PCEM2 Module de Base Travaux Pratiques de Physiologie Exploration fonctionnelle vasculaire

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PCEM2 - Module de Base 6 Travaux Pratiques de Physiologie Exploration fonctionnelle vasculaire 85 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes en partenariat avec les Editions SAURAMPS Médical - Montpellier Novembre 2008 Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster, Michel Dauzat Exploration Fonctionnelle Vasculaire OBJECTIFS - Savoir conduire l'examen clinique de l'appareil cardio-vasculaire - Connaître le principe des principales méthodes de mesure de la pression artérielle en pratique clinique. - Savoir mesurer la pression artérielle systolique et diastolique par sphygmomanométrie. - Connaître les variations normales topographiques (Indice de Pression Systolique Cheville / Bras) et posturales de la pression artérielle chez un sujet normal. - Connaître les principes généraux des méthodes d'exploration fonctionnelle vasculaire : pléthysmographie, vélocimétrie par effet Doppler. - Savoir décrire les conditions normales d'écoulement sanguin dans les artères en fonction de la résistance circulatoire d'aval : selon le territoire irrigué (ex : artère carotide interne versus carotide externe), et selon les conditions métaboliques (ex : hyperventilation, apnée, hyperémie post-ischémique) - Connaître le principe de mesure de la vitesse de propagation de l'onde artérielle et sa signification relative à l'état biomécanique de la paroi artérielle.. - Connaître les conditions générales du retour sanguin veineux (notamment les variations du flux veineux en fonction de la posture et du mouvement). Plan de cours I.

  • pression artérielle

  • artère

  • extrémité interne

  • inspection face au sujet en position

  • travaux pratiques de physiologie exploration fonctionnelle

  • examen clinique

  • artère carotide commune

  • zone de projection du cœur sur la face antérieure du thorax

  • insuffisance cardiaque


Publié le : samedi 1 novembre 2008
Lecture(s) : 137
Source : med.univ-montp1.fr
Nombre de pages : 23
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PCEM2 - Module de Base 6 85 TravauxPratiquesdePhysiologieExploroantifonctionnellevasculaire Exploration Fonctionnelle Vasculaire OBJECTIFS-Savoir conduire l’examen clinique de l’appareil cardio-vasculaire -Connaître le principe des principales méthodes de mesure de la pression artérielle en pratique clinique.-Savoir mesurer la pression artérielle systolique et diastolique par sphygmomanométrie. -Connaître les variations normales topographiques (Indice de Pression Systolique Cheville / Bras) et posturales de la pression artérielle chez un sujet normal. -Connaître les principes généraux des méthodes d’exp loration fonctionnelle vasculaire : pléthysmographie, vélocimétrie par effet Doppler. -Savoir décrire les conditions normales d’écoulement sanguin dans les artères en fonction de la résistance circulatoire d’aval : selon le territoire irrigué (ex : artère carotide interne versus carotide externe), et selon les conditions métaboli ques (ex : hyperventilation, apnée, hyperémie post-ischémique) -Connaître le principe de mesure de la vitesse de pr opagation de l’onde artérielle et sa signification relative à l’état biomécanique de la paroi artérielle.. -Connaître les conditions générales du retour sanguin veineux (notamment les variations du flux veineux en fonction de la posture et du mouvement). Plan de cours I.Examenclinique..............................................................................................................86 I-1.Examendelarégionprécordiale:...........................................................................................86 I-1-1.Inspection...........................................................................................................................86 I-1-2.Palpation............................................................................................................................86 I-1-3.Percussion.........................................................................................................................86 I-1-4.Auscultation:.....................................................................................................................86 I-2. Exploration des artères et des veines ................................................................................... 87 I-2-1.Inspection...........................................................................................................................87 I-2-2.Palpationdespouls............................................................................................................87 I-3.Auscultationdesartères:.......................................................................................................88 I-4.Mesuredelapressionartérielle:...........................................................................................89 I-4-1. Enregistrement polygraphique de la mesure de pression artérielle .................................. 89 I-4-2. Mesure sphygmomanométrique de la pression artérielle.................................................. 92 I-4-3. Mesure de la pression artérielle aux membres inférieurs et calcul de l’IPS : .................... 93 II.Explorationsfonctionnellesvasculaires:....................................................................94 II-1.Mesuredelavitessecirculatoire:........................................................................................94 II-1-1.Principe.............................................................................................................................94 II-1-2.Technique.........................................................................................................................94 II-1-3. Réalisation des enregistrements ...................................................................................... 95 II-1-4.Interprétation...................................................................................................................100 II-2. Mesure de la vitesse de l'onde artérielle ............................................................................ 103 II-2-1.Principe...........................................................................................................................103 II-2-2.Technique:.....................................................................................................................103 III-Compte-rendu..............................................................................................................105 III-1 Mesure de la pression artérielle sur l’enregistrement polygraphique : .......................... 105 III-2 Mesure de la vitesse circulatoire sanguine et observation de la vasomotricité : .......... 106 III-3. Vitesse de propagation de l’onde artérielle....................................................................... 107
PCEM2 - Module de Base 6 86 TravauxPratiquesdePhysiologieExploroantifonctionnellevasculaire Les maladies de l’appareil cardiovasculaire représentent une cause majeure et mortalité et de morbidité. Leur dépistage précoce, et la prise en charge adaptée de leurs facteurs de risque (dont certains, comme le tabagisme et les erreurs nutritionnelles, sont modifiables) constituent donc un enjeu majeur de Santé Publique. Cette séance de travaux pratiques a pour but de présenter les bases de l’examen clinique d’un patient à la recherche de signes pouvant révéler une pathologie cardiovasculaire, et de tirer parti des techniques actuelles d’exploration fonctionnelle vasculaire pour observer, en conditions statiques et dynamiques, la physiologie normale et pour aborder les bases de la séméiologie. I. Examen clinique I-1.Examen de la région précordiale : I-1-1. Inspection Face au sujet en position debout, observer les modifications thoraciques liées à l'activité cardiaque et respiratoire :  les mouvements respiratoires,  si le sujet est mince, le choc de la pointe du cœu r ou choc apexien, sous la forme d'un soulèvement brusque, périodique, de la face antérieure du thorax, à gauche du sternum. Cet ébranlement de la paroi est mieux visible à jour frisant, de profil. I-1-2. Palpation Elle permet de constater les manifestations extérieures de l'activité cardiaque. Rmeapméreleornlnaairzeovneerticdaeleporuojemcétidoion-cldaeviclaulaiproeinettedudu5èm c e œesurpac:eiinntteerrsceocsttiaolngaduechlea.ligne Appliquer la main droite à plat (ou l'extrémité de s doigts) à ce niveau et rechercher la zone où la perception du choc apexien est maximale.  Noter cet emplacement sur un schéma, et compter la fréquence des battements cardiaques.I-1-3. Percussion Le sujet est placé en décubitus dorsal. La percussi on se pratique comme pour l'exploration de l'appareil respiratoire (le majeur d'une main, en crochet, percute la deuxième phalange du majeur de l'autre main, posé à plat sur la paroi thoracique). Noter les différences de sonorité entre la zone sternale, l'aire précordiale (mate) et les aires pulmonaires. Délimiter ainsi approximativement la zone de projection du cœur sur la face antérieure du thorax. Dessiner cette zone sur le schéma précédent. Pathologie : l'insuffisance cardiaque chronique peut comporte r dans un premier temps une hypertrophie ventriculaire avec épaississement de la paroi mais réduction de la cavité ventriculaire. Par contre, l'entraînement sportif permet d'accroître l'épaisseur du myocarde tout en augmentant les dimensions de la cavité ventriculaire (hypertrophie harmonieuse). I-1-4. Auscultation : Utiliser le Stéthoscope.  Placer correctement les embouts dans les conduits auditifs externes (extrémités des embouts orientées légèrement en bas et en avant). Sur le sujet debout ou assis (exploration plus diff icile sur un sujet allongé car le cœur est plus profond), repérer les 4 principaux foyers d'auscultation :  foyer aortique : extrémité interne du 2 ème  espace intercostal droit ;  foyer pulmonaire : extrémité interne du 2 ème  espace intercostal gauche ;  foyer xiphoïdien : au niveau de l'appendice xiphoïde du sternum (= foyer tricuspidien) ; ème  foyer mitral : sur la ligne mamelonnaire dans le 4 espace intercostal gauche. Ecouter les bruits du cœur : reconnaître B1 ("Poum" qui coïncide avec la mise en tension du cœur et la fermeture de la valve mitrale) et B2 ("Ta" : fermeture des valvules ventriculo-aortique et ventriculo-pulmonaire) et les replacer dans le révolution cardiaque en s'aidant de la palpation du pouls radial. Noter les aires de projection préférentielle de ces bruits. Mesurer leur fréquence à l'aide d'un chronomètre.
 -Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes en artenariat avec les Editions SAURAMPS Médical - Mont ellier
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