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Année Universitaire 2006 - 2007 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Novembre 2006 B. De WAZIÈRES MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement Anorexie Amaigrissement Professeur de WAZIERES CHU DE NIMES FACULTE MONTPELLIER-NIMES

  • fonte du muscle squelettique et de la graisse blanche

  • chronique avec douleur

  • anorexie

  • maladie des voies biliaires

  • syndrome d'anorexie secondaire

  • prise alimentaire par stimulation du centre hypothalamique de la satiété

  • faculté de médecine de montpellier-nîmes


Publié le : mercredi 1 novembre 2006
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Année Universitaire 2006 - 2007
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Novembre 2006
B. De WAZIÈRES
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement
Anorexie Amaigrissement
Professeur de WAZIERES
CHU DE NIMES
FACULTE MONTPELLIER-NIMES
Année Universitaire 2006 - 2007
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Novembre 2006
B. De WAZIÈRES
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement
• Les voies de contrôle de la satiété sont
complexes car inter-agissant avec la
sérotonine, la leptine, la bombésine …
Ghreline
Cholecystokyninine CCK
Mécanisme physio-pathologique
• La CCK contrôle les ingestas et réduit la
prise alimentaire par stimulation du
centre hypothalamique de la satiété
Cholecystokyninine CCK
Mécanisme physio-pathologique
Cholecystokyninine CCK
• La CCK possède des récepteurs
cérébraux modulant les capacités
mnésiques.
• Elle a une action anxiogène et
dopaminergique et contrôle la douleur
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Novembre 2006
B. De WAZIÈRES
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement
Mécanisme physio-pathologique
Diminution avec le vieillissement des fonctions
pancréatiques
• Désensibilisation des cellules acineuses
pancréatiques à la Cholecystokyninine
(CCK)
• Augmentation des taux de CCK plus élevés
chez les patients âgés dénutris et à jeun.
• Chez un patient âgé dénutri multiplication
par 9 versus 2,5 après un repas standardisé
des taux de CCK
• Il existe une boucle morbide avec dénutrition,
diminution de la sécrétion pancréatique, levée du
rétro contrôle de la cellule à CCK duodénale,
augmentation de la CCK et anorexie permanente
Cholecystokyninine CCK
Syndrome d’anorexie
secondaire
• Syndrome décrit par ALLISON
• Chez des sujets sains volontaires, jeunes et
âgés, régime alimentaire 800 calories
pendant 21 jours.
• Ingesta libre après et contrôle pendant
46 jours.
Syndrome d’anorexie
secondaire
• RÉSULTATS : perte moyenne de 2 kg
chez les jeunes et les âgés.
• Augmentation rapide des ingesta
supérieurs de 20 à 40% chez les sujets
jeunes.
• Les sujets âgés étaient incapables
d’augmenter leurs ingesta et à un mois
n’avaient pas corrigé leur déficit pondéral
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B. De WAZIÈRES
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement
Syndrome d’anorexie
secondaire
• Le sujet âgé sain est incapable
d'hyperphagie compensatrice.
• l'anorexie secondaire s’aggrave au
cours d'une affection qui touche le tube
digestif
Ghreline
• Synthèse par l'estomac
• Des taux élevés stimulent l'appétit
• Augmentation quand jeune
• Diminution quand gastrectomie
La myostatine, un membre de la famille des
TGF-bêta (Transforming Growth Factor-
Beta), est exprimée uniquement dans les
cellules musculaires squelettiques .
Les déficits génétiques en myostatine présentent
un accroissement spectaculaire de la masse
musculaire squelettique
Zimmers TA, Induction of cachexia in mice by
systemically administered myostatin.
Science. 2002 May 24;296(5572):1486-8.
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B. De WAZIÈRES
MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement
Lorsque la myostatine est surexprimée dans le sang
les souris maigrissent considérablement (perte de
poids de 33 %) en raison d'une fonte du muscle
squelettique et de la graisse blanche, un tableau
observé
chez
l'homme
lors
des
syndromes
cachectiques.
Ainsi, la myostatine
pourrait agir comme une
« chalone » musculaire, autrement dit un produit
endocrinien qui inhibe la croissance du muscle et
maintient ainsi une masse musculaire appropriée.
La myostatine
Nature immunol 2002
Marcell TJ . Comparison of GH, IGF-I, and testosterone with mRNA
of receptors and myostatin in skeletal muscle in older men.
Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001 Dec;281(6):E1159-64.
Pathologie buccale
• Examen de la langue : dépapillée, candidose
• Aphtes,
• Ulcération,
• État bucco-dentaire
• Douleur chronique
• Médicament entraînant une agueusie
Pathologie digestive
• Hernie hiatale , reflux gastro-oesophagien
• Oesophagite candidosique
• Ulcère gastro-duodénal
G
a
s
t
r
i
t
e
• Pancréatite et
CCK
• Constipation
• Maladie des voies biliaires et régime d'exclusion
• Maladie coeliaque
• Ischémie intestinale chronique avec douleur et
peur de manger
Psychiatrie neurologique
• Anorexie mentale
• Dépression et médicaments
entraînant une anorexie
• Maladie d'Alzheimer (TNF ?)
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MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement
Pathologie iatrogène
• Digitaliques
• Cordarone
• IEC et anti hypertenseur
• ISRS
• Carence en zinc
• Flagyl
Pathologie générale
• Cancer
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance respiratoire
• Insuffisance rénale
• Tuberculose
• Sepsis chronique
• Convalescence des maladies
inflammatoires
• Douleur chronique
Altération de l'état général inexpliqué du
sujet âgé : intérêt de la fibroscopie gastrique
Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9
• 77 patients, âge moyen : 80 ans
• hospitalisés pour AEG évoluant depuis
un mois
• Tous les patients bénéficient d'une
R
P
,
– échographie abdominale
– fibroscopie gastrique
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MIF Vieillissement : ECN 61 : anorexie – amaigrissement
• RÉSULTATS :
– diagnostic établi respectivement
R
P
1
7
• échographie abdominale 15
• fibroscopie gastrique
46
– 8 cancers gastriques, 29
ulcères,
– 2 candidoses, 2 bulbites, 1 actinomycose
– Aucun patient ne présentait de symptôme typique.
Altération de l'état général inexpliqué du
sujet âgé : intérêt de la fibroscopie gastrique
Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9
CONCLUSION
• La fibroscopie oeso-gastro-duodénale
est l'examen le plus rentable.
• Elle a apporté un diagnostic dans 59 %
des cas
Altération de l'état général inexpliqué du
sujet âgé : intérêt de la fibroscopie gastrique
Fauchais AL Rev Med Intern 2001;22: 11-9
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