Introduction Agent pathogčne

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Introduction Agent pathogčne

Publié le : jeudi 21 juillet 2011
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Pst
P H  v  t t  P   m  r 
ntrdtn
8 - 0 3 9 - V - 2 0
Résmé.nt ns près l’slmnt d bll d l pst pr Yrsn pndnt l’épdém d Hng Kng n 1894, l pst, trrbl flé ds sèls pssés, n’st ps étnt. n s svnt d l’ém prvqé pr l srvn n 1994 d l’épdém d pst n nd, lrs q  trrtr étt ndmn dps 1966. Pls d 23 000 s nt été ntfiés ntr 1981 t 1996 pr 23 pys. n bsrv tllmnt n gmnttn d nmbr d s délrés hq nné, d 200 n 1981 à pls d 3 000 n 1996. L pst st n drm à trs trs, « l rt, l p t l bbn ». ’st n zns ds rngrs, d à n bll à Grm négtf, ntrlllr flttf, trnsms pr l pqûr d’n p. L pst bbnq t l pnmpst snt ls frms mmns. ll rst rdtbl pr s ntgsté t s grvté, mêm s l trtmnt ntbtq  rédt s létlté d 80 %. L prnst rps sr n dgnst rpd t n trtmnt dpté pré ssnt strptmyn t yln. ©2001 dtns Sntfiqs t Médls lsvr SS. Ts drts résrvés.
Mts-lés :pst, Yrsn psts, Yrsn, mld émrgnt, pst bbnq, pst plmnr, strptmyn, tétryln.
nn bn vnt l’èr hrétnn, l pst st l flé ql l’plyps  rnn l « pvr d’xtrmnr sr l qrt d l trr ». Sn hstr mdrn s dvs n trs pndéms. L prmèr, l pst d Jstnn, débt n Égypt t rvg l   prtr médtrrnén d V  V sèl. Prp n ft l prmèr dsrptn lnq. L dxèm pndém xtrmn n rp d 25 à 40 mllns d prsnns (30 à 40 % d l ppltn) ntr 1348 t 1352. Gy d hl n 1348 dért ls dx frms mjrs d l mld, l pst bbnq t l pst plmnr. D tt pérd dt l prmr trtmnt, nsn t térstn d bbn. ll s prlng jsq’ XV sèl mrqé pr l’épdém d pst d Mrsll n 1720 t ll d Ms n 1771 [3, 52] . n sèl pls trd srvnt l trsèm pndém q débt dns l Ynnn n hn vrs 1855 t q dffs à prtr d Hng Kng ù Yrsn dntfi, n jn 1894, l bll dns ls bbns d pstférés, ps d dvrs d rts. Yrsn rprdt l pst pr nltn hz l rt t nlt à l’dntté d l mld hz [56] l’hmm t l rt . tt épdém fit n nd slmnt 13 mllns d mrts. L prmr vn ntpstx st ms  pnt pr Hffkn n 1897 t l trnsmssn pr l p st démntré pr Smnd n 1898. n 1944, Myr t ss llbrtrs démntrnt l snsblté dPstrll pstsà l strptmyn t n 1947 à ntnnrv (Mdgsr), Grrd btnt l prmèr gérsn d’n s d pst plmnr pr t ntbtq q [48] dmr tjrs l trtmnt d référn . L pst rst n mld d’tlté, l’épdém très médtsé d [10, 12] Bmby d 1994 ns l rpplt rémmnt . Mld
Phlpp Hvtt: Médn n hf, médn ds hôptx ds rmés, hf d srv d médn ntrn t pthlgs nftss, nsttt d médn trpl d srv d snté ds rmés, L Phr, 13998 Mrsll rmés, Frn. Pthé mr: Médn ptn, ssstnt, srv d snté ds rmés (rmés sénéglss), srv d médn ntrn t pthlgs nftss. Hôptl Prnpl, BP 3006 Dkr, Sénégl.
[19] réémrgnt , ll rst n préptn qtdnn ds [14] médns ds qtr frntèrs x Étts-ns , mm l mntr [26] l rmn d HllrmnL Prmr gl. Vértbl bmb btérlgq, ll st l’nj d rhrh mltr ds grnds [33] pssns . L dffsn d l prmèr pndém s’st ft à l vtss ds hmx t ds hvx, ll d l dxèm à l vtss ds rvlls, ll d l trsèm à l vtss ds nvrs à vpr, q pnsr d l qtrèm q s fr à l vtss ds vns ?
gnt pthgèn
Yrsn psts bll d Yrsn (x-Pstrll psts) st l’gnt pthgèn d l pst. L nm dYrsnprpsé pr Vn Lghm n 1944 n’ été dpté q’n 1974 près l démmbrmnt d gnr Pstrll. L gnrYrsnmprnd trs spès,Y. psts, Y. psdtbrlss(Y. pst) tY. ntrlt(Y. tl) (x-Y. [32] psdtbrlss B) t ft prt dsntrbtr.
  R   T È R  S M  R P H  L  G  Q   S Y. pstspprît dns ls ltrs slls mm n ptt bll d 1,5 µm sr 0,4 µm. l présnt n ltr, ds frms bllrs ssés à ds frms bllrs à bts rnds n rts hîntts d trs à nq élémnts, à Grm négtf, mmbls jms flgllés (ntrrmnt àY. psttY. tl), nvlppés dns rtns ndtns (ltrs sr mlx nrhs n sérm  lrs d’xmn d’rgns d mlds). Ls lrtns d Wysn, d Wrght  d Gms l dnnnt n lrtn [5, 19, 32] bplr .
  R   T È R  S   L T  R   X Y. pstsst érnérb flttf. l pss sr ds mlx sls n dnnnt ds lns pls ptts q lls ds trs ntérbtérs. L tmpértr d ltr ptml st 27-30 °,
Tt référn à t rtl dt prtr l mntn : Hvtt P t mr P. Pst. nyl Méd hr (dtns Sntfiqs t Médls lsvr SS, Prs, ts drts résrvés), Mlds nftss, 8-039-V-20, 2001, 8 p.
8-039-V-20
Hydrlys d l’ré
- (sf rtns shs n prmltr)
pYV/pD1
pFr
Gèns
hms
pPst
nv
[24] Tbl . – rtèrs bhmqs dYrsn psts(d’près ).
Présn ds gèns
xprssn ds gèns
[32] Tbl . – Vrétés d hmtyps dYrsn psts(d’près ).
  R   T È R  S B    H  M  Q   S Ls rtèrs bhmqs snt résmés dns l tbl . l xst trs vrétés d: rntlsY. psts ,ntqtmdvls, dstngbls pr rtns rtèrs bhmqs t rrspndnt à ds réprttns gégrphqs dfférnts(tbl ).
sln Rhmns Sln (rgtn) Srs Gz n gls
trt d hrstnsn ndl
Pst
-
+
+
+
+
+
-
-
+
+
nhb l phgyts
+
+
+
Y. psts -
Y. pst +
Y. psts +
-
dhérn à l lll épthé-ll Néssr à l dssémntn
Y. pst +
Mlds nftss
Fntn
rnthn dérbxyls
+ - (vrbl) ---+ ----
Gltsds
Tbl . – mprsn ds gèns dY. pstst dY. psdt-[24] brlss (Y.pst)t d lr xprssn (d’près ).
ntré dns l lll épthéll
L’épdémlg d l pst rst mprftmnt nn. L mntn d l pst dns l ntr st prnplmnt dépndnt d yl d trnsmssn ps-rngrs. L’hmm st n vtm dntll. S ls trs trs d drm snt dntfiés, l p, l rt t l’hmm, d nmbrss qstns rstnt sns répnss. Qlls snt ls rsns d « rpl » d l mld près ls épdéms ? Prq l’épdémlg st-ll rtérsé pr l’ltrnn d’épdém t d’lm ? mmnt xplqr l’nvétértn d l pst dns s fyrs ntrls ?
-
-
Rédtn ds ntrts n ntrts +
Glyérl dfié
+
+
+
R  N G   R L rngr st l prnpl résrvr d blls. L pst st n zns q fft srtt ls rngrs svgs. Dx nts spès d rngrs pvnt brtr l bll t jnt n rôl [29] mprtnt dns l pérnnstn ds fyrs . Ls rts (Rtts rttstRtts nrvgs) snt ds mmnsx d l’hmm.  snt ds nmx vrs résstnt ml  jûn.
2
S  R V    N M  L     X T É R    R Dns l ml xtérr ’st n bll snsbl à l hlr,  sll t à l dsstn. l st té pr hffg à 60 ° n 10 mnts. l st snsbl x ntsptqs sls, x slfmds t x ntbtqs. Dns l’ rdnr, l résst d 10 à 20 jrs, 1 smn dns d l’ d mr, 20 à 30 jrs dns l’ dstllé. Dns ls lqds rgnqs, l srvt plsrs smns. S srv st prlngé dns ls trrrs à l’br d sll t d l dsstn (3 ms, mmssn ngls ds nds pr l pst), dns ls dvrs glés (6 ms) t ls déjtns d ps. l prd s vrln pr rpqgs sssfs, ms l pt êtr mntn pr [30, 31, 62] pssgs sr nml t nsrvtn dns l glyérn .
frq t s ntrl
Épdémlg
F   T   R S D  V  R  L  N   Y. pststY. pstsnt phylgénétqmnt s prhs l’n d l’tr q rtns trs nt prpsé d’n fr dx ss-spès d l mêm spè. lls snt ndstngbls pr ls méthds d’hybrdtn stndrd d l’d désxyrbnléq (DN). Lrs DN snt hmlgs à pls d 90 % t ls séqns nlétdqs 16S à 99,7 %. Lr lssfitn n dx spès dfférnts rps ssntllmnt sr lrs tblx lnqs dfférnts résltnt d l’xprssn d ftrs d vrln prtés pr trs plsmds t sr l hrg émtnnll s rpprtnt à l [27] pst(tbl ). Y. pstspssèd plsrs ftrs d vrln mprtnts pr s srv hz l p, ls rngrs t ls mmmfèrs. L plprt d s ftrs snt dés pr trs plsmds, pPst ( pPP1 d 9,5 kb), pD1 ( pYV prY. psttY. tld 70-75 kb) t pFr ( [7, 9, 25, 27] pMT1 d 100-110 kb) .
ms l pss sr l’ pptné d -2 ° à + 45 °. l tlèr ds pH d 5 à 9,6, ms l pH ptml d ltr st d 7,2 à 7,4. l st hltlérnt jsq’à 3,5 % d Nl. l st xtrph t rqrt l présn d nq ds mnés (prln, ystén, phényllnn, méthnn t thrénn) ns q ds ftrs d rssn (btn t thmn). L’hémn, ls gnts rédtrs t n tmsphèr nrh n  fvrsnt s 2 rssn. n ml lqd, l ltr, tt n rstnt lmpd, prdt n 48 hrs n vl frgl t ds dépôts flnnx. L lntr d dévlppmnt dns  ml t l’bsn d trbl dfférnnt Y. pstsds trs ntérbtérs. Sr géls rdnr,Y. pstsprdt près 36 hrs d’nbtn d ptts lns lrs à pn vsbls ; n 48 hrs s lns ttgnnt 2 mm d dmètr. lls snt rnds, rémss, à brds réglrs t nn pgmntés. Sn pttd  glssmnt, qnd n l pss, st très évtr.
-
Krdstn, spnn
Réprttn gégrphq
Mélbs dfié
Mndl
-
+
rntls
ntq
Vrétés
mdvls
Néssr à l trnsmssn pr l p
L plsmd pPst, l pls ptt, d n tvtr d plsmngèn (pl) prmttnt l dffsn d bll à prtr d pnt d pqûr t n pstn (pst) q smbl êtr mprtnt pr l’tlstn d fr hz ls mmmfèrs. L plsmd pD1 prmt l’nhbtn d l’ntrférnct dtmr nrss ftraprdt pr ls mrphgs. L plsmd pFr ntnt ls gèns q dnt l’ntgèn d’nvlpp F1, q prmt l résstn à l phgyts n l’bsn d’ntrps psnsnt, t l txn mrn q st très [59, 61] txq pr ls srs t ls rts . D’trs gèns dnt pr plsrs ftrs d vrln, prmttnt l fbrtn d’n ndtxn lpplyshrdq t l’bsrptn d fr xgèn, ftr d rssn ssntl pr d nmbrss btérs. L gèn Ps nd pr l’ntgèn pH6 q ndt xpérmntlmnt l’ggltntn ds érythryts, ds nérss tnés lrs d sn njtn ntrdrmq x lpns t l yttxté ds mnyts.
Mlds nftss
Pst
Lr féndté st très mprtnt lrsq l nrrtr st bndnt. L pst ds rts s présnt ss dx frms : n mld gë à l’rgn ds épzts mrns, q prvq l ft ds rts jst vnt ls épdéms hmns t n frm hrnq s trdsnt pr ds dénts, ds bès d f t d l rt. L’hmm t l p n jnt n rôl dns l prsstn d l’nftn n dhrs ds épdéms. D’trs mmmfèrs nt été nrmnés : ls rnvrs svgs t dmstqs, ls hèvrs  ls hmx.
P    L p st l prnpl vtr d l mld. nt vngt-qtr [37] spès d ps pvnt trnsmttr l pst . nq snt l pls svnt n s :Xnpsyll hps(p d rt trpl),X. brslnss(zns rrls d’mérq d Sd),X. st (s),Nsphylls fsts(p d rt ds lmts tmpérés) t Plx rrtns(p d l’hmm). Ls ps snt ssés à ds hôts vvnt dns ds brs dns lsqls ls rvnnnt pérdqmnt. l s’gt l pls svnt d rngrs, ms ss d mrspx, d’sx, d rtns rnvrs dnt l’hmm. Dx typs d mprtmnt d l p nt n mprtn dns l pst : l prmr nrn ls spès q vvnt n prmnn sr lr hôt, à ppsr à l ds spès ndls q séjrnnt dns l trrr  l nd d l’hôt t n l rhrhnt q pr s nrrr. Ls ps nt n préférn d’hôt pltôt q’n vértbl spéfité. L plprt nt n préférn d’rdr élgq t [53] prstnt ls hôts q fréqntnt l mêm btyp . L’nftn àY. pstsndt hz l p n lsn d prvntrl (gésr d l p) dért pr Bt t Mrtn n 1914. tt lsn n s prdt q’vY. psts. ll st lé à l vrln d l sh : frmtn d’n bhn fibrnbtérn ss l dbl nfln d’n gls bllr t d’n nzym prtélytq sérété pr l mqs dgstv  nv d prvntrl ù l présn d « dnts » fvrs l frmtn d [11, 45] bhn . ll n’pprît q plsrs jrs près l rps t pt êtr prtll  mplèt. tt bstrtn prvq l jûn d l p t l ndt à mltplr ls pqûrs pr s nrrr. À hq pqûr ll- régrgt n prt d sng ntmné ntnnt l bll t ntmn ns l’hôt d sn nv rps. L hrg btérnn [4] ntmnnt  été évlé à 24 000 btérs . L’nftn rst llsé à l’pprl dgstf. Ls trs rgns snt ndmns, n prtlr ls glnds slvrs t ls rgns géntx. l n’xst ps d trnsmssn trnsvrnn. D’trs nsts pqrs pvnt trnsmttr l mld (px, [31] tqs, pnss...) ms nt n rôl épdémlgq néglgbl.
M  D  L  T É S É P  D É M   L  G  Q   S n dstng l pst slvtq d l pst rbn. Dns l pst slvtq, ls rrx pvnt êtr pqés pr ls ps d rngrs svgs q’ls nt tés, mrds pr ds nmx mlds  nhlr l pssèr d trrrs ntmnés. Dns l pst rbn, l’épdémlg st dmné pr l rt. L p qtt l rt mrt d l pst pr s nrrr sr l’hmm t l trnsmt l’nftn  rs d’n rps(fig 1). Pr xplqr l’nvétértn (srv prlngé d bll n dhrs d tt nvll ntmntn) d l pst dns ls fyrs ntrls svgs rtns trs pnsnt q’ll st ssré pr l sl, pst [42] ndgé nr pplé pst tllrq . Dns l pst ndémq, l rt n’ntrvnt ps t l pst n’ttnt ps ls hbttns. ’st l’hmm q pr sn tvté (grltrs, élvrs, hssrs, mprs...) v  dvnt d l pst t s ntmn v ls rngrs svgs vtms d’n épzt dns n fyr ntrl. Lrs d pst épdémq, dx mdltés snt bsrvés. L’hmm st ntmné pr ls ps d rts mrts d
Puce
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
Peste selvatique Rongeur sauvage
 Sol Peste endogÈe
1
Homme
Rat Peste urbaine Mdltés épdémlgqs d l pst.
8-039-V-20
Puce
0 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 [12, 13, 14, 60] 2Nmbr d s d pst ntfiés d 1980 à 1996 (d’près ). l’nftn, pst bbnq  pr ntg érn ntrhmn, pst plmnr. Ls épdéms snt fvrsés pr l frd t l’hmdté q rnfrnt l’nstnt grégr t l prmsté ds hmms. L pst ndémq st l ntmntn d’n grp à n mêm sr, sns ntg ntrhmn.
R É P  R T  T   N G É  G R  P H  Q   L réprttn d l pst s ft n fyrs pstx ntrls rnsrts rtérsés pr lr lmttn n nmbr t n srf, ds ndtns élgqs fvrbls, l’ltrnn d’épzt t d pérd d sln, t ds fyrs d pst tmprrs q snt ds trrtrs réptfs. Ls ntfitns d pst snt lrgmnt mnrés n prtlr dns ls pys ù s prdsnt ds trbls pltqs. s 20 drnèrs nnés, n vngtn d pys nt ntfié pls d 20 000 s(fig 2). Ls s ntfiés snt pssés d 200 n 1982 à pls d 3 000 n 1996, [19] mnnt ls spélsts à prlr d réémrgn d l pst . L’frq st l ntnnt l pls thé.  rs d l drnèr dénn, ll  délré près d 80 % ds s t prsq 90 % ds déès (Lby, Btswn, Répblq démrtq d ng, Kny, gnd, Mlw, Mzmbq, Tnzn, Zmb, Zmbbw, Mdgsr). L pst th ls dx mérqs (Étts-ns, Mxq, Brésl, Éqtr, Pér, Blv) t l’s (hn, [7] nd, Kzkhstn, Mngl, Mynmr, Ls, Vtnm)(fig 3) (tbl V). n 1994, 6 344 s sspts d pst bbnq t plmnr snt 55 mrts nt été ntfiés dns qtr étts d l’nd, lrs [12] q’ll smblt étnt dps 30 ns . n 1997, trs épdéms snt srvns n frq strl : n Zmb (n jnvr, 267 s d pst bbnq v n mrtlté d 10 %) ;  Mlw (n tbr, 43 s dnt 60 % d’nfnts d mns d 5 ns) ;  Mzmbq (n nvmbr, 350 s sns déès). L’én t l’rp snt ndmns. Ls drnrs s bsrvés n Frn rmntnt à l’épdém ds hffnnrs d Snt-n, n 1910 t à n dzn d s délrés n rs n 1945.
Pvr pthgèn xpérmntl Ls rngrs d lbrtr snt très snsbls à tts ls shs dY. psts,t  qll q st l v d’ntrdtn.
3
8-039-V-20
Pays d©pidmies 1970-1998 Rgions oƒ l©pidmie svit chez les animaux
Pst
Tbl V. – Délrtn ds s d pst t lr mrtlté d 1982 à [12, 13, 14, 60] 1996 (d’près ).
Pys
Btswn Répblq démr-tq d ng Kny Lby
Mdgsr Mlw Mzmbq gnd Tnzn Zmb Zmbbw
Blv Brésl Éqtr Pér Étts-ns
hn nd Kzkhstn Ls Mngl Mynmr Vtnm
Nmbr d s ntfiés 173 2 823
44 8 4 111 9 216 660 6 684 1
397 168 553 75 1 815 212 327 876 8
10 64 1 086 3 562
Nmbr d déès
12 536
8 0 419 0 3 48 540 1 31 28 9 3 107 27 67 54 4 0 20 10 182
Déès n %
3 20
18
10
1,4 7 8
7,8 16,6 1,6 4 6 13 20 6 50
31 1 5
hz l by, près njtn ss-tné, l’œdèm st mxml  pnt d’nltn t s’mpgn rpdmnt d’n dént stllt dns l trrtr d drng. Sndrmnt pprît n héptsplénmégl. L’nml mrt 2 à 5 jrs pls trd. Ls frtts d’rgns t d sng mttnt n évdn ls blls. S l’nml mrt pls trdvmnt, n pt bsrvr n grnlmts héptq mm dns ls nftns àY. pst. Pr nltn ntrtrhél n rprdt n pst plmnr.
4
3
Mlds nftss
[12, 14, 60] Réprttn gégrphq d l pst (d’près).
L v dgstv st xptnnllmnt n s. pndnt, Gstn Brrt st mrt d l pst à Nmé, près vr dntllmnt ngéré d bll  rs d’n mnpltn d lbrtr.
Mnfsttns
lnqs d l pst
L pst frpp l’hmm à tt âg ms smbl pls drmtq hz l’nfnt. l n’y  ps d’mmnté d sx ms l’hmm, pls xpsé pr sn tvté, st pls prémnt t pls svnt thé. Trs frms lnqs snt lssqmnt ndvdlsés : l pst bbnq, l pst plmnr t l pst sptémq. tt drnèr frm n srt pr rtns trs q’n pst bbnq à bbns hés. Ls trs nns dstngnt d nmbrss frms lnqs, llstns sndrs d pst bbnq  plmnr. Ls mds d trnsmssn xplqnt ls dfférnts frms [5, 6, 16, 36, 46] lnqs . L pst bbnq s trnsmt st lrs d’n pqûr d p  pls rrmnt d’n ffrtn tné. L bll nlé pr l p mgr pr ls vs lymphtqs jsq’ gngln régnl. ’st lrs n bll nvlppé q st rpdmnt phgyté pr ls plynlérs t ls mrphgs. Y. pstsrésst à l phgyts t s mltpl dns ls llls. L lll élt t l bll pss dns l sng pr dffsr à tt l’rgnsm. L pst plmnr st sndr à n ntg ntrhmn érn  nr à l’nhltn d pssèr d trrr ntmné.
[38, 40] P  S T  B  B  N  Q   L pst bbnq st l frm l pls fréqnt (75 à 100 % ds s d pst ntfiés). près n pqûr d p, s frm dns mns d 5 % ds s n ptt vésl. L’nbtn dr d 1 à 5 jrs v ds xtrêms d 10 hrs à 14 jrs.  drnr hffr étt prs mm référn pr l dré d l srvlln ds sjts sspts. Générlmnt slns, ll pt s sgnlr pr ds éphlés, ds nsés  srtt pr n hyprsthés d trrtr d drng lymphtq d l pqûr nfstnt. L pérd d’nvsn st rpd t brynt. près n frssn slnnl, l fièvr s’élèv (39 °- 40 °), mpgnnt n dlr vv d l régn ù s dévlppr l bbn. L fièvr rst n plt v n pls n rpprt (120-140/mn) ssé à n mls générl, ds frssns, ds éphlés,
Mlds nftss
Pst
4Pst bbnq hz n nfnt mlgh (ll-tn Dr L Jn).
ds nsés t ds vmssmnts blx, n démrh ébrs. L mld st nxx, prfs délrnt. L’xmn déèl prfs n ptt gngln dr, très dlrx nnnçnt l ftr bbn. Ls plns sprfils snt mpâtés t l mld  svnt n tttd n flxn pr slgr l tnsn dlrs. L pérd d’étt st l trdtn d’n syndrm tx-nftx sévèr. L mîtr symptôm st l bbn. ’st n dént btérnn sévèr, hbtllmnt nq, q sèg, l pls svnt, dns l régn ngnfémrl(fig 4). L bbn gmnt d vlm, l st mbl sr ls plns prfnds ms dhèr n bl x plns sprfils q nt ts ls rtèrs d l’nflmmtn. l st slé  sn d’n pqt d gnglns nn nflmmtrs. Prgrssvmnt l bbn s rmllt t s llt. À  std, 5 à 7 jr d’évltn, l st pssbl d l’nsr.  gst ft édr l dlr t l fièvr. Dns l s ntrr l v s’lérr, lbérnt n ps q frmll d blls. Ds bbns sndrs pvnt s frmr, trdsnt st n xtnsn d prh n prh pr v lymphtq, st n ssmg sngn. Ls trbls nrlgqs s rnfrnt v ds fsltns mslrs, ds trbls d smml, n délr v ds hllntns trrfints, n xttn désrdnné, ds trbls d l nsn llnt d tphs  m, ds trbls d l rdntn, d l prl  snsrls. Ls trbls dgstfs d débt prsstnt t s’ggrvnt. L lng st sbrrl, rg à l pnt t rvssé sr ls brds. L phrynx st ngstf. L f t l rt pvnt êtr gmntés d vlm. L nstptn st hbtll. Ls dnts plmnrs dvnt êtr dépstés v vgln. Ls trbls d l gltn s mnfstnt pr ds pétéhs, n prpr, ds hymss, ds hémrrgs dgstvs, ds hémptyss t n hémtr. s sffsns hémrrgqs tnés snt à l’rgn d nm d pst nr. Ds érptns tnés véslss  bllss mplètnt l tbl. À l st d l spprtn d bbn, l mld ntr n nvlsn t ls symptôms s’mndnt prgrssvmnt. L trstn d l pl st lnt t pt s prlngr plsrs smns.
[15, 17, 28, 35, 47, 51, 54, 57, 58, 62] P  S T  P  L M  N   R  Rnn pr l prmèr fs pr Gy d hl n 1348 pndnt l’épdém d’vgnn, ll nstt, à l’hr ds trnsprts érns (nfinmnt d 200 à 400 pssgrs), n trrbl mn d dssémntn rpd. l ft dfférnr l pst plmnr prmtv d l pst plmnr sndr à l frm bbnq  sptémq.
Pst plmnr prmtv ll st ntrté l pls svnt pr ntg érn ntrhmn. L’nbtn st brèv, 2 à 6 jrs dns pls d 95 % ds s (xtrêms qlqs hrs à 10 jrs). ’st prq ls msrs tlls d srvlln rmmndnt n bsrvtn ds sjts [22] sspts d 7 jrs . L phs prdrmq d 24 hrs s sgnl pr n débt brtl ft d sgns générx t l’bsn l pls svnt d
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mnfsttns plmnrs. L tmpértr s’élèv prgrssvmnt pr ttndr 39-39,5 ° n 24 hrs v n élértn d pls t d l fréqn rsprtr. L mld s plnt d éphlés, d nsés, d vmssmnts, d vrtgs t d mls générl. L tx st sèh qnd ll xst. L prssn st sns nml, l’slttn plmnr st nrml  pvr, s résmnt à qlqs râls fins. L dxèm jr l tbl s mplèt. L’ltértn d l’étt générl st sévèr. L mld prît « mm ssmmé t s h [62] pr n pls s rlvr »(Nn té pr ). éphlés, rbtrs, nsés, vmssmnts, snstns vrtgnss, nrx snt  mxmm. L mld st prstré  délrnt. L p st hd t sèh, l fès vltx, ls njntvs njtés. n tx qnts, rt  prlngé, pprît. L’xptrtn mqs st dlrs. ll st  débt vsqs, grs jnâtr, mprlnt, pbllr. Pls trd ll dvnt qs, bndnt (50 mL/24 h), hémptïq ps snglnt, srp d frmbs. Ls blls snt lrs ms flmnt n évdn. ll s’mpgn d’n thypné, d’pprssn  d nstrtn thrq, d dlrs plrétqs llsés. L’xmn st l pls svnt pvr, sf  mmnt d l’gn. l mntr prfs n mtté, n sffl tbr, ds râls fins rrmnt n frttmnt plrl. Strng t Tg rmrqnt q « l présn d râls brnhqs  d sblnts nmbrx st n rgmnt ntr l pnmpst ». Ls rdgrphs plmnrs révèlnt n  plsrs ptés, systémtsés  nn, lbrs  plrlbrs,  ds ptés dssémnés q pvnt s’xvr. lls prédmnnt dns ls régns hlrs. Prfs st nté n xsdt plrl pntnnbl. Ls sgns rdlgqs préèdnt svnt l tx. L dgnst st qs sémnt pr bllsp dès q ls rhts snt hémptïqs.  débt t à l’mé d l’épdém, l’évltn spntné st ftl n 24 à 72 hrs dns 84 % ds s, pr œdèm g d pmn  pr syndrm d détrss rsprtr gë dns n tbl d’nsffsn rsprtr gë v hypx réfrtr  pr déflln rdq. Dx pr nt ds mlds snt vtms d frms fdrynts t mrnt n qlqs hrs. n fin d’épdém, l xst ds frms v ttnts brnhplmnrs mdérés, sns pté à l rdgrph, s résmnt à n tx t à n dyspné.
Pst plmnr sndr L’ttnt plmnr sndr s ft pr v sngn  lymphtq à prtr d’n bbn.
Pnmpth sndr à l pst bbnq L’ffté hbtll d trtmnt l’ rnd mns fréqnt. ll s rnntr dns ls frms nn  trdvmnt trtés. Dns  s, l bbn n mûrt ps, ls sgns générx t nrvx s’ggrvnt t pt pprîtr n brnhpnmpth, n pnmpth gë  n œdèm plmnr. L’évltn st sévèr ms mns nstmmnt ftl q dns l pst plmnr prmtv.
Pnmpth d l pst sptémq ll s’ntègr dns n tbl d sptém v ltértn mssv d l’étt générl, mpltns hémrrgqs, rdvslrs, nrlgqs t rénls. L llstn plmnr st  snd pln. Dns l frm prlngé, l sptém évl 5 à 6 jrs à bs brt ps s’ggrv brtlmnt v l’pprtn d sgns plmnrs. ll évl rpdmnt vrs n tbl d brnhpnmn dffs  d’œdèm plmnr g.
P  S T  S  P T   É M  Q   ll st défin pr l’slmnt d bll dns ls hémltrs. tt frm lnq st dsté. L pssg sngn d bll st fréqnt dns l pst bbnq t nstnt pndnt l’gn. ll st pr Wrght l trdtn d’n « pst bbnq à bbn hé ». ’st n frm à évltn rpd, pstsdrns.
5
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Pst
L débt brtl st l d’n sptém prfs préédé d mlss, éphlés, vrtgs, pth  gttn, étt nséx, dlrs ds mmbrs. s prdrms s rédsnt prfs à n frssn slnnl  à ds frssns répétés v trmblmnts t à n « étt txdynmq » v n « démrh ébrs » évtr pndnt ls épdéms. ls trdsnt l phs txémq d l mld. Ls 24 prmèrs hrs, l tbl sptémq st mnfst. Pndnt ls épdéms, « l dgnst st prté à l’nsptn d mld présntnt n fès rtérstq : l fèspst». L vsg rflèt n xtrêm fblss, l’nxété, l résgntn t l dlr. Ls njntvs snt njtés, ls yx snt fixs  présntnt n nystgms. Ls nrns snt dltés, ls lèvrs dsséhés. L fièvr st élvé t prs, préédé d frssns, l pls st rpd, l tnsn rtérll pné t l sf ntns. n l’bsn d trtmnt, l’évltn s ft vrs l’ggrvtn v l’pprtn ds trbls rdvslrs, ps l déès srvnt n 24 à 72 hrs pr synp  m.
  T R  S F  R M  S  L  N  Q   S D très nmbrss frms lnqs nt été dérts, ns n’n [18] trns q qlqs-ns . Ls frms npprnts ntérssnt nvrn 5 % d l ppltn vvnt n zn d’ndém n dhrs ds épdéms t jsq’à 50 % [ 1 3 ] pndnt ls épdéms . lls snt déttés pr ls tsts sérlgqs fftés dns l ppltn symptmtq. L pst ménngé st l pls svnt n llstn sndr d’n pst bbnq xllr nsffsmmnt  nn trté. L tbl st l d’n ménngt btérnn sévèr. L pst phryngé rssmbl à n ngn. ll réslt d’n ntmntn pr ngstn  nhltn. Ds prtgs phryngés symptmtqs nt été bsrvés  Vtnm. L pst mnr,psts mnr, st n frm béngn  brtv d pst bbnq. ll s lmt à n fièvr mdéré ssé à n dént llsé. ll st dffl à dfférnr ds dénts à stphylqs, à strptqs  à pstrlls. Ls frms d l’nfnt snt rtérsés pr n pls grnd sévérté. L nv-né pt êtr nfté. L nrrssn présnt [2] svnt n frm sptémq . Ds frms hrnqs nt églmnt été rpprtés dns l pssé. Drnd, n 1931,  bsrvé n mld hébrgnt l bll pndnt [31] 17 ms dns sn bbn .
Dgnst blgq
L dgnst st rnté pr ls dnnés épdémlgqs t lnqs. l st sé n pérd d’épdém ms dffl t trdf n dhrs d ll-. l rps sr l ms n évdn t l ltr d bll.
S  G N  S B   L  G  Q   S N  N S P É   F  Q   S L nmértn frml sngn mt n évdn n hyprlyts à plynlérs ntrphls (10 à 20 gg/L). Prfs, l pls svnt hz ls nfnts, n myélém st bsrvé. n thrmbpén st svnt bsrvé, mdéré  débt d l mld pr s’mplfir n phs d’étt. n gltn ntrvslr dssémné st fréqnt. L’élévtn ds mntrnsférss t d l blrbn st églmnt fréqnt ns q’n ltértn d l fntn rénl. n hyprésnphl s’bsrv n phs d nvlsn.
D   G N  S T   B   T É R   L  G  Q   L’xmn drt ds frtts lrés d sng, d rhts  d ps prmt n dgnst d présmptn. L lrtn d Grm mt n évdn ds blls à Grm négtf. ll d Wysn
6
Mlds nftss
mntr n lrtn bplr ds blls. s dx rtèrs snt très évtrs d bll d Yrsn t prmttnt d psr n dgnst d pst prbbl. s thnqs smpls t rpds rndnt pssbl n trtmnt pré t dpté. L dgnst d rttd rps sr l ltr d bll t sn [50] nltn à l’nml . Ts ls prélèvmnts blgqs pvnt êtr ms n ltr : ps d bbn, rhts, sng, bryts d tss... Ls nsmnmnts snt fts sr l sng, sr l géls t sr gr pptné. Ls mlx snt nbés à 30 ° t xmnés tts ls 12 hrs. L ltr st lnt, rrmnt nférr à 36 hrs. L’dntfitn s ft pr l prfil bhmq t l lys d bll pr n sltn btérphg n 18 hrs. Prllèlmnt à l ltr, n nl à l srs, pr njtn à l bs d l q  pr v trnstné, ls prélèvmnts  l bll n ltr. n 48 hrs pprît n bbn ngnl. L’tps d l’nml mt n évdn l bll sr ls frtts sngns t ls prélèvmnts d f, d rt t d gngln.
D   G N  S T    M M  N  L  G  Q   l prmt n dgnst rétrsptf hz ls mlds trtés vnt tt prélèvmnt btérlgq, l srvlln épdémlgq d l mld dns ls ppltns hmns t mrns xpsés. Plsrs thnqs snt dspnbls. Ls thnqs d sérggltntn t d fixtn d mplémnt n snt pls gèr tlsés. L pls tlsé st l’hémggltntn pssv, tlsnt mm ntgèn l frtn F1 dY. psts. L sl d pstvté st d 1/128 . ’st n thnq smpl, rpd t p ûts, tlsbl sr l trrn. pndnt, l xst ds rétns rsés vSlmnllspp. t ls trsYrsn,n prtlrY. pst. n tst ls rnnssnt l’ntgèn F1,  été rémmnt mélré. S snsblté st d 91,4 % t s spéfité d 96,6 %. L sérnvrsn st bsrvé 7 jrs près l mld. l xst ds rétns rsés vMybtrm tbrlss, Slmnll typhtprtyphns [49] q’vS. hmtbm. Ds méthds bsés sr l’hybrdtn d l’DN t lplymrs hn rtn(PR) (tlsnt n  plsrs typs d prmrs) snt [39] n rs d’évltn .
N  T  F    T   N D  S   S D  P  S T   N F  N  T   N D  S R É S  L T  T S D  D   G N  S T   B   L  G  Q   Ls s d pst snt ntfiés, nfrmémnt x rmmndtns d l’rgnstn mndl d l Snté (MS) : – n s d pst nfirmé lrsq’n sh d bll d Yrsn  p êtr slé près ms n ltr /t nltn à l srs ; – n s d pst prbbl lrsq’l st v  mrsp ds blls à Grm négtf t à lrtn bplr lrs q’n sh n’ été ltvé ; – n s sspt lrsq l’xmn mrspq t l ltr snt négtfs.
Trtmnt ntbtq
L létlté d l pst plmnr vnt l’èr ds ntbtqs étt d 50 % pr l pst bbnq, t d pls d 90 % pr ls frms sptémq t plmnr.Y. pstsst snsbl à d nmbrx ntbtqs t x slfmds. L létlté x Étts-ns sr ls [20] 25 drnèrs nnés  été d’nvrn 15 % . Ls déès snt l pls svnt mptbls à ds rrrs dgnstqs  à n rtrd thérptq mm l mntrnt ls sttstqs d l’MS. L prnst st rrélé à n dgnst pré, ns l létlté st pls élvé dns ls pys délrnt p d s  dns ls pys ls pls démns.
T R   T  M  N T S D  R É F É R  N   Dps Grrd l strptmyn rst l’ntbtq d référn. L pslg rmmndé st d 50 mg/kg/24 h (3 g/24 h) n dx njtns ntrmslrs  n prfsn ntrvns pndnt
Mlds nftss
Pst
ls 3 prmrs jrs ps 20 mg/kg/j (2 g/24 h) ls 7 jrs svnts, sl  ssé à l tétryln 2 à 4 g/j. L dré d trtmnt st d’ mns 10 jrs  d 3 jrs  mns près l’btntn d l’pyrx. L hlrmphénl st l’ntbtq d hx lrsq l trtmnt nésst n bnn pénétrtn tsslr mm dns ls ménngts, ls plréss, ls myrdts t ls ndphtlms. l nstt églmnt n ltrntv n s d ntr-ndtn d l strptmyn. S pslg st d 50 mg/kg n ds d hrg ps d 15 mg/kg/6 h pr s  pr v vns pndnt  mns 10 jrs. L tétryln (2 g/j n 4 prss pr l’dlt t 25-50 mg/kg/j pr l’nfnt d pls d 7 ns) t l’xytétryln (300 mg 4 fs/j hz l’dlt t 15-25 mg/kg/j hz l’nfnt d pls d 7 ns) snt rmmndés n trtmnt pr s pr l ntr fr dsss ntrl [13] (D) d’tlnt . L trmxzl (trméthprm 80 mg/slfméthxzl 400 mg) st ff à l ds d 4 mprmés pr jr pndnt 5 à 11 jrs pr l pst bbnq t 15 jrs  mns pr l pst [43, 44] plmnr t sptémq . l pt êtr ssé à l pl ds ylns  hlrmphénl  à l strptmyn.
 L T  R N  T  V  S T H É R  P   T  Q   S L’pprtn d résstn x ntbtqs d référn, [34] [34, 48] strptmyn n 1967 , hlrmphénl t tétryln , t l ms n évdn d’n sh mltrésstnt à Mdgsr n [ 2 3 ] 1997 pr qstn d’n plsmd trnsférbl rndnt néssr l’étd d shéms thérptqs mdrns. Bn qY. pstsst snsbl n vtr à l pénlln, t ntbtq st p ff n lnq. l st églmnt p snsbl x mrlds, y mprs ls pls rénts (zthrmyn, lrthrm yn t rxthrm yn). P rm  ls trs mnglysds, l gntmn (3-5 mg/kg/j n 3 njtns V  M hz l’dlt t 6-7,5 mg/kg/j hz l’nfnt t l nv-né) t [8] l knmyn nt été tstés v sès dns qlqs s . L nétlmn rt dnné d bns résltts hz l bbn. Dx étds rénts, sr l snsblté n vtr dY. psts, mnés n frq d Sd t  Vtnm nt mntré l’ntérêt ds éphlsprns d 3 génértn (éftxm t ftrxn), ds pnms (mpnm t frpnm) ns q ds flrqnlns [21, 55] (prflxn, flxn t lévflxn) . L dxyyln st églmnt rmmndé pr l’MS à l ds d 200 mg n 2  4 prss pr s l prmr jr ps 100 mg/j ls jrs svnts.
Prphylx
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M  S  R  S D  P R É V  N T   N V  S - À - V  S D  S M  L  D  S L prphylx rps sr l’slmnt ds mlds (10 jrs) dns n hmbr à prssn négtv s pssbl (pst plmnr). Ls vêtmnts, ls drps, ls srvtts d mld ns q ts ss prdts blgqs (sng, slls, rns, rhts, ps...) dvnt êtr désnftés t déntmnés. n s d pst bbnq, l désnststn ds lx, d l ltr t ds vêtmnts st blgtr. L prt d blss, d gnts, d btts, d msq t d lntts st blgtr pr l prsnnl sgnnt. l- t ls sjts ntts dvnt bénéfir d’n hmprphylx. L mtérl tlsé st à sg nq.
P R  P H Y L  X    N D  V  D   L L  L sérthérp st bndnné. Plsrs vns snt dspnbls ms n n dnn ntèr stsftn. n prtq ’st l vn ntvé d l’nsttt Pstr (2 njtns à 1 ms d’ntrvll v rppl ts ls 6 ms) q st tlsé. L vntn n’st ps rmmndé pr l’MS. ll st ndqé pr ls prsnns [7] smss à n xpstn prlngé . L hmprphylx st rmmndé hz ls sjts-ntts d’n mld t hz l prsnnl médl n ntt v n mld  n sspt ns q hz l prsnnl d lbrtr. L trmxzl (2-4 p/j)  l tétryln (15 mg/kg/j) snt ls ntbtqs hbtllmnt prsrts pndnt 8 jrs.
P R  P H Y L  X     L L   T  V  L’édtn sntr t l’élévtn d nv d’hygèn snt ls prélbls à tt tn d prphylx lltv. ll rps sr l srvlln t l ntrôl ds ppltns mrns, rngrs svgs dns ls fyrs nvétérés, t l ltt [1] ntr ls rts dns ls fyrs tmprrs . Lrt prfingprmt n ntrôl ds srs ptntlls d nrrtr t l dstrtn ds trrrs. l mprnd églmnt l dértstn t l ntrôl ds rgsns ds nvrs, ds trns... L désnststn ds hbttns, ds vns, ds nvrs, ds véhls t ds vygrs st n msr ntrgnnt ms ndspnsbl. L pst st n mld à délrtn blgtr, sms  règlmnt sntr ntrntnl.
Référns
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Référns
[1] lns JM. Épdémlg t épzt d l pst : l rôl mjr d l srvlln ds ppltns résrvrs d rn-grs svgs dns l ntrôl ds fyrs nvétérés.Méd Trp1998 ; 58 : 21-24 [2] Bttn , Qnn J, Ndl G. Nf s épdémqs d pst bbnq à Tnnrv (Mdgsr).Méd Trp 1982 ; 42 : 491-495 [3] Brssllt J, Mllrt H. Prq l pst? L rt, l p t l bbn. Prs : Dévrts Gllmrd Sns, 1994 : 1-160 [4] Brrghs L. Sylvt plg stds. Th vtr ffny f nn sps f fls mprd wthXnpsyll hps. J Hyg1947 ; 45 : 371-396 [5] Btlr T. Plg nd thr Yrsn nftns. Nw Yrk : Plnm Mdl Bk, 1983 [6] Btlr T. Th blk dth pst nd prsnt.Trns R S Trp Md Hyg1989 ; 83 : 458-463 [7] Btlr T. Yrsn nftns: ntnnl dsvry f th plg blls.ln nft Ds1994 ; 19 : 655-663 [8] nty JR. Plg n Vtnm: lnl bsrvtn nd trtmnt wth knmyn.rh ntrn Md1974 ; 133 : 280-283 [9] rnl . hrmsml vrln ftrs f Yrsn. n pdt.ntrb Mrbl mmnl1995 ; 13 : 218-224 [10] rnl , Brntn G. L pst, n bln près l’épdém n nd.Bll pdéml Hbd ;1995 ; (n° tbr) : 185-186 [11] vngh D. Spfi fft f tmprtr pn trns-mssn f th plg blls by th rntl rt flXnp-syll hps.m J Trp Md Hyg1971 ; 20 : 264-273 [12] ntrs fr dsss ntrl. Hmn plg-nd 1994. MMWR1994 ; 43 : 772-773 [13] ntr fr dsss ntrl. Plg trtmnt gdlns. ntrs fr dss ntrl nd prvntn, tlnt, 1995 ; d n° 351513 [14] ntrs fr dsss ntrl nd prvntn. Ftl hmn plg - rzn nd lrd,1996.MMWR1997 ; 46 : 617-620 [15] lr DJ, Vrnl JR, Lmbrd LJ, Rbbt MS, Mthw , Mrtn R t l. Plg pnmn, dss sd byYr-sn psts.Smn Rspr nft1997 ; 12 : 12-23 [16] rbl MJ. Yrsn. n : Prkr MT, Drdn B ds. Prn-pls f btrlgy, vrlgy nd mmnty. Phldl-ph : B Dkr, 1990 : 496-512 [17] rks LD, Tmpst B. Plg:  lnl rvw f 27 ss. rh ntrn Md1992 ; 152 : 1253 [18] Dkr J. nsl mnfsttn f pnmn plg. nt fr J Md1976 ; 22 : 22-23 [19] Dnns DT. Plg s n mrgng dss. n : Shld WM, rg W, Hghs J ds. mrgng nftns. Wshng-tn : mrn Sty fr Mrblgy, 1998 : 169-183 [20] Dnns DT. Plg. n : Grrnt RL, Wlkr DH, Wllr PF ds. Trpl nfts dsss prnpls, pthgns nd prt. Lndn : hrhll Lvngstn, 1999 [21] Frn J, rntzn L, ppr T, Bryskr , Klgmn KP. n vtr tvts f 14 ntbts gnst 100 hmn slts fYrsn pstsfrm  sthrn frn plg fs.nt-mrb gnts hmthr1996 ; 40 : 2646-2647
8
Pst
[22] Frtz L, Dnns DT, Tppl M, mpbll GL, Mn R, Gblr DJ. Srvlln fr pnmn plg n th ntd Stts drng n ntrntnl mrgny:  mdl fr ntrl f mprtd mrgng dsss.mrg nft Ds 1996 ; 2 : 30-36 [23] Glmnd M, Gyl , Grbd G, Rsmnn B, hnt S, rnl  t l. Mltdrg rsstn nYrsn pstsmdtd by  trnsfrbl plsmd.N ngl J Md 1997 ; 337 : 677-680 [24] Gérrd , ntn PH, Drx JB. L pst.nyl Méd hr (Édtns Sntfiqs t Médls lsvr SS, Prs), Mlds nftss, 8-035--10, 1983 : 1-12 [25] Ggn JD, H NP, Sbrhmnym YV. Prtss nd btrl vrln:  vw frm th trnhs.nft gnts Ds1995 ; 4 : 47-54 [26] Hllrmn T. L prmr gl. Prs : Rvgs nrs, 1999 [27] Hnnbsh J, Shwn TG. Nw mthd fr plg srvl-ln sng plymrs hn rtn t dttYrsn pstsn fls.J ln Mrbl1993 ; 31 : 1511-1514 [28] Hvtt P, Brgl PR, mr P, Sn M, rgn F, Kltz F. L pst plmnr.Rv Pnml ln1998 ; 54 : 373-376 [29] Hbbrt WT, Mllh WF, Shrrnbrgr PR. Dsss trnsmttd frm nmls t mn. Sprngfild :  Thms, 1995 [30] Jnslm , Rst . Prés d pthlg xtq. Prs : Mssn, 1909 : 1-809 [31] Jyx , Sé . Prés d médn ds pys hds. Prs : Mssn, 1950 : 1-1072 [32] LMnr L, Vérn M. Btérlg médl. Prs : Médn-Sns Flmmrn, 1989 : 1-1107 [33] Ll L. Th sptr f blgl wpns.Snt m 1996 ; 12 : 60-65 [34] Ls J. Snsblté n vtr dYrsn pstsà qlqs nt-btqs t slfnmds.Méd Trp1967 ; 27 : 313-317 [35] Mnn JM. Plg pnmn.N ngl J Md1979 ; 300 : 1276-1277 [36] Mnsn-Bhr P, Bll DR. Plg nd mldss. n : Mn-sn’s trpl dsss. Lndn : Bllr Tndll, 1987 : 586-606 [37] Mrshll G. Th lgy f tprst nsts. Lndn : dm Prss, 1981 : 1-459 [38] Mrshll JD, Jy RJ, Ngyn Vn , Qy DV, Stkrd JL, Gbsn FL. Plg n Vtnm1965-1966.m J pdml 1967 ; 86 : 603-616 [39] MDnngh K, Flkw S. dntfitn f Yrsn psts-spfi DN prb wth ptntl fr s n plg srvlln.J ln Mrbl1988 ; 26 : 2515-2519 [40] Mvdy . L pst bbnq.Pr l sn1988 ; 4 : 72-78 [41] Mhl P, LJn J, ndt D, Mdn J, lngs P. L pst : n rélté épdémlgq n1989 à Mdgsr. Méd rmés1989 ; 17 : 373-377 [42] Mllrt HH. Ls ss d l’nvétértn d l pst dns ss fyrs ntrls.Bll S Pthl xt1971 ; 64 : 713-716
Mlds nftss
[43] Ngyn Vn , Ngyn D Hnh, Phm Vn Dm, NgynVn L. Pst bbnq t sptémq trté v sès pr d trméthprm-slfméthxzl (nt prélmnr).Bll S Pthl xt1972 ; 65 : 770-780 [44] Ngyn Vn , Ngyn D Hnh, Phm Vn Dm, Ngyn Vn L. trmxzl n bbn plg.Br Md J1973 ; 4 : 108-109 [45] Pskwtz SM. Trnsmssn ftrs fr nst-vtrd mrrgnsms.Trnds Mrbl1997 ; 5 : 171-173 [46] Prry RD, Fthrstn JD.Yrsn psts- tlg gnt f plg.ln Mrbl Rv1997 ; 10 : 35-66 [47] Plltzr R. L pst. Gnèv : MS, 1954 : 1-737 [48] Rsmnn B, lngs P, Mhl P, Rsfnrn N. Snsblté dYrsn pstsx ntbtqs : 227 shs slés à Mdgsr ntr1926 t1989.rh nst Pstr Mdg1989 ; 56 : 37-53 [49] Rsmnn B, Lry F, Bsr P, Rslmhr M, Rh-lsn L, Bhy P t l. Fld vltn f n mmnglb-ln G nt F1 nzym-lnkd mmnsrbnt ssy fr srdgss f hmn plg n Mdgsr.ln Dgn Lb mmnl1997 ; 4 : 587-591 [50] Rsmnn B, Rhlsn L, Rhrmnn , hnt S. mprsn f Yrsn N gr nd ms nltn ssy fr th dgnss f plg.Trns R S Md Hyg 1996 ; 90 : 651 [51] Rdr MM, Plmr P. t trpl pnmn.Smn Rntgnl1980 ; 15 : 35-49 [52] Régnr . L vêtmnt d l pst (1348-1720).Rv Prt 1996 ; 46 : 1194-1199 [53] Rhdn F, Prz . Prés d’ntmlg médl t vété-rnr. Prs : Mln, 1985 : 1-458 [54] Sts VR, Plnd JD. Mdstnl lymphdnpthy n bbn plg.m J Rntgnl Rdm Thr Nl Md 1972 ; 3 : 567-570 [55] Smth MD, Vnh DX, H NTT, Wn J, Thng D, Wht NJ. n vtr ntmrbl ssptblts f strns fYrsn psts.ntmrb gnts hmthr1995 ; 39 : 2153-2154 [56] Slmn T. lxndr Yrsn nd th plg blls.J Trp Md Hyg1995 ; 98 : 209-212 [57] Tng MJ, Yl DB, ttn L. t pnmn n trp-l nftns.m J Trp Md Hyg1972 ; 21 : 50-57 [58] Wrrll D. Rsprtry trt nftns n th trps.Pr-ttnr1975 ; 215 : 740-744 [59] Wlks SL, Dvs KM, Ptt LM, Wrshm PL, Frdlndr M. Stds n th ntrbtn f th F1 psl-sstd plsmd pFr t th vrln fYrsn psts. ntrb Mrbl mmnl1995 ; 13 : 299-305 [60] WH. Hmn plg n1996.Wkly pdml R1997 ; 47: 366-268 [61] Wrshm PL, Stn SL, Wlks SL. nstrtn f dfind F1 ngtv mtnts f vrlntYrsn psts.ntrb Mrbl mmnl1995 ; 13 : 325-328 [62] W LT.  trts n pnmn plg. Gnv : Lg f Ntns, 1926 : 1-46
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