1er cycle PCEM2 MI2 Physiologie Échanges respiratoires Année Universitaire

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Niveau: Elémentaire, GS, CP, CE1
1er cycle – PCEM2 – MI2 – Physiologie – Échanges respiratoires Année Universitaire 2007 - 2008 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes Janvier 2008 P. PRÉFAUT Echanges respiratoires Objectifs Etre capable de calculer le DEBIT CARDIAQUE. Expliquer pourquoi les INEGALITES du RAPPORT VA/Q sont causes d'altération des échanges respiratoires. Savoir que le poumon est un milieu physiologiquement INHOMOGENE. Comprendre pourquoi la DISTRIBUTION de la VENTILATION se fait préférentiellement dans les parties inférieures de poumon. La ventilation alvéolaire 1.Ventilation alvéolaire : description VE = VT x F VA = (VT – VD) x F . . Observation : La ventilation alvéolaire est inférieure à la ventilation globale car de l'air « se perd » dans les espaces morts. Question : Quelle est l'origine de ces espaces morts ?

  • pression-volume

  • echanges respiratoires

  • pression motrice

  • thorax vertical

  • pv compression des vaisseaux intra-alvéolaires

  • distribution régionale de la ventilation

  • zone alvéolaire en bleu

  • ventilation alvéolaire


Publié le : mardi 1 janvier 2008
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1
er
cycle – PCEM2 – MI2 – Physiologie – Échanges respiratoires
Année Universitaire 2007 - 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Janvier 2008
P. PRÉFAUT
Echanges
respiratoires
Objectifs
Etre capable de calculer le DEBIT CARDIAQUE.
Expliquer pourquoi les INEGALITES du RAPPORT VA/Q
sont causes d’altération des échanges respiratoires.
Savoir que le poumon est un milieu physiologiquement
INHOMOGENE.
Comprendre pourquoi la DISTRIBUTION de la
VENTILATION se fait préférentiellement dans les
parties inférieures de poumon.
La ventilation
alvéolaire
1.Ventilation alvéolaire : description
VE = VT x F
VA = (VT
VD) x F
.
.
Observation : La ventilation alvéolaire est inférieure à la
ventilation globale car de l’air « se perd » dans les
espaces morts.
Question : Quelle est l’origine de ces espaces morts ?
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er
cycle – PCEM2 – MI2 – Physiologie – Échanges respiratoires
Année Universitaire 2007 - 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Janvier 2008
P. PRÉFAUT
1.1. Les espaces morts
VENTILES NON PERFUSES
9
V
D
anatomique ou série
9
V
D
alvéolaire ou parallèle
9
V
D
physiologique ou total
1.Ventilation alvéolaire : description
V
E
.
V
E
.
Q
c
.
Q
c
.
La zone bronchique en jaune
L’espace mort anatomique
La zone alvéolaire en bleu
L’espace mort alvéolaire
1.2. Retentissement fonctionnel VD
VT
0,600 l
0,300 l
f
10 c/mn
20 c/mn
(VT x f)
VE
6,000
l/mn
6,000
l/mn
normoxie
hypoxie
normocapnie
hypercapnie
VD
0,150 l
0,150 l
(VT-VD) x f
VA
4,500 l/mn
3,000 l/mn
VD/VT
0,25
0,50
A
B
.
.
1.Ventilation alvéolaire : description
2.Distribution régionale de la ventilation
2.1. : Méthode
9
Bolus
133
Xe inhalé au début inspiration normale
9
Thorax vertical
9
Gamma caméra
2.2. : Résultat
Distribution préférentielle parties inférieures poumon
2.3. : Interprétation
9
Gradient vertical de pression pleurale
9
Courbe volume - pression du poumon
1
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cycle – PCEM2 – MI2 – Physiologie – Échanges respiratoires
Année Universitaire 2007 - 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Janvier 2008
P. PRÉFAUT
50
100
150
.
.
.
.
.
.
Hauteur
(poumon)
VA
par alvéole
.
V
A
.
Distribution régionale de la ventilation
- 10 hPa
- 2,5 hPa
40
20
20
40
30
10
0
-10
60
80
100
Pression transpulmonaire
(hPA)
Volume
(%)
.
.
Distribution de la ventilation
P
A
-
P
p
l
=
P
L
0 – (-2,5) = 2,5
.
.
0 – (-10) = 10
A
B
2.Distribution régionale de la ventilation
2.3. : Interprétation : Synthèse
9
Les différentes régions pulmonaires ne « circulent »
pas sur la même partie de la courbe pression-volume.
9
La pente « pression-volume » de la partie inférieure des
poumons est plus élevée que celle des parties
supérieures.
9
Pour une même variation des pressions, la variation de
volume (A) des parties inférieures du poumon est
nettement supérieure à celle (B) des parties supérieures.
La perfusion
pulmonaire
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Année Universitaire 2007 - 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Janvier 2008
P. PRÉFAUT
1. Rappel hémodynamique pulmonaire
1.1. Pressions
9
Pression motrice : cathétérisme cardiaque droit
P
mot
= P
AP
P
OG
9
Pression capillaire pulmonaire
colonne sanguine :
0 à + 30
cmH
2
O
de haut en bas du poumon
1.2. Notion de débit cardiaque
Principe de Fick :
O
2
capté
(poum)
= O
2
fixé
(tiss)
Qc = VO
2
/ CaO
2
C
v
O
2
.
.
V
E
Q
C
.
.
O
2
capté
O
2
fixé
F
I
O
2
(O
2
inspiré)
F
E
O
2
(O
2
expiré)
VO
2
= (F
I
O
2
F
E
O
2
) V
E
.
.
(O
2
veineux)
CvO
2
(O
2
artériel)
CaO
2
QO
2
= (CaO
2
C
v
O
2
) Q
c
.
.
Qc = VO
2
/ CaO
2
C
v
O
2
.
.
2.Distribution régionale de la perfusion
pulmonaire
2.1. : Distribution régionale
9
Bolus
133
Xe injecté sang veineux
9
Thorax vertical
9
Gamma caméra
Distribution préférentielle perfusion pulmonaire
parties inférieures du poumon en « club de golf »
2.1.1. Méthode
2.1.2. Résultat
1
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Année Universitaire 2007 - 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Janvier 2008
P. PRÉFAUT
2
2
Zone 2
P
C
> P
A
> P
V
2
Q par alvéole
.
Hauteur Poumon
.
-
1
0
cmH
2
O
-
2
,
5
cmH
2
O
0
2
4
6
8
10
14
16
18
20
22
24
0
2
6
8
10
12
0
0
0
Pression
Artérielle
(mmHg)
Pression
Alvéolaire
(mmHg)
Pression
Veineuse
(mmHg)
Zone 1
P
A
> P
C
> P
V
2
2
Zone 3
P
C
> P
V
> P
A
2
2
Zone 4
2
2.1.3. : Interprétation : synthèse
9
Zone 1 :
P
A
> P
C
> P
V
Compression des vaisseaux intra-alvéolaires
2.Distribution régionale de la perfusion
pulmonaire
9
Zone 2 :
P
C
> P
A
> P
V
Modèle de starling
9
Zone 3 :
P
c
> P
V
> P
A
Dilatation, recrutement des vaisseaux intra-alvéolaires
9
Zone 4 :
Ì
du débit au niveau des vaisseaux
extra-alvéolaires
Rapport
ventilation/perfusion
2
1
3
50
100
150
.
.
.
.
.
.
Hauteur
(poumon)
VA/Q
.
.
Q ou V par alvéole
.
.
Q
.
VA
.
VA/Q
.
.
1. Distribution régionale du rapport VA/Q
.
.
1
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cycle – PCEM2 – MI2 – Physiologie – Échanges respiratoires
Année Universitaire 2007 - 2008
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Janvier 2008
P. PRÉFAUT
Shunt : VA/Q = 0
2. Inégalités extrêmes
.
.
(perfusé non ventilé)
Espace mort : VA/Q =
.
.
(ventilé non perfusé)
9
Shunt :
Hypoxémie systématique
Pas d’hypercapnie (hyperventilation)
9
Espace mort
:
Au début :
hypoxémie–hypercapnie compensée
par hyperventilation
Evolution :
hypoxémie-hypercapnie systématique
2. Inégalités extrêmes et pathologie
3.Uniformisation du rapport VA/Q
9
Exercice musculaire
9
Position couchée
.
.
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