Module intégré Cardiologie et pneumologie Histologie de l'appareil respiratoire Voies aériennes supérieures

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Module intégré 2 Cardiologie et pneumologie Histologie de l'appareil respiratoire - Voies aériennes supérieures Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Novembre 2004 Dr. Serge Carillo HISTOLOGIE de l'appareil Respiratoire Voies Aériennes Supérieures Plan de cours 1- Les fosses nasales............................................................................................... 2 1.1- L'armature.................................................................................................................................. 3 1.2- Les muqueuses ......................................................................................................................... 3 1.2.1- La muqueuse respiratoire ................................................................................................... 4 1.2.2- La muqueuse olfactive ........................................................................................................ 7 1.2.3- La muqueuse vestibulaire ................................................................................................... 8 2- Le Pharynx ............................................................................................................ 8 2.1- L'armature.................................................................................................................................. 8 2.2- Les muqueuses ......................................................................................................................... 8 2.2.1- Le Rhinopharynx................................................................................................................. 9 2.2.2- L'Oropharynx....................................................................................................................... 9 2.2.3- Le laryngo-pharynx ............................................................................................................. 9 2.2.4- Particularité de la muqueuse pharyngienne ....................................................................... 9 3- Le Larynx ............................................................................................................ 10 3.1- ARMATURE.............................................................................................................................. 10 3.1.1- Les cartilages.................................................................................................................... 10 3.1.2- Les moyens d'union .......................................................................................................... 10 3.2- Les muqueuses ....................................................................................................................... 10 3.2.1- La face supérieure de l'épiglotte : ..................................................................................... 10 3.2.2- Les cordes vocales ........................................................................................................... 11

  • épaisseur des masses latérales de l'ethmoïde - frontaux

  • cellule

  • lames osseuses provenant des parois latérales des fosses nasales

  • épithélium pseudo-stratifié

  • noyau

  • pôle apical

  • fosses nasales

  • cornets

  • epithélium


Publié le : lundi 1 novembre 2004
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Module intégré 2 Cardiologie et pneumologie
 Histologie de l'appareil respiratoire  Voies aériennes supérieures
HISTOLOGIE de l’appareil Respiratoire Voies Aériennes Supérieures
Plan de cours
1 Les fosses nasales............................................................................................... 2 1.1 L’armature.................................................................................................................................. 3 1.2 Les muqueuses ......................................................................................................................... 3 1.2.1 La muqueuse respiratoire ................................................................................................... 4 1.2.2 La muqueuse olfactive ........................................................................................................ 7 1.2.3 La muqueuse vestibulaire ................................................................................................... 8
2 Le Pharynx ............................................................................................................ 8 2.1 L’armature.................................................................................................................................. 8 2.2 Les muqueuses ......................................................................................................................... 8 2.2.1 Le Rhinopharynx ................................................................................................................. 9 2.2.2 L’Oropharynx....................................................................................................................... 9 2.2.3 Le laryngopharynx ............................................................................................................. 9 2.2.4 Particularité de la muqueuse pharyngienne ....................................................................... 9
3 Le Larynx ............................................................................................................ 10 3.1 ARMATURE.............................................................................................................................. 10 3.1.1 Les cartilages .................................................................................................................... 10 3.1.2 Les moyens d’union .......................................................................................................... 10 3.2 Les muqueuses ....................................................................................................................... 10 3.2.1 La face supérieure de l’épiglotte : ..................................................................................... 10 3.2.2 Les cordes vocales ........................................................................................................... 11
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Les voies aériennes supérieures sont composées de trois éléments :  Les fosses nasales  Le pharynx  Le larynx
1 Les fosses nasales
Au nombre de deux, séparées par la cloison nasale et situées au niveau de la face, elles constituent l’orifice supérieur de l’appareil respiratoire ( !) Elles commencent au niveau de l’orifice narinaire, se poursuivent par le vestibule (situé sous les ailes du nez) puis par les fosses nasales proprement dites, pour se terminer au niveau des choanes.(cf. cours Anatomie) Classiquement, on leur associeles sinusqui sont des cavités pneumatiques creusées dans les os de la face :  Maxillaires, creusés dans le corps du maxillaire se projetant de part et d’autre des ailes du nez  Cellules ethmoïdales (ou labyrinthe), dans l’épaisseur des masses latérales de l’ethmoïde  Frontaux, dans l’écaille du frontal, au dessus des arcades  Sphénoïdaux, dans le corps du sphénoïde Ces sinus s’abouchent dans les fosses nasales au niveau des méats, situés sous des replis des parois latérales appelés cornets.
Cornets Les cornets sont des lames osseuses provenant des parois latérales des fosses nasales et recouverts de muqueuse. Au nombre de trois, les cornets supérieurs et moyens se détachent des faces médiales des masses latérales de l’ethmoïde, alors que le cornet inférieur, plus développé, est constitué d’un os propre. Les cornets sont un dispositif anatomiqued’augmentation de surface particulièrement 2 efficace, puisque les deux fosses développent une surface de 160 cm , pour un volume total de 3 seulement 20 cm (pour comparaison, une sphère de même volume ne développe qu’une surface de 2 seulement 30 cm).
Notion pratique Cette notion est articulièrement évidente à l’observation de cou es anatomi ues frontales assant ar les fosses nasales. Le terme de fosse, ui dési ne une cavité creuse, close, est im ro re car au lieu de fosse, on observe lutôt un lab rinthe très sinueux.
Or, tout dispositif d’augmentation de surface caractérise unéchangeur.(Nous verrons dans le paragraphe « histophysiologie » quels sont les échanges importants qui ont lieu. Mais tout dispositif présente à la fois des aspects positifs et négatifs. Les inconvénients d’une telle structure labyrinthique sont aisés à comprendre : cela va perturber l’écoulement du flux aérien, générant un écoulement tourbillonnaire (d’où la notion anatomique de régions pré et postturbinales). Il en résulte une augmentation très importante de la résistance à l’écoulement de l’air.
Notion pratique Les fosses nasales sont responsables à elles seules de 50% de la résistance lobale à l’écoulement de l’air. Chacun de nous a expérimenté inconsciemment cette notion : lorsque nous sommes essoufflés, et qu’il faut se réoxygéner à moindre coût énergétique, nous respirons par la bouche. De ce fait, nous faisons chuter les résistances à l’écoulement de l’air de moitié
Cet écoulement turbulent de l’air inspiré est, dans certaines conditions, mis à profit : les filets d’air, vecteurs de diverses substances chimiques susceptibles d’activer des chémorécepteurs, vont ainsi balayer le toit des fosses nasales où siège la muqueuse olfactive.
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Notion pratique Observons notre comportement lorsque l’on souhaite humer une préparation culinaire, ou un parfum. On place son nez audessus du récipient et l’on inspire fortement, majorant ainsi l’écoulement tourbillonnaire (notion de dynamique des fluides, écoulement tourbillonnaire et nombre de Reynold : cf. cours de Physiologie de la circulation sangine, PCEM2, A. ALAUX). Ce faisant on augmente sensiblement l’efficacité de cette muqueuse olfactive
Notion clinique Les sinus ne sont totalement neumatisés u’à artir de l’â e de 6 – 7 ans ; cela si nifie u’il est difficile d’évo uer une sinusite avant cet â e et u’une radio ra hie des sinus serait articulièrement inada tée à cette atholo ie.
1.1 L’armature Les fosses nasales sont constituées d’une armature recouverte de muqueuses.
L’ARMATURE EST OSTEOCARTILAGINEUSE
Toute la partie la plus antérieure, saillante et la plus exposée aux éventuels traumatismes, est cartilagineuse, comportant (cf. cours Anatomie) :  Cartilage septal  Cartilage alaire, profilant l’orifice narinaire et assurant la béance de cet orifice  Cartilage pyramidal
Toute la partie postérieure, enfouie dans le massif facial ou splanchnocrâne, est osseuse :  Os nasal, fournissant un point de repère, le nasion  Frontal  Lacrymal  Ethmoïde  Sphénoïde  Vomer  Palatin  Maxillaire  Cornet inférieur
Il va de soit que la description de ces éléments est hors de propos en histologie, mais nous ne saurions que trop recommander au lecteur de se reporter au cours d’anatomie.
1.2 Les muqueuses En histologie, une muqueuse est une tunique (ou couche) délimitant une cavité interne ouverte sur l’extérieur (tube digestif, appareil respiratoire, ou bas appareil urinaire).
UNE MUQUEUSE EST COMPOSEE DE 3 STRUCTURES, à savoir : 1.Un épithéliumde revêtement 2.Une lame basale: tout épithélium repose sur une lame basale. Une lame basale est toujours constituée par un tissu conjonctif dense, orienté, bitendu ; elle est riche en Collagène IV (lamina densa), microfibrillaire, et en laminine (lamina lucida). 3.Un chorion: le chorion est un tissu conjonctif lâche, vascularisé et innervé ; en effet, les épithéliums ne sont pas vascularisés  hormis la strie vasculaire de la cochlée  et sont nourris par diffusion à partir du chorion sousjacent. Il ne faudra donc décrire que les éléments caractéristiques, spécifiques au chorion d’une muqueuse. Au niveau des fosses nasales coexistent trois types de muqueuses : 1. La muqueuseRESPIRATOIRE 2. La muqueuseOLFACTIVE 3. La muqueuseVESTIBULAIRE
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1.2.1 La muqueuse respiratoire
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LA MUQUEUSE RESPIRATOIRE EST LA MUQUEUSE DES VOIES DE CONDUCTION. Elle ème est présente depuis les fosses nasales jusqu’aux bronchioles terminales intrapulmonaires (16 génération de division). Au niveau des fosses nasales, ce type de muqueuse est prépondérant. La muqueuse respiratoire nasale est aussi appelée muqueuse pituitaire.
1.2.1.1 L’épithélium respiratoire : ƒPseudostratifié: un épithélium pseudostratifié est un épithélium simple (une seule assise de cellules), mais qui ressemble, sur des coupes histologiques, à un épithélium stratifié : toutes les cellules sont en contact avec la lame basale, mais toutes n’atteignent pas le pôle apical (cf. Cours d’Histologie PCEM1, H. VANNEREAU et T. LAVABREBERTRAND).
Notion pratique En pratique, sur une coupe de muqueuse respiratoire, les noyaux épithéliaux seront disposés sur plusieurs plans
ƒ
ƒ
ƒ
Prismatique, ou cylindrique: les cellules sont plus hautes que larges. En pratique, la distance entre 2 noyaux consécutifs est plus faible que la hauteur de l’épithélium (pole basal à pole apical). Cilié: les cellules majoritaires sont pourvues de cils vibratiles apicaux. Ils participent à l’escalator mucociliaire, un système de clairance spécifique des voies de conduction. Composé de4 types cellulaires (au niveau des bronchioles intrapulmonaires, 2 types supplémentaires apparaîtront) : La cellule basale: représente un tiers des cellules épithéliales. De forme triangulaire o sur les sections, elle n’atteint pas le pôle apical, son noyau est donc situé dans le tiers inférieur de l’épithélium. Elle constitue unecellule souche épithéliale capable de générer tous les autres types cellulaires. La cellule ciliée: cellule le plus abondante de cet épithélium,entièrementelle est o dédiée au fonctionnement de l’escalator mucociliaire. C’est une cellule prismatique dont les noyaux sont situées dans le tiers supérieur de l’épithélium. Ces cellules sont riches en mitochondries apicales qui sont nécessaires au fonctionnement des cils vibratiles et des pompes ioniques membranaires. Au niveau du pôle apical, elles présentent deux formations remarquables : ¾ Descils vibratiles: 200 à 300 cils par cellule, 5 à 7µm de long pour 0,2 µm de diamètre. De structure classique – cytosquelette de tubuline organisé en axonème , leur extrémité distale est ornée d’une couronne de microgriffes qui leur permet de mieux s’ancrer dans le mucus. ¾ Desmicrovillositées: de petites tailles – 0,2 à 0,3µm de long – elles s’insèrent entre les cils vibratiles. Le cytosquelette des microvillosités est composé d’actine F. Il s’agit d’un dispositif cytologique d’augmentation de surface, trahissant des fonctions d’échange importantes. La cellule caliciforme à mucus: ces cellules ont un pôle apical dilaté, clair, rempli o de grains de mucines.
Notion pratique Les mucines sont une variété de glycoprotéines particulière, du groupe des protéoglycanes ou muccopolysaccharides (cf. cours de Biochimie PCEM1, B DESCOMP et Substance fondamentale du tissu conjonctif, Histologie Générale PCEM1, T. LAVABREBERTRAND). La fraction osidique est aussi importante que la fraction protéique, ce qui les rend très hygroscopiques et leur confère la capacité de former des gels. Ces mucines ne fixent pas les colorants histologiques classiques, d’où cet aspect clair, spumeux, cotonneux, alors qu'elles sont fortement colorées par une réaction au PAS . La sécrétion apicale intense leur confère cet aspect caractéristique, dit « à pôle apical ouvert », comme si le contenu cytoplasmique se déversait directement hors de la cellule.
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La forme particulière de la cellule caliciforme – en calice ou jarre, avec un pôle apical dilaté par rapport au pôle basal – est assurée par la disposition des filaments intermédiaires du cytosquelette organisé en deux réseaux : des filaments intermédiaires externes en anneaux encerclant le réseau interne en panier, formé de filaments orientés longitudinalement. Le noyau des cellules caliciformes a un aspect triangulaire (à base apicale et sommet basal) et se loge dans la partie inférieure des cellules (tiers inférieur de l’épithélium).
Les cellules du système APUD, ou neuroendocrine diffus : minoritaires, elles ne représentent que 3 à 5 % des cellules épithéliales. Ces cellules, qui n’atteignent pas le pôle apical de l’épithélium, ont une polarité inversée : noyau en position apicale, alors que des granules de sécrétion se concentrent au pôle basal. Les produits de sécrétion vont donc diffuser dans le chorion. Dans l’appareil respiratoire, les cellules APUD sont majoritairement des cellules sécrétrices de Sérotonine. Au niveau des bronches, elles peuvent se regrouper pour former lescorps neuroépithéliaux de Lauweryns. Ces structures possèdent des chémorécepteurs sensibles à la teneur en CO2 de l’air expirée et vont adapter le calibre des conduits (les cellules APUD sont toujours impliquées dans une adaptation locale fine).
1.2.1.2 La lame basale: R.AS.
1.2.1.3 Le chorion Souvent improprement appelé sousmuqueuse, c’est un tissu conjonctif lâche avec 3 éléments caractéristiques, dont un est spécifique du chorion des fosses nasales : ƒLe MALT / BALT(Tissu Lymphoïde Associé aux Muqueuses / aux Bronches) (Sommaire) Ce chorion présente un riche infiltrat lymphoïde, sous forme delymphocytes isolés, dispersés dans le chorion,ou regroupés en follicules primaires ou secondaireset des monocytes/macrophages. L’appareil respiratoire, comme le tractus digestif, constitue une porte d’entrée importante pour des substances étrangères (au sens immunologique), il nécessite donc un dispositif de veille immunologique, le MALT / BALT. On trouve aussi dans ce chorion des cellules proinflammatoires, comme les mastocytes (au rôle pathologique important) ou des polynucléaires.Au cours de processus inflammatoire se produit une augmentation importante de l’infiltrat leucocytaire ; on peut excréter jusqu’à 250 millions de neutrophiles par jour dans le mucus bronchique. ƒtrès nombreuses De glandes exocrines tubuloacineuses composées, à sécrétion de type mérocrine (Sommaire) Séreuse: les glandes séreuses sécrètent dessolutions protéiques, très fluides. o (Retour). Structure histologique : les acini séreux sont composés de cellules pyramidales hautes, avec un noyau rond situé dans le tiers inférieur basal. Le cytoplasme des cellules séreuses fixe tous les colorants histologiques classiques, ce qui lui confère un aspect sombre :
Notion pratique Les ARNm substances acides nécessaires aux s nthèses des protéines sécrétées vont fixer les colorants basiques notion de basophilie , alors que les protéines s’accumulant dans les ranules a icaux sont lutôt basi ues et vont donc fixer les colorants acides acido hilie .
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La lumière des acini et des conduits excréteurs est très mince, la fluidité des sécrétions ne nécessitant pas des conduits surdimensionnés. Ces cellules expriment des récepteurs cholinergiques,αadrénergiques, et H1 à l’histamine.
Muqueuse: les glandes muqueuses sécrètent desmucines. Structure histologique : les acini muqueux sont constitués de cellules pyramidales (plus volumineuses que les cellules séreuses) au pôle apical clair, spumeux car il est rempli de grains de mucine. La sécrétion (par cellule) étant moins intense que celle précédemment vue pour les cellules caliciformes, on n’observe pas l’aspect pôle apical ouvert pour ces cellules. Le cytoplasme étant complètement envahi par les grains de mucine, les noyaux cellulaires sont aplatis, rejetés contre la membrane basale : ils donnent l’impression de souligner la lame basale.
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Les produits de sécrétion étant plus visqueux, la lumière des acini et des conduits est beaucoup plus large, dilatée. Ces cellules expriment des récepteurs cholinergiques,β adrénergiques et H2 à l’histamine.
Séromuqueuseou mixte : la structure de ces acini se conçoit aisément, sans effort de mémorisation, pour peu que l’on veuille bien la considérer sous l’aspect rhéologique. Pour de simples raisons de fluidité des sécrétions, il est logique qu’ils soient constitués par un acinus muqueux, entouré d’une calotte de cellules séreuses dont les sécrétions plus fluides pourront facilement diffuser entre les cellules muqueuses. L’observation histologique se faisant sur des coupes, ces calottes séreuses apparaissent alors sous la forme d’un croissant de cellules séreuses bordant un pôle de l’acinus muqueux : ce croissant es appelé lecroissant de Gianuzzi.
N.B.1: les cellules sécrétrices glandulaires sont 40 fois plus abondantes que les cellules sécrétrices épithéliales ou cellules caliciformes à mucus. De ce fait, 90% du mucus est sécrété par les glandes tubuloacineuses composés de la muqueuse. N.B.2: la muqueuse des sinus est plus pauvre en glande N.B. 3: les glandes séreuses sont prépondérantes au niveau des fosses nasales
ƒ
Hypervascularisation: cette structure est caractéristique de la muqueuse des fosses nasales et des sinus. (Sommaire) .D’un plexus artériel profond partent des vaisseaux qui remontent vers la surface et qui se résorbent en 2 plexus veineux (profond et superficiel), avec des sphincters. Cela constitue des formations érectiles (en volume probablement la plus importante). Les vaisseaux dilatés constituent de véritables lacs sanguins. Nous verrons ultérieurement que ces formations vasculaires hypertrophiées, particulièrement visibles sur les préparations histologiques, sont des véritables radiateurs thermiques. Ces formations érectiles fonctionnent alternativement toutes les 2030 minutes.
Notion clinique Les formations s hinctériennes sont sensibles aux vasoconstricteurs, endo ènes et a ents harmacolo i ues : l’histamine est un vasoconstricteur articulièrement efficace, libérée ar dé ranulation des mastoc tes et baso hiles. Cette dé ranulation eut être s écifi ue, s écifi ue d’un antigène capté par les IgE fixées sur des récepteurs propres aux IgE ou RFCε– c’est le cas des rhinites allergiques – ou non spécifique (d’un agresseur) tel que les dégranulations induites par des agents physiques (air froid), des irritants chimiques, des fractions du complément, des cytokines ou des neuropeptides.
Cette vague d’histamine va agir :  sur le sphincters, plus particulièrement ceux situés sur le versant veineux, ce qui provoque une « érection » de la muqueuse nasale (augmentation de volume due à une augmentation du volume vasculaire). Son effet sur les sphincters des shunt artérioveineux (cf. Histologie PCEM 2, Appareil cardiovasculaire, T. LAVABREBERTRAND) dévie tous le flux sanguin dans le réseau capillaire. Ces deux évènements sont à l’origine d’une élévation de la pression hydrostatique intravascuculaire responsable d’une diffusion d’eau vers les tissus (augmentation de la perméabilité des capillaires distendus) et donc d’un oedème de la muqueuse. L’augmentation de volume de la muqueuse s’effectue au détriment des espaces aériens : cela augmente la résistance à l’écoulement de l’air à travers les fosses nasales  Sur les glandes tubuloacineuses de la muqueuse ce qui provoque une augmentation de la sécrétion (Récepteur H1 et H2). Une exsudation de sérosités (liquide interstitiel et protéines) induite par l’oedème s’ajoute à l’hypersécrétion . Cet excès de sécrétion obture les espaces aériens.
La combinaison de ces deux effets explique la réaction catarrhale nez bouché, écoulement si caractéristique des rhinites aller iques où la prépondérance des landes séreuses est à l’ori ine des écoulements fluides, ainsi que des rhinophar n ites hivernales avec des sécrétions mucopurulentes les mucines provenant essentiellement des landes phar n iennes .
Cette h persécrétion peut aussi recouvrir la muqueuse olfactive, d'où une anosmie
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ênant son fonctionnement,
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1.2.2 La muqueuse olfactive (Sommaire) La muqueuse olfactive est composé d’un épithélium neurosensoriel responsable de l’olfaction ère (1 paire de nerfs crâniens). Anatomiquement, elle correspond à la tâche jaune due à l’accumulation de pigments caroténoïdes dans certaines cellules épithéliales. Cette muqueuse est restreinte au toit 2 des fosses nasales – elle ne représente que 500 mm pour les 2 fosses nasales – où elle recouvre la face nasale de la lame criblée de l’ethmoïde, débordant légèrement sur la cloison nasale et les parois latérales des fosses nasales (faces médiales des masses latérales de l’ethmoïde).
1.2.2.1 L’épithélium olfactif ƒpseudostratifié ƒcilié ƒ à3 types cellulaires: La cellule olfactiveun neurone bipolaire dont le corps cellulaire ou péricaryon est en position est intermédiaire dans l’épithélium. Ses deux prolongements sont : un dendrite unique qui gagne la surface épithéliale où il se termine par un renflement, la vésicule olfactive. Cette vésicule est coiffée d’une touffe de cils olfactifs (10 à 20 ; 0,3µm de diamètre, 200µm de long), non mobiles, englués dans le mucus recouvrant l’épithélium. un axone, sans collatérale, qui, partant du pôle basal, traverse l’épithélium et franchit la lame basale. Ces axones se regroupent par paquet dans le chorion, formant les filets, amyéliniques, du nerf olfactif ou I qui gagnent l’encéphale à travers les orifices de la lame criblée de l’ethmoïde pour faire synapse sur les cellules mitrales des bulbes olfactifs. La cellule de soutiendont la seule fonction actuellement reconnue est de structurer l’épithélium (d’où son appellation !). C’est une cellule prismatique, à base étroite, dont le cytoplasme se développe dans la partie supérieure de l’épithélium. Leurs noyaux correspondent à ceux visibles dans le tiers supérieur de l’épithélium. Leur pôle apical présente des microvillosités. Le cytoplasme des cellules de soutien renferme le pigment olfactif, riche en carotènes, de couleur jaune responsable de l’aspect de la muqueuse olfactive (« tâche jaune »). La cellule basaleest une cellule qui n’atteint pas le pôle apical épithélial, d’où son caractère pseudo stratifié. Elle est entièrement située dans le tiers inférieur de l’épithélium. La cellule basale est une cellule souche capable de régénérer les deux autres types cellulaires, la durée de vie moyenne d’une cellule olfactive n’étant que d’un mois !
N.B.: la muqueuse olfactive est le seul exemple connu ou, à l’état physiologique, on observe un renouvellement des neurones, les cellules olfactives, par différenciation à partir des cellules basales.
1.2.2.2 La lame basale : R.A.S.
1.2.2.3 Le chorion Ce chorion est un tissu conjonctif lâche, richement vascularisé et traversé par les filets du nerf olfactif. Il présent une formation spécifique : Les glandes de Bowmansont des glandes tubuloacineuses simples, à sécrétion séreuses. Les acini sécréteurs ont l’aspect classique des acini séreux . A la surface de l’épithélium, leur sécrétion se mélange avec le mucus produit par la muqueuse respiratoire voisine pour former un gel plus fluide qui englue les cils olfactifs et dans lequel va se dissoudre les substances odoriférantes. Le gel participe à l’olfaction en permettant une rémanence de ces substances dissoutes au contact des cils olfactifs.
1.2.2.4 Histophysiologie de l’olfaction La perception olfactive suit les mêmes voies que les autres voies sensorielles. La détection et l’intégration du signal fait intervenir les étapes suivantes : 1.Stimulus: odeur, composée d’une mosaïque de molécules 2.Récepteur: les récepteurs sont des chémorécepteurs portés par les cils olfactifs 3.Transduction du signal: classique, cf. cours de NeuroPhysiologie 4.Voies nerveuses(cf.cours NeuroAnatomie et NeuroPhysiologie) :
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Les axones des cellules olfactives se regroupent par paquets dans le chorion pour former les filets du nerf olfactif, et vont faire synapse sur les cellules mitrales des bulbes olfactifs. Les ème cellules mitrales constituent le 2 neurone. Les synapses entre les axones des cellules olfactives et les dendrites des cellules mitrales sont engluées dans une masse gélatineuse formant lesglomérules olfactifs. Ces glomérules s’organisent en une couche histologique, la couche glomérulaire des bulbes olfactifs. Phénomène deconvergence: plusieurs cellules olfactives font synapse sur une même cellule mitrale, ce qui occasionne une diminution du pouvoir discriminant de ce sens, particulièrement involué dans l’espèce humaine. Les axones de cellules mitrales se projettent sur : le cortex olfactif : on a conscience des odeurs les noyaux gris centraux (hypothalamus et hippocampe) à l’origine de comportements particuliers tels que l’appétence, la nausée, ...
1.2.3 La muqueuse vestibulaire (Sommaire) Le vestibule est la partie antérieure des fosses nasales, située sous les ailes du nez. La structure histologique de cette muqueuse vestibulaire devient évidente si l’on note qu’elle assure la jonction entre la « muqueuse externe » ou revêtement cutané, et la muqueuse pituitaire.
1.2.3.1 L’épithélium vestibulaire Sa structure se déduit de sa position intermédiaire entre l’épithélium pavimenteuxstratifié kératiniséet l’épithélium prismatique cutané pseudostratifiéil s’agit d’un épithélium respiratoire : pavimenteux stratifié, non kératinisé, ouépithélium épidermoïde. Ce type d’épithélium est plus résistant qu’un épithélium pseudostratifié, ce qui lui permet de mieux résister aux agressions physiques auxquelles l’expose sa position à l’entrée de l’axe aérien (doigts, moustiques, .... !)
1.2.3.2 La lame basale : R.A.S.
1.2.3.3 Le chorion Tout comme l’épithélium qu’il supporte, sa structure peut être déduite de sa localisation intermédiaire entre le derme (le « chorion cutané ») et le chorion respiratoire. Ce chorion correspond au derme papillaire, superficiel et lâche, sans les annexes cutanées. La seule annexe qui persiste est le follicule pileux, à l’origine des vibrisses, ou poils du nez, qui constituent « une grille protectrice » contre les grosses particules susceptibles d’entrer dans les voies de conduction (moustiques, poussières, ...)
2 Le Pharynx
Le pharynx est le carrefour aérodigestif. Il est constitué d’une armature recouverte de muqueuse.
2.1 L’armature
L’armature du pharynx estMUSCULOMEMBRANEUSE Le pharynx est un organe déformablecomposé de membranes et de fibres musculaires striées. Ces fibres musculaires constituentles muscles constricteurs du pharynx(une vingtaine de muscle) dont vous verrez plus en détail le rôle au cours de la respiration en physiologie. En résumé, on peut retenir que leur contraction est synchronisée avec la phase inspiratoire ce qui rigidifie la paroi du pharynx, évitant son collabement sous l’effet de la dépression inspiratoire. La désynchronisation est à l’origine de troubles plus ou moins bénins : du simple ronflement aux apnées du sommeil.
2.2 Les muqueuses
Le pharynx présente 2 types de muqueuses, qu’il est aisé de retenir, pour peu que l’on veuille bien les rapprocher de leur fonction (relation structurefonction). Le pharynx est composé de 3 parties (cf. cours Anatomie) :
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Le rhinopharynx L’oropharynx Le laryngopharynx
2.2.1 Le Rhinopharynx Le rhinopharynx n’est en contact qu’avec un seul fluide, l’air. Logiquement lamuqueusesera de type respiratoire, comme on en trouve tout au long des voies de conduction. Sa structure est identique à celle que nous avons vu au niveau des fosses nasales, excepté au niveau du chorion qui ne présente pas d’hypervascularisation.
2.2.2 L’Oropharynx L’oropharynx est en contact avec de l’air (axe aérien) et le bol alimentaire (axe digestif)., Le bol alimentaire étant plus consistant et plus contondant, la muqueuse de l’oropharynx a besoin d’un épithélium beaucoup plus résistant que le fragile épithélium respiratoire. Il est remplacé par un épithélium de type épidermoïde, comme on en trouve partout ailleurs dans la partie haute du tube digestif (cavité buccale, langue et oesophage).
2.2.3 Le laryngopharynx Cette partie du pharynx faisant partie intégrante du tube digestif, sa muqueuse sera le prolongement de la muqueuse oesophagienne.
2.2.4 Particularité de la muqueuse pharyngienne Les éléments duMALT sontsurdéveloppés au niveau du pharynx, formant des quasi organes lymphoïdes secondaires, plus connus sous le nom d’amygdales, ou, selon la nomenclature en vigueur, les tonsilles (francisation du terme anglais correspondant,tonsil, pour ne pas entraîner de confusion avec une structure cérébrale) : ¾ Amygdales palatines ¾ Amygdales tubaires ¾ Amygdales adénoïdes ou végétations ¾linguales Amygdales
Les 2 axes, aériens et digestifs, sont caractérisés par une immixtion importante de substances étrangères – notion immunologique dunon soidans l’organisme, et, de ce fait, requièrent une – surveillance immunologique accrue, réalisée par les amygdales. Lorsqu’on observe le fond de la gorge, ces amygdales sont disposées en cercle entourant l’oropharynx, qui constitue, en clinique,le cercle ou anneau amygdalien de Waldeyer.
Notion clinique 1 dales d’ori ine infectieuse. L’a ent infectieux estest une inflammation des am L’an ine res onsable d’une activation des follicules am daliens, associé à des am dales volumineuses et douloureuses. Cet au mentation de volume ne eut s’effectuer u’au détriment de la lumière du tube, ce ui occasionne une diminution de son calibre comme un dia hra me ue l’on referme . Le bol alimentaire vient de ce fait frotter les am dales sensibles, énérant une douleur à la dé lutition, ou er d s ha ie. Cette d s ha ie est souvent le 1 si ne d’a el d’une an ine.
2es d’Eustache s’abouchent dans le rhino har nx. Ces trom es fontLes trom   communi uer l’oreille mo enne et l’axe aérien et ont un double rôle :  é uilibrer les ressions de art et d’autre du t m an, indis ensable à l’audition  draina e de l’oreille mo enne et des cellules mastoïdiennes Une inflammation de la mu ueuse du rhino har nx, au cours des rhino har n ites, se traduit ar une obstruction de l’orifice tubaire oedème du chorion et obstruction secondaire à l’hypersécrétion . Cette obstruction ex li ue  les difficultés d’audition ar défaut d’é uilibra e des ressions font le lit deenne, ui l’accumulation de déchets non évacués dans l’oreille mo surinfections et ui euvent entraîner, en cas de ré étitions, des erforations du t m an.
Dr. Serge Carillo
Faculté de Médecine MontpellierNîmes
Module intégré 2 Cardiologie et pneumologie
3 Le Larynx
 Histologie de l'appareil respiratoire  Voies aériennes supérieures
Le larynx est un organe qui participe à la fois à l’axe aérien et à la phonation, sa structure histologique doit rendre compte de ces deux fonctions. Comme le pharynx, il est composé d’une armature recouverte de muqueuse.
3.1 ARMATURE (Sommaire) L’armature du larynx estFIBROMUSCULOCARTILAGINEUSE La description des différents éléments qui la compose est hors de propos dans un exposé d’histologie, mais nous ne saurions que trop recommander au lecteur de se reporter à l’exposé correspondant en anatomie (cf. cours Anatomie.)
3.1.1 Les cartilages Le « squelette » du larynx est composé de 4 pièces cartilagineuses assurant sa rigidité et composé de : ƒ3 cartilages hyalins:  Le grand cartilagethyroïde, formé de 2 lames, saillant –il constitue « la glotte »  au o rôle protecteur (il héberge l’organe de la phonation).  Lecricoïde, inférieur, est le seul anneau complet de l’axe aérien ; sa face postérieure o présente deux renflements sur lesquels viennent s’articuler les deux cartilages suivants  Lesaryténoïdes, deux petits cartilages en forme de balance dont les deux bras du o fléau seraient constitués par les processus musculaires et vocaux.
ƒ
1 cartilage élastique, qui avec le cartilage du pavillon de l’oreille et lealaire cartilage du nez sont les 3 cartilages élastiques de l’organisme :l’épiglotte. L’épiglotte est un cartilage folié dont le pétiole s’insère sur la face interne du cartilage thyroïde, sous l’incisure, et dont le limbe forme un couvercle obstruant l’orifice aérien au cours de la déglutition, évitant les accidents de fausse route.
3.1.2 Les moyens d’union Pour se mouvoir de façon coordonnée au cours de la phonation et de la déglutition, ces pièces cartilagineuses sont reliées entre elles par :
3.1.2.1 Du tissu conjonctif fibreux ou tissu conjonctif dense orienté : ƒUnitendu, formant les très nombreuxligaments. S’il est hors de propos ici de décrire tous ces ligaments, nous pouvons au moins citer l’important ligament vocal. ƒBitendu, formant desmembranes, au nombre de trois, étagées tout au long du larynx : ¾ la membrane hyothyroïdienne, suspendant le larynx à l’os qui structure cette partie du cou. ¾membrane cricothyroïdienne, entre les cartilages cricoïdes et thyroïdes. La ¾cônes élastiques, reliant le cricoïde au premier anneau trachéal Les
3.1.2.2 Des muscles striés Ils formentla musculature intrinsèque du larynx, qui permet une mobilisation coordonnée de ces différentes pièces. Nous pouvons citer au moins 2 de ces muscles qui interviennent plus particulièrement dans la phonation, les muscles thyroarythénoïdien et interarythénoïdien.
3.2 Les muqueuses
Le larynx fait partie intégrante des voies de conduction de l’axe aérien. De ce fait, il sera tout naturellement revêtu d’unemuqueuse respiratoireclassique, sauf en deux sites, au niveau desquels l’épithélium respiratoire, trop fragile, ne pourrait persister :
3.2.1 La face supérieure de l’épiglotte : De par sa localisation, cette face appartient à l’axe digestif, puisque lors de la déglutition, après occlusion de l’orifice aérien, elle se trouve dans le prolongement de la base de la langue, en amont, et de l’œsophage en aval. Comme ces organes, elle est endirect avec le bol contact
Dr. Serge Carillo
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alimentaire, dont la consistance et l’aspect contondant éventuel requièrent unépithéliumrésistant,de typeépidermoïde.
3.2.2 Les cordes vocales (Sommaire) Les cordes vocales sont des expansions de la muqueuse laryngée formant 2 paires de replis. Dans chaque paire, les plis se rejoignent au niveau des commissures antérieures et postérieures.  les replis supérieurs sont les plis vestibulaires ou fausses cordes vocales, ils sont en retrait par rapport aux  replis inférieurs, les cordes vocales ou plis vocaux qui font saillie dans l’axe aérien Entre les deux paires, le larynx présente une partie plus dilatée, les ventricules deMorgagni; cette cavité peut remonter sous les plis vestibulaires, constituant les saccules.
3.2.2.1 Les plis vestibulaires En retrait par rapport aux plis vocaux, ils sont donc protégés des fortes pressions induites par la phonation. Ils ne nécessitent donc pas une muqueuse particulière et sont tapissés par la muqueuse respiratoire. L’épithélium est prismatique, pseudostratifié, cilié, mais il présente quelques îlots d’épithélium épidermoïde qui ont tendance à augmenter avec l’âge (mécanisme de transformation métaplasique). Lame basale Le chorion est un chorion classique de muqueuse respiratoire, avec de nombreuses glandes et des fibres musculaires striées formant le muscle thyroaryténoïdien (tendu entre la face interne du thyroïde et le processus musculaire des aryténoïdiens).
3.2.2.2 Les plis vocaux Faisant saillies dans la colonne d’air, ces plis sont soumis à des contraintes particulières (pression et forces de cisaillement) au cours de la phonation. Ils nécessitent une muqueuse avec un épithélium beaucoup plus résistant. ƒ L’épithéliumest de typeépidermoïde ƒbasale Lame ƒ Lechorionest particulier : Il est occupé par un ligament, leligament vocal (face interne du cartilage thyroïde au processus vocal des aryténoïdes) qui tend le bord libre des plis vocauxet un muscle strié, lemuscle vocal. Il est mal vascularisé et ne dispose pas de glandes, de MALT et de lymphatiques.
Notion pratique La structure particulière des cordes vocales vraies, zone d’affrontement entre 2 épithéliums différents, soumise à des contraintes mécaniques importantes, faiblement vascularisée et échappant à la surveillance immunologique, explique qu’elle soit particulièrement fragile. Elle est assez fréquemment le siège de pathologies : ƒ Qui apparaissent précocement : 35  40 ans ƒdes terrains prédisposant : Sur  Abus de la voix : ciblage professionnel : enseignants, camelots, ...,responsables de o dysphonie  Irritation chronique : Alcoolisme, Tabagisme, orientant vers un cancer o L’absence de lymphatique constitue un avantage : les cancers des cordes vocales vraies sont peu métastasiant (en fait, les tumeurs doivent d'abord envahir le chorion des muqeuses voisines pour trouver des vaisseaux lymphatiques et métastaser).
Par conséquent, une endoscopie des cordes vocales –pour déceler un éventuel cancer des cordes vocales – sera réalisée chez tout sujet de plus de 30 ans venant consulter pour une dysphonie – sujet enroué depuis au moins 7 jours  surtout présentant des facteurs favorisants.
Dr. Serge Carillo
Faculté de Médecine MontpellierNîmes
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