FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

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Niveau: Supérieur, Doctorat, Bac+8
UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE Année 2011 Analyse des déterminants de l'implication des médecins généralistes dans l'éducation thérapeutique du diabète de type 2 et de l'apport d'une structure éducative mise en place dans un territoire de santé. THESE PRESENTEE POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE DIPLÔME D'ETAT Par Céline PECCOUX-LEVORIN Née le 21/05/1984 A ANNECY THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE Le 12/12/2011 DEVANT LE JURY COMPOSE DE : Président du jury : Monsieur le Professeur Pierre-Yves BENHAMOU Membres : Monsieur le Professeur Serge HALIMI, Directeur de thèse Madame le Docteur Magalie BAUDRANT-BOGA, Codirectrice de thèse Monsieur le Professeur Jean-Louis PEPIN Madame le Docteur Céline FARRE Madame le Docteur Anne-Marie YEM-TARANTINI. du m as -0 06 52 93 4, v er sio n 1 - 1 6 De c 20 11

  • faculte de medecine de grenoble

  • merci pour la participation active

  • analyse des déterminants de l'implication des médecins

  • présidence de jury

  • éducation thérapeutique du diabète

  • professeur pepin


Publié le : mardi 19 juin 2012
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DIPLÔME D’ETAT
Par Céline PECCOUXLEVORIN
Année 2011
Le 12/12/2011
THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE
THESE PRESENTEE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
Madame le Docteur Céline FARRE
Madame le Docteur Magalie BAUDRANTBOGA, Codirectrice de thèse
Monsieur le Professeur JeanLouis PEPIN
DEVANT LE JURY COMPOSE DE :
Née le 21/05/1984 A ANNECY
dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011
Madame le Docteur AnneMarie YEMTARANTINI.
Membres :
Président du jury : Monsieur le Professeur PierreYves BENHAMOU
FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE
UNIVERSITE JOSEPH FOURIER
Analyse des déterminants de l’implication des médecins généralistes dans l’éducation thérapeutique du diabète de type 2 et de l’apport d’une structure éducative mise en place dans un territoire de santé.
Monsieur le Professeur Serge HALIMI, Directeur de thèse
REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur HALIMI
Vous mಬavez fait lಬhonneur de diriger cette thèse. Merci de mಬavoir soutenue et
de mಬavoir guid‘e patiemment tout au long de ce travail.
A Madame le Docteur BAUDRANT-BOGA
Tu as accept‘ la codirection de cette thèse et je tಬen remercie. Merci pour tes
pr‘cieux conseils lors de lಬ‘laboration de cette thèse.
A Monsieur le Professeur BENHAMOU
Vous mಬavez fait lಬhonneur dಬaccepter la pr‘sidence de jury de cette thèse.
Veuillez accepter le t‘moignage de mon profond respect.
A Monsieur le Professeur PEPIN
Je vous remercie de votre pr‘sence pour juger ce travail.dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011
A Madame le Docteur FARRE
Je te remercie pour tes conseils et ton aide. Soisassur‘e de ma sincère
reconnaissance.
A Madame le Docteur YEM-TARANTINI
Merci pour tous ces moments pass‘sà tes côt‘s qui mಬont tant apport‘s.
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A lಬ‘quipe deProxYDiab 38
Je tiens à remercier lಬensemble de lಬ‘quipe pour votre aide tout au long de ce
travail. Merci pour votre soutien.
Je remercie tous ceux sans qui cette thèse ne serait pas….
A mes parents, merci de votre patience, de votre ‘coute et de votre soutien tout au
long de mes ‘tudes. Merci pour la participation active à ce travail.
A ma sœur, et unique. Merci dಬ’tre toujours pr‘sente à mes côt‘s à chaque moment
de ma vie.
A mon oncle,
A mes grands parentspr‘sents et d‘funts pour quಬils soient fiers de leur petite fille.
dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011 A mes beaux parents, merci de mಬavoir ouvert grand la porte et de si bien nous
entourer.
Aux deuxC‘dric, merci de votre humour au quotidien.
A Adrien, qui compte tant. Merci de mಬavoir accept‘e avec mes qualit‘s et mes
d‘fauts. Merci pour ta patience lors de ce travail.
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SOMMAIRE
GLOSSAIRE…………………………………………………………………………………………………………….……20
INTRODUCTION……………………………………………………………………………………………….…………….22
CONCEPTS…………………………………………………………………………………………………………………..25
I.
II.
LಬEDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT: DU MILITANTISME AU PROFESSIONALISME ...... 26
1.D‘finition de lಬ‘ducation th‘rapeutique du patient.................................................................................... 26
2.Evolution du cadre l‘gislatif...................................................................................................................... 28
3.Education th‘rapeutique du patient et la loi HPST................................................................................... 29
COMMENT STRUCTURER UNE OFFRE EDUCATIVE SUR UN TERRITOIRE ..................................... 31
1.Lಬorganisation territoriale du système de sant‘........................................................................................ 31
2.La structuration dಬune offre dಬ‘ducation th‘rapeutique............................................................................. 32
III.
2.1 Sur un territoire................................................................................................................................... 32
2.2Structuration dಬun programme............................................................................................................ 33
OFFRES DE SOINS EN EDUCATION THERAPEUTIQUE SUR LA REGION GRENOBLOISE ............. 34
1. Le CHU de Grenoble ................................................................................................................................ 36
2.Les r‘seaux de soins73................................................................................................................................
3. ProxYDiab 38 ........................................................................................................................................... 38
IV.
ROLE DU MEDECIN GENERALISTE EN EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT : DEFINITION,
LEGISLATION ET PRATIQUE .......................................................................................................................... 52 dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011 1.D‘finitions................................................................................................................................................ 53
1.1 M‘decine g‘n‘rale-M‘decine de famille............................................................................................ 53
1.2 M‘decin g‘n‘raliste-M‘decin de famille.......................................................................................... 55
2. Le m‘decin g‘n‘raliste et la l‘gislation.................................................................................................... 56
2.1 Convention nationale des m‘decins g‘n‘ralistes............................................................................... 56
2.2 Code de sant‘ publique...................................................................................................................... 57
2.3 La loi Hôpital Patients Sant‘ Territoire (HPST).................................................................................. 58
3. Le m‘decin g‘n‘raliste et la pratique de lಬ‘ducation th‘rapeutique du patient......................................... 58
3.1Lಬ‘ducation th‘rapeutique int‘gr‘e aux soins de premier recours..................................................... 58 10
3.2Etat actuel des pratiques dಬETP chez les m‘decins g‘n‘ralistes....................................................... 59
MATERIELS ET METHODES.………….………………………………………………………………………….………62
1. Le choix du sujet....................................................................................................................................... 63
2.La m‘thode.............................................................................................................................................. 64
2.1Une ‘tude qualitative.......................................................................................................................... 64
2.2Lಬ‘chantillonnage intentionnel............................................................................................................ 64
2.3Le guide dಬentretien............................................................................................................................ 65
2.4 Analyse des donn‘es......................................................................................................................... 67
2.4.1 La retranscription des entretiens en verbatim ............................................................................. 67
2.4.2Lಬanalyse du discours..................67................................................................................................
RESULTATS………………………………………………………………………………………………………………….69
I.
II.
CARACTERISTIQUES DE LಬECHANTILLON ET DES ENTRETIENS..................................................... 71
1.Caract‘ristiques de lಬ‘chantillon............................................................................................................... 71
2.Caract‘ristiques des entretiens................................................................................................................ 73
VISION DE LಬETP DES MEDECINS GENERALISTES ET DES ENDOCRINOLOGUES: LA
LEGISLATION EN PRATIQUE, DES DIFFICULTES AUX RESSOURCES ...................................................... 74
1.Impact de la loi HPST sur la pratique de lಬETP......................................................................................... 74
1.1 Aucun changement de pratique.......................................................................................................... 74
1.2 Les changements esp‘r‘s................................................................................................................. 76 dumas-00652934, version 1 - 16 Dec 2011
1.3 Dans lಬexpectative dಬune meilleure reconnaissance des pouvoirs publics.......................................... 76
1.4 Impression dಬeffet de mode................................................................................................................ 76
2.Les difficult‘s rencontr‘es par les m‘decins g‘n‘ralistes et endocrinologues pour la r‘alisationde
lಬETP...........................................................................................................................................................77
2.1 Difficult‘s li‘es au m‘decin................................................................................................................ 77
2.1.1 Le mode dಬexercice..................................................................................................................... 77
2.1.1.1 Le temps.......................................................................................................................... 77
2.1.1.2 La charge administrative au cabinet ................................................................................ 79
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