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• Publié par: neurochirurgiechufortdefrance
• Publié le: 14 février 2013
• Nombre de lectures: 33
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 6 Mo

Extrait

Évaluation et prise en charge des
douleurs neuropathiques
PLACE DE LA
NEUROSTIMULATION
MEDULLAIRE
Dr MANZO Norbert.
Neurochirurgie. CHU Fort de France.
Janvier 2010
1TYPES DE DOULEURS
2 GRANDES CATEGORIES
Douleur Douleur
neuropathique nociceptive
(excès de nociception) (périphérique ou
centrale)
Consécutives à des lésions du Pathologie viscérale, dommages
système nerveux en l’absence de articulaires ou musculaires
stimulation sur les récepteurs
périphériques • Choc
• Infammation
- périphériques = lésion nerf,
racine ou plexus Traduit, sur un système nerveux
entièrement normal, un excès
- centrales = lésion corne 2d’infux nociceptif
dorsale, moelle ou cortexDouleur par excès de nociception
TactDouleu
r
Grosses Petites
Fibres A, AFibres
Nociceptive
s C, A
Système Excitateur > Système
Inhibiteur
3Douleur Neuropathique
Doule Tact
ur
Lésion
NerveusePetites
Grosses
Fibres
Fibres A, A
Nociceptiv
es C, A
Système Excitateur > Système
Inhibiteur
4• Post-traumatique (arrachement plexus brachial)
• Post-chirurgicale
• Rhumatologique (radiculalgie, sciatalgie,
compression radiculaire chronique
Neurotoxique •
• Virale (Zona)
• Compressive (syndromes canalaires)
5Lombo-radiculalgies
chroniques
• Douleurs récurrentes, bas du dos et jambes,
persistant après chirurgie du rachis,
appelées « failed back surgery syndrome»
(FBSS)
• Traitement difcile :
• Thérapies conservatrices et ré-opérations
du rachis = souvent inefcaces
• Réopération non préconisée car taux de
réussite très bas (34%)
6Traitements
conservateurs
• Rééducation
• Pharmacothérapie
• AINS
• Analgésiques morphiniques ou non
• Antidépresseurs
• Anti-épileptiques
• Thérapie comportementale (psychothérapie)
• Autres thérapies (ex. acupuncture)
7Procédures interventionnelles
• Neuromodulation
• Blocs thérapeutiques
• Périphériques (alcool, phénol)
• Péri-médullaires (morphine, clonidine, anesthésiques
locaux) : injections péridurales ou intra-thécales
• Neurostimulation transcutanée (TENS ou
NSTC)
• Stimulation médullaire (SME)
• Neuroablation
• Sympathectomie
• DREZotomie (= radicellotomie postérieure sélective)
8Stimulation médullaire
 Un recul de presque 40 ans
(Shealy, 1967)
 Une efcacité démontrée à
long terme
• Chez des patients qui
étaient en impasse
thérapeutique
• 65% des patients ont un
soulagement supérieur à
50%
• Amélioration de la qualité
de vie
9Stimulation médullaire - Principe
 Electrostimulation des
cordons postérieurs de la
moelle épinière via une
électrode placée dans
l’espace épidural et reliée
à un stimulateur (« pile »)
implantée dans la région
abdominale.
 Génération de
paresthésies dans le
territoire douloureux pour
inhiber la douleur
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