FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

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Niveau: Supérieur, Doctorat, Bac+8
UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE Année 2011 N° Etude et Analyse des besoins pour l'élaboration d'un outil de Suivi et d'Information après un AVC : EASI-AVC - Volet MEDECINS THESE présentée pour l'obtention du doctorat en médecine diplôme d'état Par Julie BROUSSARD Née le 02 juin 1982 à Niort Thèse soutenue publiquement à la faculté de médecine de Grenoble le 29 novembre 2011 Devant le jury composé de Monsieur le Professeur Gilles PERNOD, président du jury Monsieur le Professeur Marc HOMMEL Monsieur le Professeur Patrick IMBERT Madame le Docteur Jacqueline YVER Monsieur le Docteur Olivier DETANTE, directeur de thèse du m as -0 06 48 70 9, v er sio n 1 - 6 D ec 2 01 1

  • médecins évoquant les séquelles neuropsychologiques

  • médecins généralistes dans le suivi de patients victimes d'avc

  • faculté de médecine de grenoble

  • professeur marc

  • difficultés de communication avec le spécialiste neurologue

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Publié le : mardi 19 juin 2012
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UNIVERSITE JOSEPH FOURIER
FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

Année 2011 N°


Etude et Analyse des besoins pour l’élaboration d’un outil
de Suivi et d’Information après un AVC :
EASI-AVC - Volet MEDECINS



THESE
présentée pour l’obtention du doctorat en médecine diplôme d’état
Par Julie BROUSSARD
Née le 02 juin 1982 à Niort


Thèse soutenue publiquement à la faculté de médecine de Grenoble
le 29 novembre 2011


Devant le jury composé de

Monsieur le Professeur Gilles PERNOD, président du jury
Monsieur le Professeur Marc HOMMEL
Monsieur le Professeur Patrick IMBERT
Madame le Docteur Jacqueline YVER
Monsieur le Docteur Olivier DETANTE, directeur de thèse



dumas-00648709, version 1 - 6 Dec 2011

Résumé :


Introduction : L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie dont le nombre de
patients est en constante augmentation. Selon les études, la prise en charge de la prévention
secondaire reste sous-optimale.
Objectifs : Identifier les difficultés que peuvent rencontrer les médecins généralistes dans le suivi
de patients victimes d’AVC et recueillir leur avis sur l’intérêt d’un outil pédagogique.
Méthodologie : Vingt entretiens individuels semi-structurés ont été réalisés auprès de médecins
généralistes exerçant dans l’agglomération grenobloise.
Résultats : Les médecins ont estimé avoir une bonne connaissance des recommandations sur ce
sujet. Ils ont souligné des barrières dans l’adhésion des mesures hygiéno-diététiques par les
patients, source de frustration et de résignation. D’autres barrières ont été mentionnées sur
l’éducation thérapeutique du patient. Rare ont été les médecins évoquant les séquelles
neuropsychologiques dans cette prise en charge, pouvant être responsable d’une mauvaise
communication avec leurs patients. Dans la coordination des soins, des difficultés de
communication avec le spécialiste neurologue ont été retrouvées.
Conclusion : Nous avons montré qu’un outil pédagogique est intéressant s’il est destiné aux
patients victimes d’AVC. Déléguer le travail grâce à des missions d’éducation dans ce domaine
est aussi une solution d’amélioration des pratiques.

Mots clés : accident vasculaire cérébral, infarctus ischémique, prévention secondaire,
recherche qualitative, outil pédagogique, éducation
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Abstract :


Background : The number of Stroke patients is increasing. According to the studies, secondary
prevention in this pathology remains sub-optimal. The aim of this study is to identify the
difficulties that the general practitioners can meet in Stroke patients’ follow-up and collect their
opinion on the interest of an educational tool.
Methods : Twenty semi-strutured individuals interviews were realized with general practitioners
practicing in the town from Grenoble.
Results : The doctors estimated to have a good knowledge of guidelines on this subject. They
attributed barriers to adherence of the lifestyle measures by patients, source of frustration and
resignation. Others barriers were mentioned on the therapeutic education of the patient. Few
general practitioners evoked the neuro-psychological troubles in this care, which could be
responsable for bad relationship with their patients. In the coordination of the care, difficulties of
communication with the specialist neurologist were found.
Conclusions : We showed that an educational tool is interesting if it is intented for Stroke
patients. To delegate the work thanks to educational missions in this domain is also a solution to
improve the practices.

Keywords : stroke, ischemic infarct, secondary prevention, qualitative research, educational
tool, education


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REMERCIEMENTS

A Messieurs et Madame les membres du jury.
A Monsieur le professeur PERNOD d’accepter de présider ma thèse,
A Madame le docteur Jacqueline YVER, de participer au jury de thèse, pour son accueil et son aide,
A Monsieur le professeur HOMMEL, et Monsieur le professeur IMBERT,
D’accepter d’être membres du jury.

A Monsieur le docteur Olivier DETANTE,
D’avoir accepté d’être mon directeur de thèse,
Pour son encadrement, sa disponibilité et ses nombreux conseils.

A Caroline CLEMENT, ma co-thésarde et principalement mon amie,
Pour son soutien et son aide tout le long de ce travail ensemble,
Pour sa gentillesse, son hospitalité et son amitié dès le premier jour de notre rencontre.

Aux médecins généralistes de Grenoble qui ont accepté de participer à cette étude,
Pour leur temps consacré et leur participation active.

A tous mes enseignants, professeurs et maîtres de stages durant ces années, particulièrement
Les Docteurs Bruno DE GOER et Catherine PENAS,
Les Docteurs Jean-Yves ROUSSET, Philippe DUMOULIN et Olivier JOUET-PASTRE,
Qui m’ont transmis leurs connaissances et leur passion du métier de médecin généraliste.

A mes co-internes,
Claire, Joëlle, Camille, Danielle, Marine et Sébastien,
Pour tout ce que nous avons partagé et tout ce qui nous reste encore à partager.

A ma famille,
Mes parents, pour leur Amour et leur confiance,
Ma sœur Anne qui m’a toujours encouragée et dont les connaissances partagées ont enrichi ma pratique.

A mes amis, ici ou là-bas
A mes colocataires, Maylis et Tom,
A Aurore, pour sa relecture,
Pour votre présence et votre Amitié.

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TABLE DES MATIERES

1 INTRODUCTION .............................................................................................................................................. 11
1.1 ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL .................................................................................................................. 11
1.2 PREVENTION SECONDAIRE DE L’AVC ................................................................................................................ 15
1.3 LES ETUDES SUR LA PREVENTION SECONDAIRE DE L’ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ................................. 17
2 METHODOLOGIE ............................................................................................................................................ 20
2.1 OBJECTIFS PRINCIPAUX ET SECONDAIRES ......................................................................................................... 20
2.2 TECHNIQUE QUALITATIVE ................................................................................................................................ 20
2.3 REALISATION DE L’ENQUETE ............................................................................................................................ 21
2.4 METHODE D’ANALYSE ...................................................................................................................................... 22
3 RESULTATS ...................................................................................................................................................... 24
3.1 DESCRIPTION DE L’ECHANTILLON DES MEDECINS INTERROGES ........................................................................ 24
3.2 LES RECOMMANDATIONS SUR LA PREVENTION VASCULAIRE DE L’ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL VUES PAR
LES MEDECINS GENERALISTES .................................................................................................................................... 25
3.3 LES POINTS DE VUE DES MEDECINS GENERALISTES CONCERNANT LA PRISE EN CHARGE SECONDAIRE DES
PATIENTS VICTIME D’AVC OU D’AIT ........................................................................................................................... 29
3.4 LES AXES D’AMELIORATION A LA PREVENTION SECONDAIRE DE L’ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ........... 35
4 DISCUSSION ...................................................................................................................................................... 38
4.1 A PROPOS DE LA METHODE ............................................................................................................................... 38
4.2 A PROPOS DES RESULTATS ................................................................................................................................ 39
5 CONCLUSION ................................................................................................................................................... 47
6 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................................. 50
7 LES ANNEXES .................................................................................................................................................. 56
7.1 ANNEXE 1 : LA SYNTHESE DES RECOMMANDATIONS DE L’HAS / MARS 2008 .................................................... 56
7.2 ANNEXE 2 : 1ERE GRILLE D’ENTRETIEN ............................................................................................................ 59
7.3 ANNEXE 3 : 2EME GRILLE D’ENTRETIEN ........................................................................................................... 60
7.4 ANNEXE 4 : GRILLE D’ENTRETIEN DEFINITIVE .................................................................................................. 61
7.5 ANNEXE 5 : PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DES MEDECINS INTERROGES ..................................................... 62
7.6 ANNEXE 6 : TABLEAU RECAPITULATIF DE L’OPINION DES MEDECINS SUR UN OUTIL PEDAGOGIQUE.................. 63
7.7 ANNEXE 7 : LES ENTRETIENS ........................................................................................................................... 65
8 SERMENT D’HIPPOCRATE ......................................................................................................................... 148




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