l'épidémiologie ? Citer les domaines d'investigation de l'épidémiologie ? Définir les domaines de la recherche clinique et indiquer les différences et liens avec l'épidémiologie HISTORIQUE ? Avant 1950 : étude des épidémies et endémies 9 scorbut, choléra… ? À partir de 1940 : dépasse le cadre de l'infectiologie (appui scientifique des biostatistiques) h Les 2 premières études réalisées par Doll et Hill en Angleterre : 9 Comment expliquer «l'épidémie» de cancers broncho-pulmonaires chez les hommes d'âge moyen ? 9 Augmentation progressive mais persistante des cancers broncho- pulmonaires depuis 1930 (recueil systématique des cas dans les hôpitaux de Londres…) ? De 1951 à 1954 : première étude longitudinale : h40 000 médecins de Grande Bretagne suivis pendant 2 ans pour comparer la fréquence des cancers broncho- pulmonaires entre fumeurs et non fumeurs ? Lien de causalité Tabac-cancer broncho- pulmonaire enfin retenu à l'issue de cette étude ? Première étude : un des prototypes des enquêtes cas-témoins : h1 500 cas comparés à 1 500 témoins de même âge et même sexe (appariés) h1re publication en 1950 : 9Tabac = principal facteur associé à la survenue des cancers broncho

• cancer broncho


• hommes d'âge moyen


• sujets atteints


• fréquence de l'exposition


• exposition aux pesticides pendant la grossesse


• maladie


• taux


• fréquence


• âge


• épidémiologie - montpellier

Sujets

• Exposé
• Irán
• England
• Maladie
• Fréquence

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Publié le: 01 décembre 2006
• Nombre de lectures: 20
• Langue: Français

Extrait

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Décembre 2006

M-C Picot

MB6 : Introduction à l’épidémiologie - Montpellier

Introduction

à

l’épidémiologie

Dr M-C Picot

Unité Recherche Clinique et Épidémiologie

Département de l’Information Médicale

CHU Montpellier

Objectifs pédagogiques

¾

Définir l’épidémiologie

¾

Définir les trois branches

principales de l’épidémiologie

¾

Citer les domaines

d’investigation de l’épidémiologie

¾

Définir les domaines de la

recherche clinique et indiquer les

différences et liens avec

l’épidémiologie

HISTORIQUE

¾

Avant 1950 : étude des épidémies

et endémies

9

scorbut, choléra…

¾

À partir de 1940 : dépasse le

cadre de l’infectiologie

(appui

scientifique des biostatistiques)

h

Les 2 premières études réalisées

par Doll et Hill en Angleterre :

9

Comment expliquer «l’épidémie»

de cancers broncho-pulmonaires

chez les hommes d'âge moyen ?

9

Augmentation progressive mais

persistante des cancers broncho-

pulmonaires depuis 1930 (recueil

systématique des cas dans les

hôpitaux de Londres…)

¾

De 1951 à 1954 : première étude

longitudinale :

h

40 000 médecins de Grande Bretagne

suivis pendant 2 ans pour comparer la

fréquence des cancers broncho-

pulmonaires entre fumeurs et non fumeurs

¼

Lien de causalité Tabac-cancer broncho-

pulmonaire enfin retenu à l’issue de cette

étude

¾

Première étude : un des prototypes des

enquêtes cas-témoins :

h

1 500 cas comparés à 1 500 témoins de

même âge et même sexe (appariés)

h

1

re

publication en 1950

:

9

Tabac = principal facteur associé à la

survenue des cancers broncho-pulmonaires

9

Mais : n’emporte pas la conviction générale

(parlement anglais)

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Décembre 2006

M-C Picot

MB6 : Introduction à l’épidémiologie - Montpellier

Définition de l’Épidémiologie

¾

Étudie

la fréquence et la

répartition DES MALADIES

dans

le TEMPS et dans l'ESPACE, ainsi

que le

RÔLE des FACTEURS qui

déterminent

cette fréquence et

cette répartition au sein de

POPULATIONS HUMAINES

(Définition O.M.S. )

Les 3 branches de l’épidémiologie :

h

Descriptive

h

Analytique ou étiologique

h

Évaluative

Épidémiologie descriptive

h

Estimer le TAUX ou POURCENTAGE de

personnes présentant un état donné dans

une population définie

9

Exemple : Incidence des cancers, taux de

décès…

Ö

Permet d’élaborer des hypothèses

étiologiques

h

Étudier les variations de FRÉQUENCE en

fonction :

9

des CARACTÉRISTIQUES DES

PERSONNES (âge, sexe, profession, etc...)

9

de leur RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE

(pays, région, communes, etc..) et de leur

ENVIRONNEMENT :

–

Incidence du cancer de la vessie : 6 fois

plus élevé aux USA qu’au Japon

–

Incidence cancer de l’oesophage : 300 fois

plus élevé en Iran qu’au Niger

9

de leur évolution DANS LE TEMPS :

–

En France, depuis 1985, augmentation

parallèle de la consommation de tabac et

mortalité par cancer du poumon

Épidémiologie descriptive

¾

INDICES obtenus :

h

Taux de mortalité

h

Taux d’incidence (nouveaux cas)

h

Taux de prévalence (cas existants à t)

D’où les mesures suivantes :

Ö

Diagnostic prénatal systématique par

amniocentèse et caryotype du foetus chez

les femmes de 38 ans et plus

¾

Exemple :

Prévalence des trisomies 21

et âge de la mère

9

Âge de la mère entre 20 et 25 ans : risque

de trisomie < 1 ‰

9

Entre 25 et 30 ans : augmentation lente du

risque

9

à 29 ans : risque > 1 ‰

9

à 41 ans : risque de 1 %

9

à 48 ans : risque de 10 %

Ö

Meilleure connaissance des besoins

de prise en charge médicale

Épidémiologie explicative

¾

RECHERCHER LES CAUSES DES

PROBLÈMES DE SANTÉ :

h

Étudier l’association entre facteurs de

risque et maladie

h

Définir l’impact de l'exposition à des

FACTEURS pouvant jouer un rôle dans

l'apparition d’une maladie

Exemples d’étude

de la relation

entre exposition (soupçonnée

d’avoir un rôle causal) et maladie :

–

Pollution et asthme

–

Activité physique et ostéoporose (rôle

protecteur)

–

Classe sociale et surmortalité

(Marqueurs de risque)

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Décembre 2006

M-C Picot

MB6 : Introduction à l’épidémiologie - Montpellier

Épidémiologie explicative

¾

MÉTHODE : 2 types d’enquête

permettant des comparaisons :

h

Comparer la fréquence d’apparition

de la maladie entre sujets exposés et

non exposés à un facteur :

9

Enquête exposés - non exposés

= enquête de cohorte

h

Comparer la fréquence de

l'exposition à des facteurs de risque

entre des sujets malades et des sujets

indemnes de la maladie :

9

Enquête cas - témoins

Épidémiologie explicative

¾

Exemple :

Étude de la relation entre une

malformation congénitale et exposition

aux pesticides pendant la grossesse

h

Soit interroger les mères d’enfants

malformés et d’enfants normaux sur

leurs expositions aux pesticides

pendant la grossesse

9

Enquête cas - témoins

h

Soit suivre 2 groupes de femmes : l’un

exposé aux pesticides, l’autre non et

comparer la fréquence des

malformations dans les deux groupes

9

Enquête de cohorte

Épidémiologie évaluative ou

d’intervention

¾

Évaluer LES ACTIONS de santé

(préventives et curatives) dans la

collectivité

¾

Mesurer LES EFFETS d’une action de

santé par rapport aux objectifs fixés :

Aide à la prise de décision pour la

PLANIFICATION

¾

PRINCIPAUX ASPECTS :

h

Évaluation de techniques ou de stratégies

diagnostiques et thérapeutiques pour

déterminer la plus adaptée

h

Évaluation de nouvelles techniques

d’examen ou de nouveaux traitements (essai

thérapeutique)

h

Évaluation de la qualité des soins

h

Évaluation a posteriori de l’impact des

actions de santé (évaluation avant-après) par

rapport aux objectifs fixés

Domaines d'investigation

de l'épidémiologie

Tout ce qui a trait à la santé d'une

population :

9

DÉCÈS : MORTALITÉ

9

MALADIE : MORBIDITÉ

–

Aiguë = épidémie...

–

Chroniques = maladies cardio-vasculaires,

cancer...

9

CONSÉQUENCES DES MALADIES

–

Incapacité, handicap

9

ÉLÉMENTS DE BONNE SANTÉ

–

Performance, adaptation

–

Qualité de vie (échelles d’autoévaluation)

9

L'ENVIRONNEMENT

et

son

rôle

/

pathologies

–

Milieu socioprofessionnel

–

Nutrition

–

Toxique

9

LES COMPORTEMENTS

9

L’ÉPIDÉMIOLOGIE GÉNÉTIQUE

Î

Recherche multifactorielle effectuée

par des équipes multidisciplinaires

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Décembre 2006

M-C Picot

MB6 : Introduction à l’épidémiologie - Montpellier

Épidémiologie de population

et Recherche Clinique

¾

ÉPIDÉMIOLOGIE DE POPULATION :

Concerne les bien-portants et les sujets

malades

¾

RECHERCHE CLINIQUE

Porte sur des sujets atteints d'une maladie

donnée

h

OBJECTIFS de la Recherche Clinique :

9

Description des maladies

9

Recherche des facteurs pronostiques

9

Évaluer les procédures diagnostiques et

thérapeutiques

h

Deux concepts illustrent ces 2 domaines :

9

TAUX DE MORTALITÉ d'une maladie

–

Nombre de décès dus à la maladie rapporté à

l'effectif total de la population = concept

d'Epidémiologie

9

TAUX DE LÉTALITÉ = (1-TAUX DE SURVIE)

–

Nombre de décès dus à la maladie parmi les

sujets atteints de cette maladie = concept de

Recherche Clinique