FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

Marie Garelli

Description

Niveau: Supérieur, Doctorat, Bac+8
1 UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE Année 2011 N° INTERET DE L'ELASTOGRAPHIE SHEARWAVE POUR LA PRISE EN CHARGE DES NODULES THYROIDIENS; ETUDE SWETHY : ANALYSE INTERMEDIAIRE THESE PRESENTEE POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE DIPLÔME D'ETAT Par Marie GARELLI DELGRANGE Née le 26 mars 1982 à Voiron Thèse soutenue publiquement à la Faculté de Médecine de Grenoble Le 14 octobre 2011 DEVANT LE JURY COMPOSE DE : Monsieur le Professeur Gilbert FERRETTI Président du jury Monsieur le Professeur Ivan BRICAULT Directeur de thèse Monsieur le Professeur Olivier CHABRE Monsieur le Professeur Philippe CHAFFANJON du m as -0 06 33 26 2, v er sio n 1 - 1 8 O ct 2 01 1

• professeur olivier


• elastographie ………………………………


• examen clinique


• enseignement de qualité


• nodules thyroïdiens


• interet de l'elastographie shearwave pour la prise en charge des nodules thyroidiens

Sujets

• Agosta
• Chengyang
• Laurent Boutonnat
• Voiron
• Calmels
• Garelli
• Examen clinique

Informations

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• Nombre de lectures: 156
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 10 Mo

Extrait

UNIVERSITE JOSEPH FOURIER
FACULTE DE MEDECINE DE GRENOBLE

Année 2011 N°


INTERET DE L’ELASTOGRAPHIE SHEARWAVE POUR LA PRISE
EN CHARGE DES NODULES THYROIDIENS;
ETUDE SWETHY : ANALYSE INTERMEDIAIRE


THESE
PRESENTEE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
DIPLÔME D’ETAT

Par

Marie GARELLI DELGRANGE
Née le 26 mars 1982 à Voiron

Thèse soutenue publiquement à la Faculté de Médecine de Grenoble
Le 14 octobre 2011


DEVANT LE JURY COMPOSE DE :

Monsieur le Professeur Gilbert FERRETTI Président du jury
Monsieur le Professeur Ivan BRICAULT Directeur de thèse
Monsieur le Professeur Olivier CHABRE
Monsieur le Professeur Philippe CHAFFANJON



1
dumas-00633262, version 1 - 18 Oct 2011REMERCIEMENTS


A Monsieur le Professeur Gilbert FERRETTI, Président du Jury,
Vous me faites l’honneur de juger ce travail. Merci pour votre enseignement de qualité délivré
tout au long de l’internat, en particulier durant le stage d’imagerie thoracique, que j’ai
beaucoup apprécié.

A Monsieur le Professeur Ivan BRICAULT, Directeur de thèse,
Merci de m’avoir guidée tout au long de ce travail, depuis l’élaboration du projet Swethy,
jusqu’à la thèse. Ta disponibilité sans faille auprès des internes est remarquable, ainsi que tes
qualités d’enseignement.

A Monsieur le Professeur Olivier CHABRE, Membre du Jury
Vous me faites l’honneur de juger ce travail, j’espère qu’il vous intéressera.

A Monsieur le Professeur Philippe CHAFFANJON, Membre du Jury
Vous me faites l’honneur de juger ce travail et j’espère que vous apprécierez cette thèse.

A Madame le Docteur Laure FELIX,
Merci pour ta patience, ta disponibilité et pour tes conseils avisés. Tu as pris le temps de
répondre à mes innombrables questions, ce que j’ai beaucoup apprécié.

A Monsieur le Docteur Jean BOUTONNAT,
Merci pour votre avis éclairé concernant les notions cytologiques indispensables à la
réalisation de ce travail, et votre aide iconographique.

A Madame le Docteur Nathalie STURM,
Je vous remercie pour vos remarques pertinentes qui ont fait avancer ma réflexion sur le plan
anatomopathologique.

A Monsieur le Docteur Alexandre MOREAU-GAUDRY,
Veuillez accepter mes remerciements pour votre aide dans la réalisation de cette thèse.
2
dumas-00633262, version 1 - 18 Oct 2011A Madame Emilie CHIPON, Attachée de Recherche Clinique,
Merci d’avoir suivi patiemment toutes les étapes de l’élaboration de ce projet.

A Monsieur Christophe CALMELS, Statisticien,
Un grand merci pour ton aide et ta disponibilité sur le plan statistique, en particulier pour les
courbes ROC.

A Madame Claire AGOSTA, Interne
Merci pour ton aide concernant l’iconographie des images histologiques de cette thèse.

A toutes les personnes rencontrées au CHU de Grenoble et au CH de Chambéry, médecins,
assistants, internes, manipulateurs et secrétaires,
Avec qui j’ai eu beaucoup de plaisir à travailler.





Je dédie cette thèse …

A Quentin,
Mon héros du quotidien !

A mes parents, à Michot et Mamie, ainsi qu’à toute ma famille,
Merci pour votre patience et votre soutien au cours de ces longues études de médecine.

A Nadia, Blandine et Anne,
Merci pour votre bonne humeur et votre enthousiasme communicatifs !

A tous mes amis rencontrés ici ou ailleurs,
Merci pour les bons moments passés ensemble.



3
dumas-00633262, version 1 - 18 Oct 2011TABLE DES MATIERES


Abréviations ………………………………………………………………………………….. 6


PREMIERE PARTIE : DONNEES ACTUELLES DE LA LITTERATURE :……………… 7

I/ Introduction ………………………………………………………………………… 7

II/ Epidémiologie ……………………………………………………………………... 7
1/ Nodules thyroïdiens ………………………………………………………... 7
2/ Cancer thyroïdien ………………………………………………………….. 8

III/ Notions anatomo-pathologiques ………………………………………………….. 8
1/ Lésions bénignes …………………………………………………………... 9
2/ Nodules malins …………………………………………………………..… 9
3/ Critères histo-pronostiques …………………………………………….. .10

IV/ Evaluation diagnostique d’un nodule thyroïdien……………………...………… 11
1/ Examen clinique ………...……………………………………………….. .11
2/ Bilan biologique ………………………………………………………….. 11

V/ Echographie ……………………………………………………………………. 12
1/ Analyse globale ………………………………………………………….. 13
2/ Nodule thyroïdien ………………………………………………………… 13
3/ Critères de malignité…………………………………………………….. 18
4/ Critères de bénignité ……………………………………………………. 19

VI/ Cytoponction ...…...…………………………..……………………...………… 21
1/ Indications………………………………………………………………. 21
2/ Technique ………………………………………………………………. 21
3/ Complications …………………………………………………………... 23
4/ Résultats ………………………………………………………………... 23
5/ Limites de la cytoponction ……………………………………………..… 24
6/ Problématique …………………………………………………………... 24
4
dumas-00633262, version 1 - 18 Oct 2011VII/ Elastographie ………………………………...……………………...………… 25
1/ Quelques notions physiques ……………………………………………. 25
2/ Elastographie statique ……………………………………………………. 26
a. Généralités………………………………………………………. 26
b. Nodules thyroïdiens …………………………………………….. 27
3/ Elastographie quantitative ……………………………………………… 28
a. Technique………………………………………………………. 28
b. Applications cliniques ………………………………………….. 29
4/ Corrélations histo-élastographiques ……………………………………… 31

VIII/ Conclusion ….………………………………...……………………...……… 33

Annexes ………….………………………………...……………………...………… 34

Références bibliographiques de la première partie ………………………………… 41

DEUXIEME PARTIE : ARTICLE :…………………………………………..…………… 46

- Résumé ..................…………............……………………………………………... 47
- Titre et résumé en anglais …..……………………………………………………... 48
- Introduction ………………………………………………………………………… 49
- Patients et méthodes …………………………………………………………….… 50
- Résultats ……………………………………………………………………………. 54
- Discussion ………………………………………………………………………… 71
- Conclusion ………………………………………………………………………… 76
- Références bibliographiques de la deuxième partie ………………………………… 77

CONCLUSION :………………………………………………………………..…………… 80

ANNEXE : PROTOCOLE DE RECHERCHE CLINIQUE SWETHY: ...……..………… 94




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dumas-00633262, version 1 - 18 Oct 2011ABREVIATIONS


IRM : imagerie par résonnance magnétique
TEP-Scanner au FDG : tomographie par émission de positons au fluoro-désoxy-glucose
TSH : thyréostimuline
NEM : néoplasie endocrinienne multiple
CMT : cancer médullaire de la thyroïde
T4l : thyroxine libre
T3l : triiodothyronine libre
Ac anti-TPO : anticorps anti-péroxydase thyroïdienne
HES : hématoxyline-éosine-safran
IR : index de résistance
NCI: National Cancer Institut
ATA: American Thyroid Association
AACE: American Association of Clinical Endocrinologists
SRU: Society of Radiologists in Ultrasound
TIRADS: Thyroid Imaging Reporting and Data System
BI-RADS: Breast Imaging and Reporting Data System
HAS : Haute Autorité de Santé
SFE : Société Française d’Endocrinologie
SWE : ShearWave Elastographie
MGG : May-Grünwald-Giemsa
FN : faux négatifs
Se : sensibilité
Spé : spécificité
VPP : valeur prédictive positive
VPN : valeur prédictive négative
ES : Elastographie Statique
Cs : onde de cisaillement




6
dumas-00633262, version 1 - 18 Oct 2011PREMIERE PARTIE :
DONNEES ACTUELLES DE LA LITTERATURE


I/ Introduction :

Un nodule thyroïdien est défini comme une hypertrophie localisée de la glande thyroïde.
Avant l’utilisation en routine de l’échographie, le nodule était découvert cliniquement à la
palpation par le médecin, par le malade, voire par son entourage en cas de nodule visible à
l’inspection (1, 2). Actuellement, différents moyens d’imagerie (échographie des troncs supra-
aortiques, scanner cervical ou thoracique, IRM cervical, TEP-Scanner au FDG (3)…)
permettent de révéler de façon fortuite un grand nombre d’incidentalomes thyroïdiens dont la
majorité s’avèrent bénins (moins de 10% de cancers) (4). Certaines études suggèrent que 50%
de la population générale serait porteuse d’un nodule non palpable et asymptomatique.
La stratégie de prise en charge actuelle face à une découverte de nodule thyroïdien comprend
un dosage de thyréostimuline (TSH) et une échographie thyroïdienne. Cette dernière aide &#