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Subvention Action jeunesse Formulaire de demande Date limite de dépôt des demandes : Le 13 janvier 2012 à 17 h Les demandes doivent être apportées en personne ou adressées par courrier à Centraide Ottawa Stuart Buist Centraide Ottawa 363, chemin Coventry Ottawa – ON K1K 2C5 Pour envoyer votre demande par courriel ou par télécopie, contactez Centraide Ottawa Stuart Buist T : 613-683-3785 F : 613-228-6724
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Publié le : lundi 26 mars 2012
Lecture(s) : 18
Source : unitedwayottawa.ca
Nombre de pages : 13
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Subvention Action jeunesse

Formulaire de demande
Les demandes doivent être Pour envoyer votre demande par courriel
apportées en personne ou ou par télécopie, contactez
adressées par courrier à


Centraide Ottawa Centraide Ottawa

Stuart Buist Stuart Buist
T : 613-683-3785 Centraide Ottawa
F : 613-228-6724 363, chemin Coventry
Actionjeunesse@centraideottawa.ca Ottawa – ON
K1K 2C5









Date limite de dépôt des demandes :

Le 13 janvier 2012 à 17 h

A. Avant de remplir ce formulaire, notez les points suivants :
• Suivez bien toutes les étapes de préparation de la demande avec le mentor du projet
• Écrivez en lettres moulées ou dactylographiez CLAIREMENT
• Demandez à votre mentor de remplir la section appropriée sur le formulaire

Si vous avez des questions ou éprouvez des difficultés à remplir le formulaire de demande,
contactez-nous à actionjeunesse@centraideottawa.ca.

S’agit-il d’un projet de groupe?

Oui Non
Si oui, combien de membres y a-t-il dans le groupe?

Information sur le mentor
Nom du mentor :
Titre/poste :
Nom de l’organisme parrain :
Rue : Numéro :
Ville :
Province : Ontario Code postal :
Téléphone travail : x
Adresse courriel :
Où avez-vous appris l’existence d’Action Jeunesse?
Nos courriels Facebook Twitter Enseignant / conseiller
Organisme jeunesse Autre : ____________________
Trésorier officiel : Personne qui gèrera les fonds (ex. Directeur, principal de l’école…)
Nom :
Titre/poste :
Rue : Numéro :
Ville :
Province : Ontario Code postal :
Téléphone (bureau) : - x
Adresse courriel :

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S’il s’agit d’un projet de groupe, chaque membre du groupe doit remplir la page
suivante. Veuillez en faire une copie et remplir autant d’exemplaires que nécessaire. Joignez
tous les exemplaires remplis à au dossier de demande de subvention.

Information sur le candidat / la candidate
Nom :
Rue : Numéro :
Ville :
Province : Ontario Code postal :
Téléphone (1) : - -
Adresse courriel :
Âge :
Résides-tu en Ontario? Oui Non
Vas-tu à l’école actuellement?
Oui Non

Fais-tu partie d’un organisme de jeunes ou d’un centre communautaire? Oui Non
Si oui, Nom de l’organisme :

As-tu déjà fait une demande de subvention Action jeunesse par le passé? Oui Non
Si oui, quel était le Nom du projet?

Où as-tu appris l’existence de Notre programme?
Notre site Web Nos courriels Facebook Twitter Enseignant / conseiller
Organisme jeunesse Autre : ____________________
Parle-nous un peu de toi :
3

La demande
(un exemplaire pour chaque groupe)

Quel est le Nom de votre projet collectif?


B. Votre idée de projet – D’où est venue l’idée? Comment a-t-elle évolué?















Avez-vous quelque chose à ajouter à votre demande?

Oui Non

Si oui, veuillez cocher toutes les cases nécessaires et expliquer pour chacune les raisons pour lesquelles elles
s’appliquent à votre idée :

Photos Logos/dessins Vidéos Sites Web Réseau social/Blogue Autre


Veuillez joindre à la fin de cette demande toute autre information utile, ou insérez dans votre explication un lien que
nous pouvons consulter.

4

C. Lien avec la communauté
Nom de l’organisme :
Veuillez décrire le travail de cet organisme dans votre communauté et la nature de votre partenariat :

Quel rôle jouera cet organisme dans votre projet? (ex. présenter des exposés/ateliers, fournir un assistant ou
un espace de réunion, etc.,)


D. Changeons les choses – Décrivez comment votre projet fera une différence dans votre communauté. (Ex.
Sensibiliser les gens à la maladie mentale, aider les jeunes à développer leur esprit d’initiative, informer la
communauté sur une culture particulière, etc.)























5

E. Les objectifs de votre projet collectif - Quels sont les objectifs généraux de ce projet collectif? Quel impact
espérez-vous avoir sur vos pairs et sur votre communauté?















F. Candidat(e)s ayant déjà présenté une demande – Qu’avez-vous appris lors de
votre dernier projet? En quoi le présent projet est-il nouveau? (Vous devez
obligatoirement remplir cette section si vous avez déjà soumis une demande de
subvention Action jeunesse)











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F. Plan d’action pour le projet collectif :
Dans le tableau suivant, décrivez les mesures ou étapes à suivre pour chaque phase du projet (planification, mise en
route, déroulement et suivi). Indiquez aussi le temps prévu pour chaque mesure ou étape dans la section Échéances
ci-dessous. Fournissez autant de détails que possible. C’est l’une des parties les plus importantes du formulaire de
demande.
Phases du projet Actions ou étapes du projet Échéances
cocollllleeectctctiifff





Phase de
planification







Phase de mise en
route




Veuillez indiquer la durée estimée de votre projet : Début: [Date] Fin : [Date]
(N’oubliez pas de prendre en compte le temps requis pour l’évaluation de votre demande et la finalisation de
votre subvention, soit environ deux mois, avant la date de début du projet)


7

G. Le budget : Veuillez indiquer tout ce qui sera nécessaire pour mener à bien votre projet. Soyez précis
et pensez à tout ce dont vous aurez besoin. Le montant maximum que nous pouvons fournir est 2 500 $.
Articles Dons reçus Total par article
Par exemple : 10 crayons personnalisés à 1,05 $ $ $105
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Montant total demandé (maximum 2 500 $) $ $
Veuillez élaborer ce budget avec votre groupe et votre mentor pour vous assurer de ne pas faire d’erreur. C’est
très important, car nous ne pouvons pas financer votre projet si le montant demandé est incorrect.
8


G. Explication du budget
Veuillez expliquer pourquoi vous avez besoin des articles ci-dessus pour mener à bien votre projet collectif.
Prenez soin de fournir une explication pour chaque article.







H. Évaluation du projet
Comment déterminerez vous si votre projet est réussi? (Vous devez nous démontrer que votre projet fera une
vraie différence dans votre communauté, soyez créatifs!)





















9

Section du mentor
Le rôle du mentor dans le cadre des projets subventionnés par Action jeunesse se limite
strictement au mentorat et à la supervision. L’idée du projet, le formulaire de demande et le
plan d’action doivent être préparés et rédigés par les jeunes eux-mêmes Centraide Ottawa
n’étudiera pas les propositions préparées ou soumises par des adultes.
Description du projet et pertinence
Décrivez brièvement le projet envisagé par le groupe de jeunes que vous soutenez.











Votre rôle de mentor – Décrivez votre rôle d’appui envers les jeunes du groupe et de supervision du projet sur
toute sa durée.












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