I Disposition primitive Les choses débutent la troisième semaine de la vie utérine début du tube cardiaque au stade stades de Streeter S'il y a une influence de radiation la troisième semaine il y aura une malformation cardiaque Il y formation des tubes cardiaques partir des plexus cardiaques endocardiques en avant du tube digestif Schéma coupe transverse de l'embryon

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1 Organogenèse du Cœur I- Disposition primitive : Les choses débutent à la troisième semaine de la vie utérine : début du tube cardiaque au stade 9 (stades de Streeter). S'il y a une influence de radiation à la troisième semaine, il y aura une malformation cardiaque. Il y formation des tubes cardiaques à partir des plexus cardiaques endocardiques, en avant du tube digestif. Schéma 1 : coupe transverse de l'embryon. II- Développement des cavités : A. Tube cardiaque initial : Schéma 2 : On a un pôle artériel et un pôle veineux. Le sinus de réunion est la partie horizontale du H veineux. Le sinus veineux débouche d'un côté sur le cœur et de l'autre sur le sinus de réunion. Les veines vitellines donnent les veines mésentériques. MI2:Cardiovasculaire et Pneumologie - Embryologie du coeur Année universitaire 2007-2008 _____________________________________________________________________________________________________________________________________

  • bourrelets endocardiques - développement de la cloison atrioventriculaire

  • septum primum

  • tube cardiaque initial

  • pneumologie - embryologie du coeur année universitaire

  • courbure du tube cardiaque


Publié le : mardi 19 juin 2012
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1
Organogenèse du Coeur
I-
Disposition
primitive
:
Les choses débutent à la troisième semaine de la vie utérine : début du tube cardiaque
au stade 9 (stades de Streeter). S’il y a une influence de radiation à la troisième
semaine, il y aura une malformation cardiaque.
Il y formation des tubes cardiaques à partir des plexus cardiaques endocardiques, en
avant du tube digestif.
Schéma 1 : coupe transverse de l’embryon.
II-
Développement
des
cavités
:
A.
Tube cardiaque initial :
Schéma 2 : On a un pôle artériel et un pôle veineux. Le sinus de réunion est la partie
horizontale du H veineux. Le sinus veineux débouche d’un côté sur le coeur et de l’autre
sur le sinus de réunion. Les veines vitellines donnent les veines mésentériques.
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B.
Étranglement du tube cardiaque :
Schéma 3 : Il y aura trois phénomènes indispensables :
- Courbure du tube cardiaque
- Accroissement différentiel
- Septalisation ou cloisonnement des différentes cavités.
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En même temps qu’il se courbe, le tube cardiaque s’accroît.
C.
Les différents phénomènes :
1) La plicature du coeur :
a. Inflexion du tube cardiaque avec torsion
Il y a une fixité des extrémités du tube.
- Accroissement différentiel
- Inflexion d’avant en arrière.
La partie veineuse s’infléchie en arrière, en haut et à droite pendant la 4
e
semaine.
Schéma 4 : on a dessiné une seule aorte. L’accroissement différentiel est au niveau du
ventricule.
b. Inflexion d’avant en arrière à J22 et J23 :
Schéma 5 : On va retrouver, après l’inflexion, les éléments veineux en arrière et à droite.
On a un fonctionnement du sang en série : on passe d’une cavité à une autre.
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c. Torsion à J31 :
Schéma 6 : Les auricules, qui ne seront que des réserves de sang à l’age adulte, sont
des inducteurs des atriums. La circulation cardiaque ne se fera plus en série mais en
parallèle. C’est le stade 14 de Streeter.
2) Cloisonnement du coeur :
Il y aura un triple cloisonnement :
- du canal atrio-ventriculaire
- de l’atrium primitif
- du ventricule primitif.
a. Cloisonnement du canal atrio-ventriculaire :
Les valves se font à partir d’un épaississement de l’endocarde, les bourrelets
endocardiques. Les valves atrio-ventriculaires (mitrale et tricuspide). Voir schéma 3.
- Bourrelets endocardiques
- Développement de la cloison atrioventriculaire,
- Formation des deux orifices mitral et tricuspide,
- Septum intermedium,
- Septum aorticum
Schéma 7 : Le septum primum se développe à la 4
e
semaine (stade 13), plutôt à
gauche. S’il y a une substance toxique au stade 13 de grossesse, il peut y avoir une
communication inter-atriale.
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Le septum secundum va donner le pourtour de la fosse ovale (atrium droit). Il se
développe à la 6
e
semaine (stade 18).
Schéma 8.
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b. Cloisonnement de l’atrium primitif
- Septum primum
- Septum secundum
- Septum intermedium à sa partie basse.
c. Cloisonnement du ventricule primitif (J45) :
Schéma 9. Le septum aorticum, de forme hélicoïdale, divise le bulbe artériel en aorte et
artère pulmonaire.
- Septum aorticum
- Bourrelet endocardique
- Septum inferius
Le septum inferius est une lame endocardique donnant la partie musculaire de la cloison
interventriculaire.
Le cloisonnement du ventricule se fait au stade 18, à J45.
d. Cloisonnement du bulbe artériel :
Schéma 10.
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III-
Anomalies
congénitales
:
coeur
et
gros
vaisseaux
Concerne 5 à 8 naissances sur 1000.
90% sont des facteurs héréditaires, 2% environnementaux.
Entre la 2
e
et la 8
e
semaine.
Diagnostic : clinique (oreil, …), ECG, radiographie, ultrasonographie, IRM, angioscan
avec cathétérisme des vaisseaux, Doppler des flux sanguins.
Traitement : chirurgical à des âges différents selon l’importance. Les premiers qu’on
opère sont ceux qui ont des cardiopathies cyanogènes : il faut les opérer avec
circulation extracorporelle.
A.
Pas de shunt, acyanogène :
Acyanotique (ou acyanogène).
Exemples :
- Arc aortique droit : voir schéma 11.
- Double arc aortique : voir schéma 12. Dans l’arc, trachée et oesophage.
- Subclavière droite rétroaortique : voir schéma 13.
- Coarctation aortique : les membres inférieurs peuvent être mal vascularisés. Voir
schéma 14. Influence que sur la partie inférieure du corps.
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B.
Shunt de gauche à droite, habituellement acyanogène.
Le shunt est habituellement compensé.
Exemples :
- Persistance du canal artériel : schéma 15. Perte de sang oxygéné sans
conséquence
- Défect du septum interatrial : schéma 16.
- Défect du septum interventriculaire : plus ennuyeux. Schéma 17.
- Transposition corrigée des gros vaisseaux : schéma 18. Le sang de l’aorte
provient du ventricule droit. Mais ce n’est pas cyanogène.
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C.
Shunt de droite à gauche : cyanogène.
Exemples :
- transposition complète des gros vaisseaux : schéma 19. À opérer.
- Tronc artériel commun : schéma 20. Les gens meurent assez vite.
Trilogie de Fallot : premier cas en 1888, première intervention par Blalock et Taussic en
1945.
- Sténose de l’artère pulmonaire,
- Défecte septale interventriculaire
- Dextroposition de l’aorte
- Hypertrophie ventriculaire droite.
Voir schéma 21.
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