Diagnostic de l'asthme

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Description

Niveau: Supérieur
Diagnostic de l'asthme Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes Diagnostic de l 'asthme Plan de cours I - Diagnostic positif I.1- Définition globale I.2- Diagnostic clinique I.3- Diagnostic fonctionnel I.4- Diagnostic histologique (?) I.5- Diagnostic biologique (Marqueurs?) II. Diagnostic différentiel II.1- En fonction de l'âge : très important II.2- Quelques exemples endoscopiques II.3- Intérêt de la radiographie III. Diagnostic phénotypique : III.1- Formes cliniques symptômatiques III.2- Concept de sévérité et de contrôle III.3- L'asthme est-il cortico dépendant? III.4- Quelques formes cliniques particulières III.5- Asthme allergique IV. Diagnostic étiologique : IV.1- Facteurs de risque IV.2- Facteurs précipitants IV.3- Facteurs protecteurs Ph. Godard -- Octobre 2003

• circonstances du diagnostic


• épisodes récidivants de toux, de sifflements et d'oppression thoracique


• diagnostic clinique


• obstruction bronchique


• pneumologie faculté de médecine montpellier - nîmes


• oppression


• dyspnée toux

Sujets

• Diagnostic (médecine)
• Oppression

Informations

• Publié par: profil-nechor-2012
• Publié le: 01 octobre 2003
• Nombre de lectures: 32

Extrait

Diagnostic de l asthme 

Plan de cours

I - Diagnostic positif I.1- Définition globale  I.2- Diagnostic clinique I.3- Diagnostic fonctionnel I.4- Diagnostic histologique (?) I.5 Diagnostic biologique (Marqueurs?) -

II. Diagnostic différentiel  II.1- En fonction de lâge : très important II.2- Quelques exemples endoscopiques II.3- Intérêt de la radiographie III. Diagnostic phénotypique : III.1- Formes cliniques symptômatiques III.2- Concept de sévérité et de contrôle III.3- Lasthme est-il cortico dépendant? III.4- Quelques formes cliniques particulières III.5- Asthme allergique IV. Diagnostic étiologique : IV.1- Facteurs de risque IV.2- Facteurs précipitants IV.3- Facteurs protecteurs

 asthmeDiagnostic de l  Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

Ph. Godard -- Octobre 2003

 Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes

I - Diagnostic positif I.1- Définition globale

Ph. Godard Octobre 2003 --

1- CLINIQUE :Crise, dyspnée, (toux, oppression), paroxystique, sifflante, volontiers nocturne,

récidivante, réversible spontanément ou sous leffet du traitement.

2 - FONCTIONNELLE :Obstructionbronchique réversible

 VEMS, VEMS/CVL : diminué

 VR: augmenté

CPT = normale 

3 - Synthèse : chroni

: chronicité, variabilité, réversibilité

 Diagnostic de l asthme Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

 Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes

I - Diagnostic positif I.1- Définition globale

Lasthme est une maladi e inflammatoire bronchique

 De nombreuses cellules et médi ateurs jouent un rôle important.

Ph. Godard -- Octobre 2003

 Linflammation chronique es t responsable dune hyperréactivité bronchique, ainsi que dépisodes récidivants de toux, de sifflements et doppression thoracique.

 Il existe une obstruction bron chique variable et réversible.

Ainsi qu une HBR ( Hyp er réactivité bronchique)

 Diagnostic de l asthme Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

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I - Diagnostic positif I.2- Diagnostic clinique

1- Circonstances du diagnostic : Un des symptômes classiques Un séjour hospitalier, un AAG (Asthme aigu grave), Des bronchites répétées Une rhinite Une exposition professionnelle Un sportif (baisse de performance) Une grossesse Un examen systématique Une visite dembauche Une prescription de médicaments de type ß bloquant

  asthmeDiagnostic de l Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

Ph. Godard -- Octobre 2003

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I - Diagnostic positif I.2- Diagnostic clinique

2- Les manifestations :

Ph. Godard -- Octobre 2003

L asthme est un syndrome, associant des manifestations bronchiques et nasales : 

Dyspnée Toux Oppression Sifflements Nu  it A l effort Expectoration Isolément Ou Association

Diagnostic de l asthme  Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

(+)

Rhinite dans 80%des cas

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I - Diagnostic positif I.2- Diagnostic clinique

3- Pour affirmer le diagnostic : 1. Les critères cliniques sont indispensables :  Symptômes : crise paroxystique, sifflante, nocturne, variable, réversible  Ils peuvent être de brève durée: - - de longue durée

de S  y br m è p v t e ô d m u e r s ée Symptômes de longue durée

Dy T s o p u n x ée Instabilité Attaque

Crise Exacerbations Heures Seuil de perception des symptômes

 asthmeDiagnostic de l  Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

AAG

Ph. Godard -- Octobre 2003

a : progression très  rapide, en quelques  heures a b b : en quelques jours Jours

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I - Diagnostic positif I.2- Diagnostic clinique

La sensibilité et la spécificité des signes cliniques sont les suivants :

J 0.62 0.6

0.53 0.53

Ph. Godard -- Octobre 2003

Diagnostic value of isolated symptoms Symptom S% SP% PPV% NPV% Wheezing 74.7 87.3 12.4 99.3 Wheezing with 65.2 95.1 23.9 99.1 dyspnoea Wheezing without cold 59.8 93.1 23.9 99 Nocturnal chest 49.3 86.4 8 98.6 tightness Rest dyspnoea 47.1 94.9 18 98.7 0.42 Exercise dyspnoea 69.3 75.7 6.4 99 0.45 Nocturnal dyspnoea 46.2 96 21.5 98.7 0.42 Nocturnal cough 49.3 72.3 4.1 98.4 0.22 Chronic cough 21.5 95.2 9.6 98.1 0.17 Chronic phlegm 22.7 93.3 7.5 98.1 0.16 Chronic bronchitis 122.5 98.2 14 97.9 0.11 S: sensitivity; SP: specificity; PPV: positive predictive value;NPV: negative predictive value; J: Youden index.

D AstudysnitehSPALAIDrapirytoymsompteviulavfoeserantreurcofssinotciderp:amhtsastek.Si:Dprèsidgaaclilin-C Eur.Respir.J.2001;   17   :   214219

 asthmeDiagnostic de l  Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

 Faculté de Médecine Montpellier - Nîmes

I - Diagnostic positif I.3- Diagnostic fonctionnel



Les critères fonctionnels sont tout aussi indispensables que les signes cliniques : Obstruction bro nchique réversible  - Spirométrie - Courbe débit volume  - Variabilité du DEP Hyper réactivi té bronchique



Courbe débit volume

Débit V1/s

PEF ou DEP DEM 75

VEMS

  asthmeDiagnostic de l Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

CVF

DEM 50

DEM 25

Obstruction : DEP peu diminué VEMS nettement diminué Réversibilité : Au moins 12 % Ou 200 ml

V(1)

Ph. Godard -- Octobre 2003

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I - Diagnostic positif I.3- Diagnostic fonctionnel

Variabilité du DEP

 Diagnostic de l asthme Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

Ph. Godard -- Octobre 2003

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I - Diagnostic positif I.3- Diagnostic fonctionnel

Diurnal variablity

Fig. 1. Peak expiratory flow (PEF) chart of a 36 year old man. Diurnal variability been calculated for the last 7 days only

Variation in PEFR over days or weeks provides helpful information about asthma control. The lowest morning PEFR

Daprès Reddel H. et coll. BMJ 1999;319:45

 Diagnostic de l asthme Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

Ph. Godard -- Octobre 2003

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I - Diagnostic positif I.3- Diagnostic fonctionnel

Ph. Godard -- Octobre 2003

Hyper réactivité bronchique (HRB) LHRB se mesure en calculant la dose de médiateur (Métacholine, Carbachol, Histamine par exemple) capable de provoquer une chute de 20 % du VEMS. LHRB peut être mise en évidence lors dun test deffort, ou par linhalation dair froid et sec.

Effet bronchoconstricteur de l exercice chez l asthmatique VEMS (l) 5

4

3

2

1

ß2-agoniste

contrôle

D après McFadden, N. Engl. J. Med 1994 Exercice 0 Durée (min) B 0 30 60 L exercice induit une chute du VEMS. L inhalation préalable d un ß2 est protecteur   

 Diagnostic de l asthme Module Intégré 1 > Cardiologie, Pneumologie

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