2ème cycle MIE Interactions précoces Item Année Universitaire

Romain

Description

Niveau: Supérieur
2ème cycle – MIE – Interactions précoces (Item 32) Année Universitaire 2009-2010 Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes M.BIENFAIT/A.GRAMOND (Mise ligne 14/110/09 – LIPCOM-RM) Interactions précoces Item 32 Plan 1. Définitions - Relation mère – enfant - Lien mère-enfant - Attachement 2. Du côté de la mère - Préoccupation maternelle primaire - Caregiving et style d'attachement - Sensibilité maternelle 3. Du côté du bébé (cf dev nourrisson) 4. Facteurs de risque périnataux en santé mentale de l'enfant 5. Interactions - Définitions (affectives, comportementales, fantasmatiques…) - Evaluation - Observation des interactions, entretien 6. Perturbations des interactions Vidéo prématurité 1. Définitions Relation mère-enfant (parent-enfant): terme général qui définit les échanges au sens large entre les deux protagonistes Domaine . vaste et complexe, composé de multiples dimensions et influencé par de nombreux facteurs. Lien mère-enfant (ou Bonding): dimension affective de la relation mère-enfant. Emotions et sentiments ressentis par la mère vis à vis de son enfant (domaine des représentations). Le bonding chez la mère permet l'attachement chez l'enfant. Attachement: « relation émotionnelle intime entre deux personnes caractérisée par une affection mutuelle et un désir de maintenir la proximité ».

• maternité


• mère


• interaction parent


• interaction


• attachement


• corporelles cliniques du bébé au profit du discours et de l'imaginaire maternel


• bébé

Sujets

• Esprit
• Bienfait
• Maternité
• Interaction
• Attachement

Informations

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• Langue: Français

Extrait

2

ème

cycle –

MIE

– Interactions précoces (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

.BIENFAIT/A.GRAMOND

(Mise ligne 14/110/09 – LIPCOM-RM)

Interactions précoces

Item 32

Plan

1. Définitions

-

Relation mère – enfant

-

Lien mère-enfant

-

Attachement

2. Du côté de la mère

-

Préoccupation maternelle primaire

-

Caregiving et style d’attachement

-

Sensibilité maternelle

3. Du côté du bébé (cf dev nourrisson)

4. Facteurs de risque périnataux en santé mentale de l’enfant

5. Interactions

-

Définitions (affectives, comportementales, fantasmatiques…)

-

Evaluation

-

Observation des interactions, entretien

6. Perturbations des interactions

Vidéo prématurité

1. Définitions

Relation mère-enfant (parent-enfant)

:

terme général qui définit les

échanges au sens large entre les deux protagonistes. Domaine

vaste et complexe, composé de multiples dimensions et influencé

par de nombreux facteurs.

Lien mère-enfant (ou Bonding):

dimension affective de la relation

mère-enfant. Emotions et sentiments ressentis par la mère vis à vis

de son enfant (domaine des représentations). Le bonding chez la

mère permet l’attachement chez l’enfant.

Attachement:

« relation émotionnelle intime entre deux personnes

caractérisée par une affection mutuelle et un désir de maintenir la

proximité ». Attachement: de l’enfant au parent

2. Du côté de la mère (1)

Préoccupation maternelle primaire:

-

décrit par Winnicott (en 1956). « Etat psychiatrique »

-

Présence d’un état maternel particulier vers la fin de la grossesse et

quelques semaines après l’accouchement, impliquant un repli sur

soi, une hypersensibilité perceptive (percevoir et donner sens aux

signaux du bébé).

’

-

Etat

d

o

r

i

g

i

n

e adaptative, substrat hormonal

-

Fonctionnement particulier des processus de mémorisation dans

cette période

2

ème

cycle –

MIE

– Interactions précoces (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

.BIENFAIT/A.GRAMOND

(Mise ligne 14/110/09 – LIPCOM-RM)

2. Du côté de la mère (2)

Style d’attachement maternel:

-

Théorie de l’Attachement développée par Bowlby en 1969

(psychanalyste anglais)

-

théorie du développement, issue des travaux de l’éthologie

-

Besoin fondamental de l’individu: sécurité et attachement à une ou

des figures d’attachement

-

Chez l’enfant, attachement va se développer au cours de la

première année de vie. En fonction de la réponse des

care-givers

à

ses comportements d’attachement, l’enfant va développer un

attachement

sécure

ou

insécure

(stratégies adaptatives)

2. Du côté de la mère (3)

-

Le système d’attachement est activé dans les situations de

détresse.

-

Actif du « berceau à la tombe »

-

L’adulte, à partir de ses premières expériences d’attachement a mis

en place des

modèles internes opérants

: représentations

mentales qui agissent comme des filtres des données de

l’environnement. Schéma de soi, du monde et des autres.

’

’

-

Ces modèles à

l

oe

u

v

r

e lorsque l adulte devient parent. Le style

d’attachement de l’adulte va influencer son style de

Care-Giving.

-

Intervient dans la plus ou moins bonne modulation des émotions

négatives de l’individu et dans la capacité de « conscience

réflexive » (Fonagy). Capacité à réguler les émotions négatives de

l’enfant

2. Du côté de la mère (4)

Caregiving: comportements de soins et représentations

-

aboutissement développemental des premières expériences

d’attachement.

-

Système comportemental, fonctionne en parallèle du système

d’attachement

-

Êtres humains naîtraient avec capacité à développer des

comportements de soin.

-

Importance du Holding (Winicott ): contribue au sentiment de

sécurité du bébé

2. Du côté de la mère (5)

Sensibilité maternelle

-

fait de « percevoir les signaux de l’enfant de manière appropriée et

d’y apporter une réponse rapide et cohérente » (Ainsworth et al,

1978)

-

Prévisible, capable d’un partage d’affect, de synchronie dans les

échanges, d’attention conjointe.

-

Sensibilité maternelle liée dans les études à la sécurité de

l’attachement de l’enfant à 12 mois.

-

Régulation des émotions de l’enfant: facteur médiateur de cette

association

2

ème

cycle –

MIE

– Interactions précoces (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

.BIENFAIT/A.GRAMOND

(Mise ligne 14/110/09 – LIPCOM-RM)

2. Du côté de la mère (6)

-

nécessité pour le bébé d’être contenu et régulé dans ses premières

expériences émotionnelles.

-

La mère sert « d’appareil psychique »: interprète ses états internes

et les lui restitue, de manière adaptée.

« sentiment continu d’exister

chez le bébé » (Winnicott).

Genèse de la Théorie de l’Esprit

- Question controversée de la transmission intergénérationnelle de

l’attachement.

-Représentations

d’Attachement

-Care-giving

-Sensibilité

-Fonction réflexive

Mère

Trouble

psychiatrique

Contexte

social et

familial

-« Fantômes du passé »

Bébé

ATTACHEMENT

Contexte

obstétrical

BONDING

-Caractéristiques

morphologiques

-Tempérament

-Comportements

d’attachement

Vulnérabilité

somatique

5. Interactions (1)

Définitions:

•

Ensemble des processus bidirectionnels où le nourrisson est soumis

aux influences des parents mais où il est aussi à l’origine de

modifications chez eux. Une interaction est la réaction réciproque de

deux phénomènes qui évoluent dans un même système.

•

3 niveaux d’interactions (Cramer):

-

comportementales ou réelles:

échanges directement observables

entre la mère et son bébé: corporels, visuels (regard réciproque),

vocaux (cris, pleurs, gazouillis, prosodie maternelle),

comportements de tendresse.

-

Affectives:

découlent de l’influence réciproque de la vie émotionnelle

du bébé et de celle de sa mère.

5. Interactions (2)

-

Fantasmatiques:

« domaine où le parent, dans l’actualité de ce qui

q

p

,

q

se passe avec le bébé, fait revivre des situations anciennes »

(Lebovici). Influence réciproque de la vie psychique de la mère et de

celle de son bébé. Font appel à la propre histoire des parents et à

leurs relations avec leurs propres images parentales.

Evaluation:

-

’

’

Les outils d observation (Gold Standard) pour l étude de la relation

mère-enfant. Décodage de documents vidéoscopés à l’aide de

grilles. (GEDAN, Grille de Bobigny, Care-Index…)

-

Outils basés sur le discours maternel: entretiens (entretien « R »,

Stern, autoquestionnaires (MIB, PBQ, MAI…)

2

ème

cycle –

MIE

– Interactions précoces (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

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(Mise ligne 14/110/09 – LIPCOM-RM)

5. Interactions (3)

Observation des interactions, entretien

’

•

L

e

n

t

r

e

t

i

e

n parent-nourrisson: difficultés

-

risque de considérer le nourrisson comme un adulte miniature ou au

contraire ne pas lui prêter l’existence d’une vie psychique complexe

-

Tendance à privilégier le discours de la mère ou de l’entourage sur

la personne du bébé, sur ses troubles…(risque de confondre des

représentations fantasmatiques et imaginaires de la mère avec le

vécu même du bébé)

-

Propension du clinicien à ne pas prendre en compte les réalités

corporelles cliniques du bébé au profit du discours et de l’imaginaire

maternel.

-

Risque pour le pédopsy de projeter ses propres désirs et terreurs

infantiles inconscients

5. Interactions (4)

•

Interactions comportementales:

-

Cor orelle

p

Holding ou maintien

Dialogue tonique ou ajustement postural et tonique (Wallon,

Ajuriaguerra): manière dont l’enfant est tenu et dont il y répond,

interaction entre les postures et le tonus des partenaires

-

Visuelles

Regard mutuel pendant la tétée: induit des affects très marqués chez la

mère

Etude de ces interactions permet d’appréhender le climat affectif

Grandes variations d’une dyade à l’autre

5. Interactions (5)

-

vocales:

Les cris du bébé: principale modalité de communication. Suscite

p

p

chez l’adulte des affects intenses

Le langage: « le parler-bébé », prosodie: (intonation, vitesse, timbre

plus aigu)

Qualitatif: aspect dynamique et séquentiel, perception des signaux du

bébé et adéquation des réponses maternelles, séquences

réciproques, tonalité émotionnelle

Quantitatif: pauvreté ou richesse, continuité ou discontinuité, respect

des rythmes de vie.

5. Interactions (6)

•

Affective:

- Avant la première année: interactions parents-bébé: essentiellement

émotions et affects. Après un an, plus de place des objets

exterieurs.

-

Différentiation des affects du bébé, sentiments de plus en plus

nuancés

•

Fantasmatique:

-

Enfant imaginaire (naît avec le désir de grossesse) et enfant

’

fantasmatique (désir de maternité, désir d enfant, remontant à un

passé lointain).

-

« jeu infini de miroir, d’ombres, de reflets, en un mot de fantasmes »

(Stoleru, Lebovici).

-

Interpretation du matériel clinique émergeant pendant les entretiens

2

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cycle –

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– Interactions précoces (Item 32)

Année Universitaire 2009-2010

aculté de Médecine Montpellier-Nîmes

.BIENFAIT/A.GRAMOND

(Mise ligne 14/110/09 – LIPCOM-RM)

5. Interactions (7)

•

Interactions père-nourisson

:

-

Caractéristiques similaires: réciprocité, régulation mutuelle

-

Caractéristiques propres, connues et étudiées.

Jeu: plus « physique », « stimulante », « jeu social ».

Langage: bref, simplifié et redondant comme langage maternel. Partenaire

linguistique plus exigeant car complexité du discours ne suis pas l’evolution

des compétences de l’enfant.

5. Interactions (8)

•

Réciprocité dans l’interaction:

Trois types de réponses maternelle

-

Comportements ou signaux de la mère se rapportent aux signaux

du nourrisson et correspondent aux besoins exprimés par le

bébé.(le bébé tend les bras, la mère le prend dans ses bras)

-

Réponses maternelles à l’encontre des souhaits exprimés par le

bébé (le bébé tend les bras, la mère s’éloigne de lui).

-

Réponses maternelles ne semblant pas avoir de relation avec le

comportement de l’enfant (par exemple regard vague et fixe de la

mère)

6.Perturbations des interactions

•

Niveau de stimulation

-

Excès

-

Insuffisance-manque

•

Réciprocité et mutualité

-

interactions dysharmonieuses, « non contingentes » (parfois

« paradoxales »)

•

Déroulement temporel

-

discontinuité (micro-coupures…)

-

Non transformation de l’interaction (figée…)

-

Répétition de la séquence interactive

Bibliographie

•

L’enfant et l’adolescent. Stratégies thérapeutiques

. S. Bourcet, Y. Tyrode,

S. Domenichino-Petitjean. Ed. Ellipses.

•

Psychopathologie du nourrisson et du jeune enfant

. 3ème édition.

Développement et interactions précoces. Philippe Mazet, Serge Stoleru.

Collection: Les âges de la vie. Ed. Masson

•

Psychopathologie du bébé

.

S. Lebbovici, F. Weil-Halpern, puf

•

Thèse M. Bienfait, M. Maury, G. Cambonie, F.Molenat «

Peut-on repérer

des indicateurs de risque dans la mise en place du lien mère-enfant en

maternité ? »

octobre 2008