Un cas de mucocoele sur un Dogue de Bordeaux

Description

Cas clinique Un cas de mucoc le cervicale sur un Dogue de Bordeaux Dr Sanspoux Frédéric, DMV. 16 rue des Rochettes - 87300 Bellac Décembre 2012 Un Dogue de Bordeaux âgé de 10 Technique chirurgicale mois est présenté à son vétérinaire pour une masse Le chien est positionné fluctuante et indolore apparue latéralement, le cou posé sur un progressivement sous la gorge. coussin afin de tendre les tissus et d exposer correctement le site Ce dernier a réalisé une ponction chirurgical (photo 1). Une incision qui a révélé une lésion est pratiquée verticalement de la inflammatoire suppurée base du conduit auditif jusqu'à la pyogranulomateuse associée à veine linguo-faciale, en avant de des bactéries. La conclusion du la branche montante de la laboratoire était en faveur d'un mandibule. abcès. Un traitement anti-inflammatoire et antibiotique a procuré une nette amélioration mais celle-ci a été de courte durée car la masse est réapparue dès l arrêt du traitement. Un mois plus tard, elle a été retirée par le confrère qui a Photo 1 : Positionnement du patient pour l exérèse confirmé le diagnostic du des glandes mandibulaires et sublinguales. laboratoire. 45 jours ont passé et une nouvelle masse d'aspect Il existe une capsule fibreuse fluctuant s'est installée commune aux glandes sublinguale progressivement. Le chien et mandibulaire.

Sujets

• Chirurgie maxillo-faciale
• Chirurgie
• Dog
• Veterinary surgeon
• Vétérinaire (France)
• Chien

Informations

• Publié par: fsanspoux
• Publié le: 28 décembre 2012
• Nombre de lectures: 692
• Langue: Français

Extrait

Un cas de mucoc

œ

le cervicale sur un Dogue de Bordeaux

1

Cas clinique

Un cas de mucoc

œ

le cervicale

sur un Dogue de Bordeaux

Dr Sanspoux Frédéric, DMV.

16 rue des Rochettes - 87300 Bellac

Décembre 2012

Un Dogue de Bordeaux âgé de 10

mois

est

présenté

à

son

vétérinaire

pour

une

masse

fluctuante et indolore apparue

progressivement sous la gorge.

Ce dernier a réalisé une ponction

qui

a

révélé

une

lésion

inflammatoire

suppurée

pyogranulomateuse

associée

à

des bactéries. La conclusion du

laboratoire était en faveur d'un

abcès.

Un traitement anti-inflammatoire

et antibiotique a procuré une

nette amélioration mais celle-ci a

été de courte durée car la masse

est

réapparue

dès

l

’

arrêt

du

traitement.

Un mois plus tard, elle a été

retirée par le confrère qui a

confirmé

le

diagnostic

du

laboratoire. 45 jours ont passé et

une

nouvelle

masse

d'aspect

fluctuant

s'est

installée

progressivement.

Le

chien

continuait à très bien aller et ne

présentait plus de température.

Le

confrère

a

effectué

une

paracentèse qui l

’

a mis sur la voie

de la mucoc

œ

le.

L

’

animal a ensuite été référé pour

l

’

intervention chirurgicale.

Technique chirurgicale

Le

chien

est

positionné

latéralement, le cou posé sur un

coussin afin de tendre les tissus et

d

’

exposer correctement le site

chirurgical (photo 1). Une incision

est pratiquée verticalement de la

base du conduit auditif jusqu'à la

veine linguo-faciale, en avant de

la

branche

montante

de

la

mandibule.

Photo 1 : Positionnement du patient pour l

’

exérèse

des glandes mandibulaires et sublinguales.

Il existe une capsule fibreuse

commune aux glandes sublinguale

et mandibulaire. Elle est incisée et

la dissection des deux glandes

commence. Il n'est pas possible

d'en retirer une sans léser l'autre.

La glande sublinguale est située

rostro-ventralement par rapport à

la glande mandibulaire.

Un cas de mucoc

œ

le cervicale sur un Dogue de Bordeaux

2

Des

écarteurs

de

Gelpi

sont

disposés de manière orthogonale

afin de dégager correctement le

champ

opératoire

et de

bien

visualiser le site chirurgical (photo

2). Une branche du second nerf

cervical

court

le

long

de

la

capsule, il convient de l

’

éviter en

l

’

incisant.

Photo 2 : Apparition de la glande mandibulaire une

fois la capsule incisée.

Une pince d

’

Allis est placée sur la

glande

mandibulaire

afin

que

l'aide

exerce

une

traction

constante vers l'arrière, ce qui

facilite la dissection (photo 3).

Celle-ci doit être minutieuse et

précise.

Photo 3 : Une pince d

’

Allis est tenue par l

’

aide qui

tire sur la glande caudalement.

Les branches de l'artère et de la

veine

grande

auriculaire

sont

ligaturées.

La

dissection

se

poursuit

rostralement

jusqu'au

croisement

des

canaux

des

glandes

mandibulaire

et

sublinguale

avec

la

branche

linguale du nerf trijumeau. Il est

parfois nécessaire de réaliser une

myotomie du muscle digastrique

pour poursuivre la dissection le

plus rostralement possible. Une

ligature résorbable 2/0 ou 3/0 est

alors posée sur les canaux avant

de les sectionner. La photo 4

illustre les glandes mandibulaire

et

sublinguale

juste

après

exérèse.

Les différents plans sont suturés

individuellement (capsule, tissu

fibreux, plans sous-cutanés et

cutanés) après une abondante

irrigation. En fin d'intervention, la

mucoc

œ

le est ponctionnée afin de

ne pas laisser de salive infiltrée

dans les tissus. Un drain peut être

posé pour quelques jours.

Photo 4 : Les glandes mandibulaire et sublinguale

après exérèse.

Les soins postopératoires sont

simples : pansement collé sur la

plaie, éventuellement un carcan

peut-être posé si le chien a

tendance à se gratter.

L'examen de la pièce d'exérèse

doit

révéler

la

glande

Un cas de mucoc

œ

le cervicale sur un Dogue de Bordeaux

3

mandibulaire, la portion mono

stomatique

de

la

glande

sublinguale dans son entièreté et

la plus grande partie de sa portion

poly stomatique (photo 5).

Photo 5 : Examen de la pièce d

’

exérèse.

Discussion

La

mucoc

œ

le

salivaire

(ou

sialoc

œ

le) est une accumulation

de salive dans un espace externe

à une glande salivaire ou de son

canal. La mucoc

œ

le n

’

est pas

assimilée à un kyste, ce dernier

étant

une

masse

liquidienne

entourée par une membrane. Elle

correspond

à

une

collection

diffuse de salive produisant une

inflammation au sein des tissus

dans lesquels elle se propage.

Sa prévalence est assez faible

(<0,3 %). L'origine précise de la

mucoc

œ

le est souvent floue mais

il est communément admis qu

’

elle

peut

être

consécutive

à

des

lésions au niveau d

’

une glande

salivaire ou de son canal. Les

causes de lésion peuvent être

variées :

sialolithe,

corps

étranger, migration erratique de

larves de

D. Immitis

, morsure,

lésion iatrogène parfois (trauma

chirurgical,

ligature

du

canal

parotidien lors d

’

une énucléation),

tumeur.

Une

sialadénite

peut

également être à l

’

origine d

’

une

mucoc

œ

le. Un cas de mucoc

œ

le

zygomatique a été décrit suite à

une hémi-maxillectomie.

Le chien possède 4 paires de

glandes

salivaires

(parotide,

sublinguale,

mandibulaire

et

zygomatique)

pouvant

être

à

l'origine de mucoc

œ

le. D'autres

glandes accessoires sont décrites

mais elles n'ont pas d'influence

clinique

(photo

6).

Le

chat

possède une cinquième paire de

glandes (glandes molaires).

Les chiens sont largement plus

atteints que les chats. Il n

’

y a pas

spécialement

de

races

prédisposées, quoique le Berger

allemand, le Caniche nain et le

Teckel semblent être plus souvent

touchés que les autres races. Il

n

’

y

aurait

pas

non

plus

de

différence significative entre les

mâles

et

les

femelles.

Les

animaux peuvent être atteints à

n

’

importe quel âge.

Selon la glande atteinte, quatre

types

de

mucoc

œ

les

sont

décrites : mucoc

œ

le cervicale, ou

grenouillette (la plus commune),

mucoc

œ

le sublinguale ou ranula,

mucoc

œ

le

pharyngienne,

mucoc

œ

le zygomatique (la plus

rare). Un cinquième type, dit

complexe, résulte de l

’

atteinte

simultanée de plusieurs glandes.

Cliniquement,

la

mucoc

œ

le

cervicale se manifeste par un

Un cas de mucoc

œ

le cervicale sur un Dogue de Bordeaux

4

gonflement

non

douloureux,

fluctuant d'apparition progressive.

Afin

de

distinguer

la

glande

responsable de la mucoc

œ

le, il

suffit de placer le chien sur le dos,

la pesanteur emporte alors la

masse du côté de la glande

atteinte.

Photo 6 : Schéma des différentes glandes salivaires

chez le chien selon Barone.

Non traitée, la mucoc

œ

le cervicale

peut

prendre

des

proportions

importantes. Les photos 7 et 8

représentent respectivement une

mucoc

œ

le

cervicale

sur

deux

chiens croisés. L

’

un a été opéré,

l

’

autre euthanasié suite à une

tumeur hépatique.

Photo 7 : Mucoc

œ

le cervicale sur un chien croisé

de 9 ans.

Lors de mucoc

œ

le pharyngienne,

des symptômes respiratoires ou

digestifs

(dyspnée,

dysphagie)

peuvent

apparaître.

Elle

doit

entrer

dans

le

diagnostic

différentiel

des

obstructions

aiguës ou chroniques des voies

respiratoires supérieures.

Photo 8 : Mucoc

œ

le cervicale sur un chien croisé

de 10 ans.

La ranula est une masse de taille

variable pouvant provoquer des

troubles de la préhension ou des

saignements oraux.

Enfin, la mucoc

œ

le zygomatique

peut induire une énophtalmie, un

prolapsus de la glande nictitante,

une

inflammation

périorbitaire,

une douleur à l

’

ouverture de la

bouche

et

un

strabisme

divergeant.

Pour

confirmer

la

mucoc

œ

le,

l'examen

de

choix

est

la

paracentèse qui révèle un liquide

généralement

clair,

filant,

jaunâtre ou teinté de sang. Une

cytologie

peut

compléter

le

diagnostic pour vérifier s'il existe

une composante inflammatoire ou

infectieuse.

Un cas de mucoc

œ

le cervicale sur un Dogue de Bordeaux

5

La sialographie est une méthode

qui permet d

’

explorer l

’

intégrité

des

canaux

salivaires.

Elle

consiste en l

’

injection d

’

un produit

de contraste iodé de manière

rétrograde par les papilles des

différents canaux. L

’

injection est

réalisée

à

l

’

aide

d

’

un

petit

cathéter. En cas de rupture du

canal, on observe une diffusion

tissulaire du liquide avant qu

’

il

n

’

atteigne

la

glande

salivaire

(photo 9).

La photo 10 illustre ce cas sur un

jeune

Golden

Retriever

qui

présentait une masse fluctuante

en-dessous de l

’œ

il.

Photo 9 :

Sialographie réalisée dans le conduit parotidien sur

un jeune Golden Retriever. Le canal est bien visible

à partir de la bouche (flèches du bas). Ensuite, le

produit de contraste diffuse au sein des tissus sans

atteindre la glande (flèches du haut).

Le

diagnostic

différentiel

des

mucoc

œ

les comprend des abcès,

des processus inflammatoires ou

nécrotiques, des hématomes ou

des séromes, des phénomènes

tumoraux

(lymphomes

par

exemple) et des

œ

dèmes de la

face.

Photo 10 : Mucoc

œ

le parotidienne sur un jeune

Golden Retriever suite à un trauma.

Le pronostic de la mucoc

œ

le

cervicale est favorable à 95 %.

Les causes d

’

échec comprennent

un retrait partiel de la glande

sublinguale ou l

’

apparition d

’

une

mucoc

œ

le controlatérale.

Les complications postopératoires

sont rares et souvent inhérentes à

des

ponctions

répétées

qui

peuvent

engendrer

un

phénomène

septique

et

inflammatoire. Un léger sérome

peut être constaté dans les jours

qui suivent l

’

intervention.

Remerciements

Je

tiens

à

remercier

le

Dr

Sébastien

ETCHEPAREBORDE

(

CHV des Cordeliers

) pour le

partage de son expérience sur la

chirurgie de la mucoc

œ

le.

Un cas de mucoc

œ

le cervicale sur un Dogue de Bordeaux

6

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