UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE PHARMACIE DE GRENOBLE

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Niveau: Supérieur, Doctorat, Bac+8
UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE PHARMACIE DE GRENOBLE ANNEE : 2010 N° MEMOIRE DU DIPLOME D'ETUDES SPECIALISEES DE PHARMACIE HOSPITALIERE ET DES COLLECTIVITES Conformément aux dispositions du décret N°90-810 du 10 septembre 1990 tient lieu de THESE PRESENTEE POUR L'OBTENTION DU TITRE DE DOCTEUR EN PHARMACIE DIPLOME D'ETAT ANALYSE DES ECARTS DE PRESCRIPTIONS MEDICAMENTEUSES ENTRE DOMICILE, ADMISSION ET SORTIE D'HOSPITALISATION AU CENTRE HOSPITALIER DE VOIRON : VERS LA CONCILIATION DES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX. Par Mlle Aurélie BRULEBOIS Née le 21 Avril 1981 A Flers (61) THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE PHARMACIE DE GRENOBLE1 Le 1er octobre 2010 DEVANT LE JURY COMPOSE DE Président de Jury : Mr le Professeur Jean CALOP Membres Mr le Docteur Jean-Denis COUPE, directeur de thèse Mr le Docteur Rodios DIMITRIOU Mr le Docteur Patrick GANANSIA Mr le Docteur Raphaël JANKOWSKI 1 La Faculté de Pharmacie de Grenoble n'entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans les thèses ; ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs du m as -0 05 92 37 6, v er sio n 1 - 1 2 M ay 2 01 1

  • analyse des ecarts de prescriptions medicamenteuses

  • docteur en pharmacie

  • conformément aux dispositions du décret n°90

  • faculte de pharmacie de grenoble1


Publié le : mardi 19 juin 2012
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Nombre de pages : 150
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UNIVERSITE JOSEPH FOURIER
FACULTE DE PHARMACIE DE GRENOBLE

ANNEE : 2010 N°

MEMOIRE DU DIPLOME D’ETUDES SPECIALISEES DE PHARMACIE
HOSPITALIERE ET DES COLLECTIVITES

Conformément aux dispositions du décret N°90-810 du 10 septembre 1990 tient lieu de
THESE PRESENTEE POUR L’OBTENTION DU TITRE DE
DOCTEUR EN PHARMACIE
DIPLOME D’ETAT

ANALYSE DES ECARTS DE PRESCRIPTIONS MEDICAMENTEUSES ENTRE
DOMICILE, ADMISSION ET SORTIE D’HOSPITALISATION
AU CENTRE HOSPITALIER DE VOIRON :
VERS LA CONCILIATION DES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX.


Par
Mlle Aurélie BRULEBOIS
Née le 21 Avril 1981 A Flers (61)

1THESE SOUTENUE PUBLIQUEMENT A LA FACULTE DE PHARMACIE DE GRENOBLE
erLe 1 octobre 2010

DEVANT LE JURY COMPOSE DE

Président de Jury : Mr le Professeur Jean CALOP

Membres
Mr le Docteur Jean-Denis COUPE, directeur de thèse
Mr le Docteur Rodios DIMITRIOU
Mr le Docteur Patrick GANANSIA
Mr le Docteur Raphaël JANKOWSKI

1
La Faculté de Pharmacie de Grenoble n’entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions
émises dans les thèses ; ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs

dumas-00592376, version 1 - 12 May 2011
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5
dumas-00592376, version 1 - 12 May 2011REMERCIEMENTS

A Jean-Denis COUPE, qui m’a suivie dans cette aventure et m’a permis de découvrir la
pharmacie hospitalière autrement. Je suis honorée d’être la première que tu aies
encadrée dans cet exercice. Je te remercie sincèrement pour ton encadrement, ta
disponibilité, tes précieux conseils et ton humour. Quelle chance de pouvoir continuer à
travailler avec toi !


A Monsieur le Professeur Jean CALOP, pour toutes ces réunions partagées et votre
énergie pour développer et défendre la pharmacie clinique. Vous me faites l’honneur de
présider ce jury de thèse et je vous en remercie sincèrement.


Au Dr DIMITRIOU, pour l’accueil dans votre service lors des visites hebdomadaires,
prémices de la pharmacie clinique à Voiron, je l’espère. Ainsi que pour vos
encouragements et votre aide apportés dès le début de ce projet. Je vous remercie
d’avoir accepté de juger ce travail.


Au Dr GANANSIA, pour cet accueil au sein de votre service de chirurgie ainsi que pour
l’écoute dont vous avez fait preuve pendant cette étude. Votre envie d’améliorer les
pratiques a été très encourageante pour arriver au bout de ce projet, en espérant pouvoir
continuer le travail. Je vous remercie également d’avoir accepté de juger ce travail.


A Raphaël JANKOWSKI, il y a 4 ans (déjà !), nous évoquions ma thèse ensemble, nous
avions presque trouvé un sujet. Les choses ont évolué. Mais quand j’ai eu l’idée de
demander à un pharmacien officinal de participer à mon jury de thèse, c’est à toi que j’ai
pensé, et je te remercie sincèrement d’avoir accepté.

6
dumas-00592376, version 1 - 12 May 2011A Benoit ALLENET, pour m’avoir aidée à trouver un sujet qui me plaise et pour tes
précieux conseils dans le lancement de ce projet.


Aux Drs BOREL, CEZARD, AMROUN, DIMITRIOU et GANANSIA pour m’avoir permis de
venir faire ce travail dans vos services. Cette étude a été très enrichissante. J’ai été
particulièrement bien accueillie dans les services par les médecins, internes, IDE mais
aussi par les patients que je remercie vivement.


A tous les membres de la pharmacie du CHV, Mr GASSAUD, JD, Denis, Dédé, Véro, Nath,
Monde, Tine, Didier, Mike pour votre accueil, votre soutien et votre bonne humeur.
Espérons que tout ça dure encore longtemps !
Je remercie spécialement Dédé et Catherine pour la relecture.
Une dédicace particulière à Denis, avec qui j’ai partagé mon bureau pendant 1 an et
demi, pour m’avoir supportée, dans tous les sens du terme !


A Thérèse BRIFFOD et Françoise FOURNIER-GALLIOU qui m’ont donné les premières le
èmegoût pour la pharmacie dès l’âge de 14 ans lors de mon stage de 3 puis m’ont accueillie
dans leur officine.


A l’ensemble des pharmaciens et préparateurs, officinaux ou hospitaliers, médecins et
infirmier(e)s avec lesquels j’ai travaillé, pour tout ce que je sais aujourd’hui et ce que
j’apprendrai demain.






7
dumas-00592376, version 1 - 12 May 2011A ma famille,

A Mes Parents, pour votre soutien dans les moments importants, et pour m’avoir permis
de faire ces études. Je vous aime.
Merci pour l’ultime relecture, s’il reste des fautes…
A Valoue et Marco, ma sœur et mon frère préférés ! Ainsi qu’à Alf et Anet, merci à tous
les 4 pour votre soutien et votre présence. Je vous aime.
A tous les 6, j’espère de tout mon cœur, que nous surmonterons les difficultés actuelles…

A Clarisse, Victor, Arthur, Cyprien, Baptiste, mes petits loulous !

A mes amis,
A ceux de la promo du millénium®: Mich, Klo, Milouz, Ben®, Jim, et tous les autres,
pour ces belles années partagées et ces amitiés qui perdurent !
Aux internes, et anciens internes rencontrés ici et ailleurs… et plus particulièrement,
Sof, pour cette belle amitié qui nous unit depuis 4 ans, pour ce nombre incalculable de
mails échangés, pour la relecture et pour ton soutien sans faille même à l’autre bout du
monde. A très bientôt sur ton île !!
Gégé, pour ton aide et tes précieux conseils, pour la relecture et surtout pour cette belle
amitié qui nous lie. Merci aussi à Cyril, pour ta rapidité de réponse et ton soutien
statistique.
Que le trio continue longtemps !

Isa, pour ton aide apportée tous les 6 mois pour choisir le « prochain stage » !
Amélie pour m’avoir supportée entre autre pendant 6 mois de stage, Ebewe 
Caro, Tom, David, Jim, et tous les autres pour les bons moments partagés au sein de
l’asso et autre !

Aux autres amis, qui ne connaissent pas la pharmacie, et me permettent de
« m’évader » !! Et plus particulièrement à l’équipée des Polynésiens pour nos supers we !
Et à Alex et Nico pour cette semaine de vacances aoûtienne salvatrice !
8
dumas-00592376, version 1 - 12 May 2011SOMMAIRE

INDEX DES FIGURES ........................................................................................................ 11
INDEX DES TABLEAUX ..... 12
TABLE DES ANNEXES ....... 12
LISTE DES ABREVIATIONS ............................................................................................... 13
INTRODUCTION ............................................................................................................... 15
PARTIE I : EVENEMENTS INDESIRABLES MEDICAMENTEUX .......... 16
1. Le circuit du médicament .................... 17
1.1. Définition ............................................................................................................. 17
1.1.1. La prescription . 19
1.1.2. La dispensation ................................................................................................ 24
1.1.3. L’administration ............................... 25
1.1.4. Le suivi thérapeutique et la réévaluation ........................ 26
1.1.5. L’éducation thérapeutique du patient ............................ 27
1.2. Sécurisation ......................................................................................................... 29
1.3. Traitements personnels des patients à l’hôpital ................. 32
2. Iatrogénie et Evènements indésirables médicamenteux .... 36
2.1. Définitions............ 36
2.2. Epidémiologie des EIM ........................................................................................ 38
2.3. Prévention de l’iatrogénie ................... 39
3. Erreurs médicamenteuses ................... 41
3.1. Définition ............................................................................................................. 41
3.2. Classification ........ 43
3.3. Epidémiologie ...... 48
3.4. Erreurs lors des transitions de soins .................................................................... 51
3.5. Prévention ........................................... 52
PARTIE II : LA CONCILIATION DES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX ........................... 55
1. Historique médicamenteux ................................................................................. 56
1.1. Définition ............................................. 56
1.2. Intérêt .................. 56
1.3. Difficultés ............. 58
1.4. Place du pharmacien ........................................................................................... 59
2. La Conciliation des Traitements Médicamenteux (CTM) .................................... 60
2.1. Objectifs ............................................... 61
2.2. Processus ............................................. 61
3. Mise en œuvre de la CTM.................................................... 63
4. Résultats retrouvés dans la bibliographie ........................... 68
PARTIE III : ANALYSE DES ECARTS DE PRESCRIPTIONS MEDICAMENTEUSES ENTRE
DOMICILE, ADMISSION ET SORTIE D’HOSPITALISATION AU CENTRE HOSPITALIER DE
VOIRON. .......................................................................................................................... 73
1. Présentation du Centre Hospitalier de Voiron .................... 74
1.1. Le circuit du médicament au CHV ....................................................................... 74
9
dumas-00592376, version 1 - 12 May 2011 1.2. Contexte de l’étude ............................................................................................. 75
2. Objectifs ............................................... 76
3. Population et méthodes ...................... 76
3.1. Population ........................................................................... 76
3.2. Grille de recueil de données ................ 77
3.3. Déroulement du recueil de données pour 1 patient........... 81
3.4. Enregistrement et analyse de données ............................................................... 81
4. Résultats .............................................................................. 83
4.1. Population ........... 83
4.2. Questionnaire patient ......................................................... 85
4.3. Questionnaire médecin / IDE / Données issues du dossier médical ................... 87
4.4. Ecarts de prescription entre traitement avant hospitalisation et traitement à
l’admission ....................................................................................... 88
4.4.1. Ensemble des écarts de prescription .............................. 88
4.4.2. Ecarts justifiés .................................................................. 89
4.4.3. Ecarts non justifiés = Erreurs médicamenteuses ............ 92
4.5. Ecarts de prescription entre tryptique et plan d’administration infirmier ......... 95
4.6. Ecarts de prescription entre traitement avant hospitalisation et traitement de
sortie d’hospitalisation .................................................................................................... 98
4.6.1. Ensemble des écarts de prescription .............................. 98
4.6.2. Ecarts justifiés .. 99
4.6.3. Ecarts non justifiés = Erreurs médicamenteuses .......................................... 102
4.7. Synthèse des écarts de prescriptions ................................ 105
5. Discussion .......................................... 106
5.1. Interprétation des résultats .............................................. 106
5.1.1. Questionnaire patient ................................................... 106
5.1.2. Questionnaire IDE et médecins ..... 106
5.1.3. Ecarts de prescription entre traitement avant hospitalisation et traitement à
l’admission ................................................................................. 107
5.1.4. Ecarts de prescription entre tryptique et plan d’administration infirmier ... 108
5.1.5. Ecarts de prescription entre traitement avant hospitalisation et traitement de
sortie d’hospitalisation .............................................................................................. 109
5.2. Critique de la méthodologie .............................................................................. 111
5.2.1. Organisation du recueil des données ............................ 111
5.2.2. Critères non évalués ...................... 111
5.3. Analyses des résultats par rapport à la bibliographie ....................................... 113
5.4. Propositions de pistes d’améliorations ............................................................. 116
5.4.1. Informations aux patients et aux professionnels de santé ........................... 116
5.4.2. Informatisation .............................................................. 118
5.4.3. Pharmacie clinique ........................ 119
5.4.4. Assurance qualité du circuit du médicament ................................................ 120
5.4.5. Dossier médical personnel et dossier pharmaceutique ................................ 121
CONCLUSION ................................................................................. 123
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................ 126
ANNEXES........................ 134
10
dumas-00592376, version 1 - 12 May 2011

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