Mr C, cas infectieux complexe

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Mr C, cas infectieux complexe

Publié le : jeudi 21 juillet 2011
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M. C, 38 ans
Adressé aux Urgences par SOS médecins pour fièvre depuis 2 jours (38 à 40°C) associée à des céphalées. ATCD: Médicaux : RAS Chirurgicaux : Fracture des 2 pouces Familiaux : RAS Allergie : aucune
Mode de vie
Origine caucasienne
Marié, 2 enfants âgés de 2 ans et 4 mois
Psychologue, travaille au contact de réfugiés tchétchènes et afghans
Pas de voyage récent (2007 – Palestine)
Tabagisme actif à 20 PA, consommation d’alcool occasionnelle.
Histoire de la maladie
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13/02/2010 : Fébrile depuis 2 jours, céphalées, 1 épisode de vomissements ainsi qu’une légère photophobie
A l’interrogatoire : Pas de douleur abdominale, pas de diarrhée Pas de signes d’infection ORL , pas de rhinorrhée, pas d’odynophagie, pas d’otalgie Notion de contact avec une réfugiée tchétchène qui aurait eu la grippe il y a 2 jours …
Automédication par du paracétamol, consulte aux urgences devant la persistance de la fièvre
Aux Urgences
PA = 111 / 71mmHg - Fc = 83/min - T°= 37.5° = 98% SpO2C -
Examen physique: Patient conscient et orienté Bon état hémodynamique : Absence de marbrures, extrémités chaudes Pas de signes d’infection ORL Ex neuro: Pupilles symétriques et réactives Pas de raideur de nuque, Signes de Kernig et Brudzinski négatifs Légère photophobie ROT présents et symétriques, RCP en flexion Pas de déficit sensitivomoteur Reste de l’examen normal
Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?
NFS, plaquettes, CRP
Hémocultures si T°>38,5°C
Procalcitonine faite aux urgences mais non faite en routine chez l’adulte
Ponction lombaire + glycémie veineuse
Ionogramme sanguin, urée, créatininémie
NFS : GB = 6300/mm3 (80% PNN) Lymphopénie à 800/mm3 Hb = 15.4g/dL Plaquettes = 145000/mm3 TP – TCA normaux Ionogramme sanguin : Nl Créatinine = 93µM ;Urée = 6
Créatinine = 93µM ;Urée = 6.4 CRP 70 = PCT = 0.6 (N < 0.05) Glycémie = 8.3mM
Ponction lombaire - Aspect eau de roche - Eléments < 5/mm3 ( 2 leuco – GR<1) - Glycorachie 3.7 mM - Protéinorachie 0.43 g/L
Normale
EVOLUTION
Absence de méningite à la ponction lombaire Retour à domicile avec traitement symptomatique 15/02/2010: Persistance des céphalées et fièvre à 38.9°C Photophobie et flou visuel Vomissements aqueux, 2 épisodes de diarrhée Perte d’équilibre Hypoesthésie aux extrémités des doigts (un épisode fugace) Quelques myalgies Anorexie Consulte à la polyclinique
A la Polyclinique
Conscient et orienté, apyrétique Asthénique Pas de syndrome méningé mais persistance d’une photophobie Auscultation cardiaque : BdC réguliers, pas de souffle perçu Auscultation pulmonaire : MV bilatéral et symétrique, pas de bruit surajouté Examen ORL : pas d’odynophagie, érythème pharyngé, ADP sous maxillaire isolée. Examen abdominal normal Examen cutanéomuqueux normal Pas de SFU
Quel est votre nouveau bilan ?
NFS, plaquettes, CRP
Ionogramme sanguin, urée, créatinine
Bilan hépatique complet
Radiographie pulmonaire
Hémocultures si fièvre
Bilan du 15/02/2010
NFS : GB = 8600/mm3, Hb =14.8g/dL,plaquettes = 36 000 Ionogramme sanguin normal Créatinine = 83 µM – Urée = 7.7 mM CRP = 77  ALAT = 176ASAT = 108 -PAL = 60 ; Ggt = 70 ; Bilirubine = 7µM Radiographie pulmonaire : pas de foyer infectieux Hémocultures négatives
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