Université Joseph Fourier Faculté de Médecine de Grenoble

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Niveau: Supérieur, Doctorat, Bac+8
Université Joseph Fourier Faculté de Médecine de Grenoble Année : 2008 No THÈSE présentée et soutenue publiquement à la faculté de médecine de Grenoble Le 15 décembre 2008 pour l'obtention du Doctorat en médecine Diplôme d'État par Diane Weick Née le 23 octobre 1979 à Colmar (68) Le sommeil de l'enfant et ses troubles. Connaissances et pratiques des professionnels de santé : Enquête auprès des médecins généralistes de Savoie Directrice de thèse : Mme Patricia Franco Composition du jury : Président du jury : M. le Professeur Jean-Louis Pépin Directrice de thèse : Mme le Docteur Patricia Franco Membres du jury : M. le Professeur Philippe Garnier M. le Professeur Dominique Plantaz M. le Professeur associé Patrick Imbert du m as -0 06 33 52 4, v er sio n 1 - 1 8 O ct 2 01 1

  • médecin généraliste

  • savoie directrice de thèse

  • faculté de médecine de grenoble

  • professeur jean-louis

  • professeur dominique

  • composition des jurys


Publié le : mardi 19 juin 2012
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Année : 2008
Université Joseph Faculté de Médecine
Fourier de Grenoble
THÈSE
o N
présentée et soutenue publiquement à la faculté de médecine de Grenoble
Le 15 décembre 2008
pour l’obtention du
Doctorat en médecine Diplôme d’État par
DianeWeick Née le 23 octobre 1979 à Colmar (68)
Le sommeil de l’enfant et ses troubles. Connaissances et pratiques des professionnels de santé : dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011 Enquête auprès des médecins généralistes de Savoie
me Directrice de thèsePatricia: M Franco
Président du jury Directrice de thèse Membres du jury
Composition du jury :
: : :
M. le Professeur JeanLouisPépin me M le Docteur PatriciaFranco M. le Professeur PhilippeGarnier M. le Professeur DominiquePlantaz M. le Professeur associé PatrickImbert
i
dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011
Liste des professeurs
dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011
Liste des professeurs
ii
dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011
Liste des professeurs
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dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011
Liste des maîtres de conférences
dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011
Liste des maîtres de conférences
v
Remerciements
Tout d’abord, je tiens à remercier le Dr PatriciaFranco, ma directrice de thèse, du ser-
vice d’exploration fonctionnelle du sommeil de l’enfant – Hôpital Femme Mère Enfant – au
CHU de Lyon, qui m’a aidée et soutenue depuis le moment où j’ai décidé de faire ma thèse
sur le sommeil de l’enfant. Elle a fait preuve d’une grande patience et m’a tout appris sur le
sujet. Son enthousiasme est contagieux !
Merci au Professeur Jean-LouisPépind’avoir accepté de présider mon jury, et merci aux
Professeurs PhilippeGarnieret DominiquePlantazd’avoir accepté d’être membres de ce
jury. Merci au Dr PatrickImbertd’avoir également accepté de participer au jury en tant que
Professeur de Médecine Générale. Comme future médecin généraliste, j’étais très attachée à
sa présence.
Merci au Professeur RenéEcocharddu service de Biostatistiques du CHU de Lyon pour dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011 son aide et sa patience dans le « casse-tête » qu’a été l’élaboration du programme nécessaire
à l’interprétation des résultats.
Je tiens également à remercier tous les médecins généralistes de Savoie qui ont accepté de
m’accorder un peu de leur temps en répondant à ce questionnaire.
Un remerciement tout particulier à Hugues, mon soutien quotidien. Il m’a aidé à garder
ma motivation intacte tout au long de la rédaction et m’a été d’une aide précieuse dans la
A mise en page de ma thèse avec LT X qui n’a plus (ou presque plus...) de secrets pour lui ! E
vi
Remerciements
vii
Merci à Paul d’avoir accepté de relire ma thèse malgré sa toute nouvelle paternité appro-
chante ! Bon sommeil à votre petite Léonore ! Je remercie également ma mère d’avoir accepté
de faire ce travail. Votre expérience de l’écriture m’a bien aidée...
Je remercie mes parents pour leurs encouragements depuis le jour où j’ai décidé d’être
médecin et leur soutien inconditionnel tout au long de ces interminables études. Merci aussi
au reste de ma famille, à la famille d’Hugues et à mes amis pour leurs encouragements réguliers
malgré l’éloignement géographique parfois important.
dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011
Table
des
matières
Liste des abréviations
Table des figures
Liste des tableaux
Introduction
I
1
2
Le sommeil et ses pathologies
Définition
Le sommeil de l’adulte
3 Le sommeil de l’enfant 3.1 Le développement du sommeil de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1 Le sommeil du nouveau-né . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2 Évolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 La durée du sommeil de l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 La mise en place des rythmes circadiens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3.1 Définitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . dumas-00633524, v3e.r3s.i2on 1Dé-v1el8opOpcetm2en0t11. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
4 Les outils d’investigation du sommeil 4.1 Les méthodes d’investigation à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.1 L’agenda du sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.2 L’actimétrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.3 L’oxymétrie nocturne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.4 L’enregistrement vidéo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.5 La polygraphie respiratoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1.6 Le dosage de la mélatonine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Les méthodes d’investigations hospitalières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.1 La polysomnographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.2 Le test itératif de latence d’endormissement . . . . . . . . . . . . . . .
5 Les troubles du sommeil de l’enfant 5.1 Les insomnies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.1 Les insomnies comportementales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.2 Les insomnies organiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
viii
xi
xii
xiv
1
2
3
4
8 8 8 10 12 13 13 14
17 18 18 19 19 20 20 21 21 21 22
23 23 23 27
Table des matières
5.2 5.3 5.4
5.5 5.6
5.7
5.1.3 Les insomnies psychologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil . . . . . . . . . . . . . La mort subite du nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les parasomnies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.1 Les troubles de la transition veille-sommeil . . . . . . . . . . . . 5.4.1.1 Les rythmies du sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.1.2 La somniloquie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.1.3 Les sursauts du sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.1.4 Les crampes nocturnes des membres inférieurs . . . . 5.4.2 Les troubles de l’éveil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.2.1 Le somnambulisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.2.2 Les terreurs nocturnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.2.3 Les éveils confusionnels (ivresse du sommeil) . . . . . 5.4.2.4 Prise en charge des troubles de l’éveil . . . . . . . . . 5.4.2.5 Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.3 Les parasomnies du sommeil paradoxal . . . . . . . . . . . . . . 5.4.3.1 Les cauchemars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.3.2 Les paralysies du sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.3.3 Troubles du comportement du sommeil paradoxal . . 5.4.4 Les autres parasomnies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.4.1 Le bruxisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4.4.2 L’énurésie nocturne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Le syndrome des jambes sans repos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les troubles du rythme circadien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.6.1 Le syndrome de retard de phase du sommeil . . . . . . . . . . . 5.6.2 Le syndrome d’avance de phase du sommeil . . . . . . . . . . . 5.6.3 Syndrome hypernycthéméral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les hypersomnies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7.1 La narcolepsie-cataplexie ou maladie de Gélineau . . . . . . . . 5.7.2 L’hypersomnie récurrente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7.3 L’hypersomnie idiopathique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6 Prise en charge thérapeutique dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011
II
Enquête
Introduction
7
8
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Matériel et méthodes 7.1 Questionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Population étudiée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Analyse des résultats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Résultats 8.1 Le sommeil du nourrisson (questions 5 et 10) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 La mort subite du nourrisson (questions 1 et 11) . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Les réveils nocturnes (questions 12 et 13) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4 Les parasomnies (question 9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5 Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil et l’hypersomnie (questions 6, 7 et 14) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ix
28 28 32 35 36 36 37 37 37 38 38 39 40 40 40 41 41 41 41 42 42 42 44 46 46 48 48 49 49 51 51
52
53
54
55 55 56 57
58 59 59 62 63
64
Table des matières
9
8.6 8.7 8.8 8.9
Le sommeil et les rythmes des adolescents (questions 2 à 4) . . . . . . . . . . La prescription de médicaments (question 8) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Connaissances, attitudes et pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Souhaits de formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Discussion 9.1 Le sommeil du nourrisson et du jeune enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 La mort subite du nourrisson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Les réveils nocturmes du jeune enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4 Les parasomnies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6 L’hypersomnie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7 Les adolescents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8 La prescription médicamenteuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9 Connaissances, attitudes et pratiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.10 La formation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10 Conclusion
Conclusion générale
III
Annexes
A Questionnaire fourni aux médecins généralistes
B Échelle de somnolence : échelle pédiatrique de somnolence diurne
x
66 67 67 69
70 70 71 73 75 77 79 80 83 85 89
91
94
96
97
101
C Échelles de somnolence : échelle d’Epworth et échelle d’Epworth adaptée à l’enfant 102
D Fiche sur le sommeil de l’enfant éditée par l’INPES
E Carnet de santé : conseils aux parents dumas-00633524, version 1 - 18 Oct 2011
Bibliographie
106
109
111
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