Adaptación del " Cuestionario de Evaluación de la Adhesión al Tratamiento Antirretroviral " (CEAT- VIH) para su uso en Perú (Adaptation of the “Assessment of Adherence to Antiretroviral Therapy Questionnaire” (“Cuestionario de Evaluación de la Adhesión al Tratamiento antirretroviral” - CEAT-VIH) for its use in Peru)

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Resumen
Objetivos: El objetivo de este estudio fue adaptar y validar el “Cuestionario para evaluar la adhesión al tratamiento antirretroviral” (CEAT-VIH) para su uso en el Perú, en pacientes VIH y SIDA en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA).
Métodos: Se evaluó la comprensión del cuestionario así como sus propiedades psicométricas en una muestra de 41 pacientes con VIH y SIDA en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) por más de tres meses. El periodo de estudio estuvo comprendido entre diciembre 2005 y enero 2006, el proceso de validación incluyó la aplicación del cuestionario el mismo día de la toma de muestra para el análisis de la carga viral y de los linfocitos TCD4.
Abstract
Objective: To adapt and validate the “Assessment of Adherence to Antiretroviral Therapy Questionnary” “Cuestionario para evaluar la adhesión al tratamiento antirretroviral” (CEAT-VIH) for use in Peru, in HIV-infected patients in highly active antiretroviral therapy (HAART).
Method: Understanding of the questionnaire was evaluated as well as its psychometric properties in 41 HIV-infected patients
antiretroviral therapy for at least 3 months was required. Data was obtained between December 2005 and January 2006. CEAT-VIH was carried out the day when sample for HIV viral load and CD4 cell count were taken. Reliability and validity related to two external criterions were evaluated.
Publié le : mardi 1 janvier 2008
Lecture(s) : 136
Source : Ars Pharmaceutica 0004-2927 2008 Volumen: 49-3
Nombre de pages : 16
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ADAPTACI ŁN DEL „CUESTIONARIO DE EVALUACI ŁN DE LA ADHESI ŁN AL TRATAMIENTO... 183ARTÍCULOS DE REVISIÓNADAPTATION OF THE “ASSESSMENT OF ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL THERAPY QUESTIONNAIRE”...
REVIEW ARTICLES
Adaptación del “Cuestionario de Evaluación
de la Adhesión al Tratamiento antirretroviral”
(CEAT-VIH) para su uso en Perú
Adaptation of the “Assessment of Adherence to Antiretroviral Therapy
Questionnaire” (“Cuestionario de Evaluación de la Adhesión al Tratamiento
antirretroviral” - CEAT-VIH) for its use in Peru
b c caTAFUR-VALDERRAMA E *, ORTIZ C, ALFARO CO , GARCÍA-JIMÉNEZ E , FAUS MJ
a MSC. Pharmacist. Pharmacy Service. Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”- Perú.
b Pharmacist. Fundació Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), Centre d’Oncologia
Molecular. L’Hospitalet, Barcelona, Spain
C Ph D. Research Group on Pharmaceutical Care. University of Granada. Spain.
*Author to whom correspondence should be addressed: +51 1 274 10 44. e-mail: edith@correo.ugr.es
RESUMEN
Objetivos: El objetivo de este estudio fue adaptar y validar el “Cuestionario para evaluar la adhesión al tratamiento
antirretroviral” (CEAT-VIH) para su uso en el Perú, en pacientes VIH y SIDA en tratamiento antirretroviral de
gran actividad (TARGA).
Métodos: Se evaluó la comprensión del cuestionario así como sus propiedades psicométricas en una muestra de 41
pacientes con VIH y SIDA en tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) por más de tres meses. El
periodo de estudio estuvo comprendido entre diciembre 2005 y enero 2006, el proceso de validación incluyó la aplica-
ción del cuestionario el mismo día de la toma de muestra para el análisis de la carga viral y de los linfocitos TCD4.
Se analizó la fi abilidad, la correlación de la puntuación con el recuento de linfocitos TCD4 y la carga viral.
Resultados: Los resultados mostraron una adecuada fi abilidad ( α = 0,706) y validez de criterio externa: respecto al
recuento de linfocitos TCD4 (r = 0,439, p < 0,005), y respecto a la carga viral (r = - 0,548, p < 0, 005).
Conclusiones: El CEAT-VIH ha demostrado ser una adecuada herramienta para evaluar el nivel de adherencia e
identifi car los factores que infl uyen en la adherencia al tratamiento antirretroviral en una muestra de pacientes
VIH y SIDA en Perú.
PALABRAS CLAVE: Adherencia. Terapia antirretroviral. Cuestionario para evaluar la adherencia. Cumplimiento tera-
péutico. Validación.
ABSTRACT
Objective: To adapt and validate the “Assessment of Adherence to Antiretroviral Therapy Questionnary” “Cuestionario
para evaluar la adhesión al tratamiento antirretroviral” (CEAT-VIH) for use in Peru, in HIV-infected patients in highly
active antiretroviral therapy (HAART).
Method: Understanding of the questionnaire was evaluated as well as its psychometric properties in 41 HIV-infected
patients; antiretroviral therapy for at least 3 months was required. Data was obtained between December 2005 and
January 2006. CEAT-VIH was carried out the day when sample for HIV viral load and CD4 cell count were taken.
Reliability and validity related to two external criterions were evaluated.
Results: CEAT-VIH showed appropriate reliability ( α = 0,706) and adequate external criterion-related validity for CD4
cell count (r = 0,439, p < 0.005), and for HIV viral load (r = - 0,548, p < 0, 005).
Conclusions: CEAT-VIH has proved to be useful to assess the level of adherence and to identify the factors affecting
patient adherence to highly active antiretroviral therapy in Peru.
KEY WORDS: Adherence. Antiretroviral therapy. Adherence questionnaire. Validation. Compliance.
Fecha de recepción: 19-08-2008
Fecha aceptación: 09-10-2008
Ars Pharm 2008; 49 (3): 183-198.TAFUR-VALDERRAMA EJ, ALFARO CO, GARCÍA-JIMÉNEZ E, FAUS MJ184
INTRODUCCIÓN INTRODUCTION
Una baja adherencia de los pacientes al Patient’s low adherence to antiretroviral
tratamiento antirretroviral, puede disminuir la therapy has been linked to decrease treatment
efectividad del tratamiento y llevar al surgimiento effectiveness and it is an important mechanism for
de resistencias a los antirretrovirales, infecciones the emergence of resistant virus to antiretroviral
oportunistas, mas consultas médicas que aumentan medication, as well as opportunistic infections,
el consumo de medicamentos y con ello el riesgo increase the number of clinic visits; all of this
de aparición de problemas relacionados a los me- increase the use of medication with the risk
dicamentos (PRM) y de resultados negativos de of appearing drug related problems (DRP) and
1la medicación (efectividad y/o seguridad ), etc.; negative results of the medication (effectiveness
1todo esto genera más gastos al sistema de salud y and/or safety ), etc; all of this generates financial
disminuyen la calidad de vida relacionada con la burden to health care system and decrease the
salud (CVRS) del paciente con VIH y SIDA. health- related quality of life (HRQoL) of the
En el Perú los casos reportados a la oficina HIV-infected patient.
2General de Epidemiología (OGE) al finalizar The cases reported by the General Epidemiolo-
2el año 2007 sobre el diagnostico de VIH fue de gy Office (OGE) in Peru, about HIV diagnostic
30.389 y de 20.610 para el SIDA, la relación was 30,389 at the end of year 2007, and 20,610
hombre-mujer fue de 3,15; y la principal vía de for AIDS, the ratio man/woman was 3.15, and
transmisión la sexual con un 97%. La incidencia the main way of HIV transmission was sexual in
acumulada es de 2,02 casos por cada 100.000 97%. The annual incidence rate was 2.02 cases
habitantes. per 100 thousand inhabitants.
La Estrategia Sanitaria para el Control y Preven- The Sanitary Strategy for Control and Pre-
ción de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH vention of Sexual Infectious from Ministry of
y SIDA del Ministerio de Salud Perú, implementó Health in Peru (MINSA) implemented, in year
en el año 2004 el Programa de Tratamiento Antirre- 2004, Highly Active Antiretroviral Therapy Pro-
troviral (TARGA), que proporciona antirretrovirales gram (HAART), which provide free antiretroviral
gratuitos con el objetivo de disminuir la morbilidad medication with the aim to reduce morbidity and
3y la mortalidad de las personas infectadas por el mortality of HIV-infected people . So the amount
3VIH y SIDA . Esta situación ha incrementado el of people receiving antiretroviral medication has
porcentaje de personas que reciben tratamiento increased, and it has promoted the active partici-
antirretroviral, y ha promovido la participación pation of the multidisciplinary health care team
activa del equipo multidisciplinario de salud en for HIV-infected patients, and in the case of the
el cuidado de los pacientes con infección por el pharmacist his approach to pharmacotherapeutic
VIH y SIDA, y en el caso del farmacéutico la follow up as a strategy to improve the rational
4practica del seguimiento farmacoterapéutico (SFT) use of drugs and to improve adherence . Best
como estrategia para promover el uso racional clinical indicators of adherence to HAART are
4 5del medicamento y mejorar la adherencia . Los CD4 cell count and plasma HIV viral load ,
mejores indicadores de la adherencia al TARGA but these tests are no practical for day to day
son los valores de linfocitos TCD4 y la carga practice, moreover, they only show if patient has
5viral , pero en la evaluación de los factores que been adherent or no; and do not discriminate the
influyen en la adherencia, es poco practica, ya factors that influence in adherence, which one
que sólo permite evidenciar si el paciente ha sido is the patient failing in, nor identify which ones
adherente o no; y no identifica que factores que the health-care professional must perform first
influyen en la adherencia, están fallando en el to improve patient’s adherence. Pharmacists in
6,7,8paciente, y sobre cuáles de ellos, el profesional Pharmaceutical Care practice , need to identify
de la salud debe actuar primero para mejorar la these factors in order to elaborate a pharmaco-
adherencia del paciente. El farmacéutico en el therapeutic plan for each patient, for these reason
6,7,8SFT necesita identificar estos factores, para pharmacists need validated tools to evaluate
en base a ellos, elaborar un plan de actuación adherence for use them in their professional
personalizado por cada paciente, para lo cual practice. Several studies have demonstrated the
necesita disponer de instrumentos para evaluar la positive influence of the pharmacist intervention
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ADAPTATION OF THE “ASSESSMENT OF ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL THERAPY QUESTIONNAIRE”...
adherencia, validados para su uso en la práctica to improve patient’s adherence to antiretroviral
9,10,11,12,13,14profesional. Numerosos estudios demuestran la therapy .
influencia positiva de la intervención del farma- A level of adherence up to 95% to HAART
céutico en la mejora de adherencia al tratamiento have correlation with an optimal viral suppres-
9,10,11,12,13,14antirretroviral sion, and to a great increment of CD4 cell
La adherencia al TARGA en un nivel superior count, with a low risk of progression to clinical
15,16, 17del 95%, han demostrado asociación con una óp- AIDS or death . Investigators of the Johns
18tima supresión viral, y a un gran incremento de Hopkins Bloomberg School’s of Public Health
conteo de CD4, y bajo riesgo de progresión a SIDA proved that the reports of pharmacy can be used
15,16,17 clínico o muerte . Investigadores del Johns as a simple tool with low insurance to evaluate
18Hopkins Bloomberg School of Public Health , patient’s adherence to antiretroviral treatment in
demostraron que los reportes de farmacia pueden areas of limited resources. Measurement to therapy
ser utilizados como una herramienta simple y de adherence presents a challenge, because does not
19, 20, 21bajo costo para monitorizar la adherencia de los exist a standard method . Several factors
pacientes con terapia antirretroviral en áreas de have influence in antiretroviral therapy adherence:
recursos limitados. La medición de la adherencia The patient’s characteristics, characteristics of the
a la terapia presenta un reto, porque no existe una disease, characteristics of the therapy schedule
19,20,21 20regla estándar . Diversos factores influyen en and characteristics of medical assistance , whi-
el cumplimiento en el tratamiento antirretroviral: ch is why an instrument to evaluate adherence
Características del paciente, características de should include all of them. Questionnaires, as
la enfermedad, características del tratamiento y instruments for evaluation of adherence to the
20características de la atención sanitaria , por lo treatment, inform about the causes of the lack
que un instrumento para evaluar la adherencia of adherence, they are cheap and very reliable
22debería incluir todos o la mayoría de ellos. Los if the patient confesses his noncompliance .
cuestionarios, como instrumentos para la evalua- These tools must present excellent psychometric
23ción de la adherencia al tratamiento, informan properties such as: Reliability , reproducibility,
24 25, 26, 27sobre las causas de la falta de adherencia, son validity , sensibility to the change cultural
baratos y muy fiables si el paciente confiesa su and linguistic adaptation; for its use in populations
22incumplimiento . Para elegir su uso debe pre- of similar characteristics and identical culture
sentar excelentes propiedades psicométricas en and language (as the sample in this study). The
poblaciones de similares características e idéntica aim of this study was to adapt and validate the
cultura y lengua (como en este estudio), tales Questionnaire for the Evaluation of the Adherence
23 24como: fiabilidad , reproducibilidad, validez , to the Antiretroviral Treatment (CEAT-VIH) as
25,26,27sensibilidad al cambio y adaptación cultural an instrument to evaluate the adherence to the
y lingüística. El objetivo de este estudio fue adap- antiretroviral therapy in HIV-infected patients,
tar y validar el Cuestionario para la Evaluación and there before being utilized by the pharmacist
de la Adhesión al Tratamiento Antirretroviral in the program TARGA of the Sanitary National
(CEAT-VIH©) como instrumento para evaluar la Strategy for prevention and control of Sexually
adherencia al tratamiento farmacológico en los transmitted Infections, HIV and AIDS of Ministry
pacientes con infección por el VIH y SIDA, y así of Health in Peru.
ser utilizado por los farmacéuticos en el programa
TARGA de la Estrategia Sanitaria Nacional para
la prevención y control de las ITS, VIH y SIDA METHOD
del Ministerio de Salud de Perú.
The validation of The Questionnaire for the
Evaluation of the Adherence to Antiretroviral
28 MÉTODO treatment (CEAT-VIH) developed and validated
28,29 by Remor in Spain, was realized previous
La validación del Cuestionario para la Eva- coordination and authorization with the author.
luación de la Adhesión al Tratamiento Antirre- The questionnaire was conformed for 20 items,
28troviral (CEAT-VIH©) desarrollado y validado measured by adherence in the last week, general
28,29por Remor en España, fue realizada previa adherence from the beginning of the treatment,
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coordinación y autorización por el autor. El adherence to the schedule in the overtaking of
cuestionario contiene 20 ítems que evalúan el the medication, self - assessment of the patient’s
cumplimiento del tratamiento en la última se- level of adherence, and remember of the name of
mana, adherencia general desde el inicio del the medication included in their treatment.
tratamiento, adherencia al horario en la toma The test also evaluate modulating factors of
de la medicación, valoración del paciente de su the adherence to the treatment, like background
grado de adherencia, y recuerdo del nombre de of the lack of adherence, physician-patient re-
los fármacos incluidos en su tratamiento. lationship, patients treatment beliefs, and the
El cuestionario también evalúa los factores use of strategies to remember the overtaking of
moduladores de la adherencia al tratamiento, medication. The total score from the sum of the
como los antecedentes de la falta de adherencia, items was 89 as maximum value, and 17 at the
la relación medico-paciente, creencias del paciente very least. The questionnaire was applied to 41
y el uso de estrategias para recordar la toma de people with HIV and AIDS, aged 18 years or
fármacos. La puntuación total obtenida de la older, with antiretroviral treatment for more than
suma de los ítems da 89 como valor máximo, y three months at the Centro Médico Naval “Ci-
17 como mínimo. El cuestionario fue aplicado rujano Mayor Santiago Távara”, from December
a 41 personas con VIH y SIDA, mayores de 2005 to January 2006, the day of the overtaking
18 años aptos para completar un cuestionario y the sample for CD4 cell count and HIV-viral
que estuvieran en tratamiento antirretroviral por load of the patients. Consent Inform from pa-
más de tres meses en el Centro Médico Naval tients was obtained, and the medical staff was
“Cirujano Mayor Santiago Távara”, durante los informed about the realization of investigation.
meses de diciembre 2005 y enero 2006, el día The questionnaire was self-administered, and
de la toma de muestra de los pacientes para la the investigator assists patients when necessary,
medición de los valores de linfocitos TCD4 y/o such as by clarifying directions. The mean time
la carga viral. Se obtuvo el consentimiento infor- to complete the instrument was 15 minutes per
mado de los pacientes participantes en el estudio patient.
y se coordinó con los médicos y el personal de Sociodemografic data: Age, sex and instruction,
enfermería para la realización de la investiga- was obtained by an interview. Clinical data like
ción. El cuestionario fue autoadministrado, y el time of infection, time of treatment, CD4 cell
investigador intervino, a solicitud del paciente, count, HIV viral load, time and type of treatment
para aclarar las preguntas del cuestionario. El were taken of the clinic history.
tiempo medio para completar el instrumento fue The reliability was examined using Cronbach´s
de 15 minutos por paciente. α as an indicator of internal consistency, the
Los datos sociodemográficos: edad, sexo y nivel validity related to two external criterions was
de estudios, se obtuvieron mediante entrevista. Los analyzed by Pearson’s r to explore the association
datos clínicos como tiempo de infección, tiempo between the level of adherence and HIV viral
de tratamiento, conteo de linfocitos T CD4, la load, and between the level of adherence and
carga viral, el tiempo y tipo de tratamiento fueron CD4 cell count. The understanding of the items
tomados de las historias clínicas. of the questionnaire was evaluated. Appreciations
Para el proceso de la validación se realizó of the patients were taken in count to modify the
el análisis de fiabilidad medido por el alfa de test for the cultural and linguistic adaptation.
Cronbach, la validez relacionada a dos criterios To analyze the quantitative variables: Age, time
externos, por el test de correlación r de Pearson of infection, time of treatment, CD4 cell count,
para explorar la asociación entre el grado de ad- the CEAT -VIH score, descriptive statisticians
herencia al tratamiento antirretroviral y la carga such as media, standard deviation, maximum and
viral, así como para el grado de adherencia y el minimum were evaluated. For demographic data:
recuento de linfocitos TCD4. instruction and gender; were utilized measures
Se evaluó la comprensión de los ítems del of distribution, frequencies and percentages, the
cuestionario. Se tomaron en cuenta las apre- same as for the HIV-viral load.
ciaciones de los pacientes para realizar las mo- The factors that influence adherence: treatment
dificaciones al cuestionario para la adaptación compliance, background of lack of adherence,
cultural y lingüística. patient-physician relationship, the patient’s beliefs
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ADAPTATION OF THE “ASSESSMENT OF ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL THERAPY QUESTIONNAIRE”...
Para el análisis de las variables cuantitativas: and the strategies for HAART overtaking, were
edad, tiempo de infección, tiempo de tratamien- examined as measures of central tendency: mean,
to, recuento de linfocitos TCD4, puntuación del median, mode, standard deviation and ranges.
CEAT-VIH, se utilizaron los estadísticos des- Each of 20 items of the CEAT-VIH was
criptivos: media, desviación estándar, máximos statistically examined. The sample was classi-
y mínimos. fied according to the percentiles in 4 levels of
Para los datos demográficos: grado de ins- adherence: low adherence, insufficient adherence,
trucción y género; se utilizaron medidas de adequate adherence, and strict adherence.
distribución, género, frecuencias y porcentajes, Score for each type of scheme of treatment was
al igual que para la carga viral. examined. ANOVA test was preformed between
Los factores que influyen en la adherencia: adherence and the HIV viral load. Data were
cumplimiento del tratamiento, antecedentes de tabulated and the statistical analyses perform in
la falta de adherencia, interacción con el médi- SPSS v15 for Windows Xp.
co, creencias del paciente y las estrategias para
la toma del TARGA, fueron analizadas como
medidas de tendencia central: media, mediana, RESULTS
moda, desviación estándar y rangos.
Cada una de las puntuaciones de los 20 íte- The study included 41 patients, with ages
ms del CEAT-VIH también fueron analizadas between 28 and 70 years, 17.1% were female and
estadísticamente. Se determinaron los percentiles 82.9 % were male, these data are shown in Table
de la puntuación del CEAT-VIH para clasificar 1. CD4 cell count levels were classified according
a la población en 4 niveles de adherencia: baja to the Guidelines for the Use of Antiretroviral
adherencia, adherencia insuficiente, adherencia Agents in HIV-1-Infected Adults and Adoles-
30adecuada, adherencia estricta. cents , 39% of the patients had more than 350
3Se analizó la puntuación del CEAT-VIH por CD4 cell count (cell/mm ), 43.9% were between
3tipo de esquema de tratamiento antirretroviral. 200-350 cell/mm , and 17.1% had lees than 200
3Se realizó el análisis de varianza de un factor cell/mm . The HIV viral load was undetectable
(ANOVA) entre el grado de adherencia y la carga in 46.3 % of the patients. The test was realized
viral. Los datos fueron tabulados y los análisis by the Instituto Nacional de Salud (MINSA),
estadísticos realizados en el paquete estadístico undetectable HIV viral load corresponds to less
SPSS v15 para Windows Xp. than 400 copies/ml (Table 1).
RESULTADOS
La muestra estuvo comprendida por 41 in-
dividuos con edades entre 28 y 70 años, de los
cuales el 17.1% eran mujeres, y 82.9 % varones
(Tabla 1). Los niveles de CD4 fueron clasificados
de acuerdo a la Guidelines for Use of Antire-
trovirals Agents in HIV-1 Infected Adults and
30Adolescents , 39% de los pacientes tuvieron un
recuento de células TCD4 mayor de 350, el 43,9%
estuvo entre 200 a 350 células y el 17.1% menos
de 200 células. La carga viral fue indectable en
46,3% de los pacientes. La prueba fue realizada
por el Instituto Nacional de Salud (MINSA), el
nivel indetectable corresponde a menos de 400
3 células TCD4 por mm (Tabla 1)
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TABLA 1. Características médicas y demográficas de los sujetos (n=41)
TABLE 1. Medical and Demographical Characteristics of subjects (n=41)
Características Media (DE [rango])
Characteristics Median(SD [range])
Edad (años)
42 (μ11.07 [28 – 70])
Age (years)
Tiempo de infección (años)
5 (μ2.36 [0.6 – 10.8])
Time of infection (years)
Tiempo de tratamiento (meses)
6 (μ15.03 [3 – 84])
Time of therapy (months)
Recuento de células CD4 (células/mm3)
311 (μ205.27 [2 – 891])
CD4 cell count (cells/mm3)
Puntuación total CEAT-VIH
75.12 (μ6.12 [64-86])
Total Score CEAT - VIH
Nivel de instrucción
N (%)
Instruction level
Secundaria
10 (24.4%)
Secondary
Tecnica
17 (41.5%)
Technician
Universitaria
14 (34.1%)
University
Género
N (%)
Gender
Masculino
34 (82.9%)
Male
Femenino
7 (17.1%)
Female
Nivel de Carga viral (copias/ml)
N (%)
HIV viral load (copies/ml)
< 400 19 (46.3%)
401 – 50 000 9 (22.0%)
>50 000 12 (29.3%)
Lost 1 (2.4%)
No se observó relación estadísticamente sig- No significant statistic relation were obser-
nificativa entre el nivel de adherencia y: la edad ved between age and the level of adherence
(r= 0,148; p= 0,356); tampoco entre el tiempo (CEAT–VIH total score, r= 0.148; p = 0.356);
de tratamiento (r= 0,103; p=0,526), tiempo de neither between the time of treatment (r =0.103;
infección por el VIH (r=- 0,027; p= 0,856). La p= 0.526) versus the level of adherence, time of
prueba T de igualdad de medias para la relación infection for the HIV and the level of adherence
entre género y la puntuación total del CEAT-VIH (r= – 0.027; p= 0.856). The T Test of compa-
tampoco fue significativa (p=0,321). re means for the relation between gender and
Las características de los factores que influyen the CEAT–VIH total score was no significant
en la adherencia medidos por el CEAT-VIH: (p=0,321).
cumplimiento del tratamiento (puntaje máximo = The characteristics of the factors than have
18), antecedentes de la falta de adherencia (pun- influence in adherence measured by the CEAT-
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ADAPTATION OF THE “ASSESSMENT OF ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL THERAPY QUESTIONNAIRE”...
taje máximo = 15), interacción médico-paciente VIH: treatment compliance (maximum score 18),
(puntaje máximo = 10), creencias del paciente background of the lack of adherence (maximum
relativas al tratamiento (puntaje máximo = 45); score 15), physician-patient relationship (maximum
y uso de estrategias para recordar la toma de score 10), patient’s beliefs about the treatment
fármacos (puntaje máximo = 1), se muestran en (maximum score 45); and use of strategies to
la tabla 2. remember the overtaking of medication (maximum
score 1), are shown in table 2.
TABLA 2. Factores relacionados a la adherencia al tratamiento antirretroviral medidos por el CEAT-VIH.
TABLE 2. Factors related to adherence to antiretroviral therapy measured by CEAT VIH.
Factor Media Mediana Moda DE Min Max
Factor Mean Median Mode SD Min Max
Cumplimiento del tratamiento
14.54 15 15 2.25 9 18
Treatment compliance
Antecedentes de la falta de adherencia
14.49 15 15 0.93 12 15
Background of lack adherence
Interacción con el médico
8.61 9 10 1.60 4 10
Patient–physician relationship
Creencias del paciente
37.12 37 35 4.02 30 45
Patient’s beliefs
Estrategias para mejorar la adherencia
0.71 1 0 0.75 0 1
Strategies to improve adherence
La mayor influencia en la adherencia estuvo The principal influence in adherence was
dada por el factor antecedentes de la falta de ad- given for the factor background of lack of ad-
herencia (moda = 15); así mismo es evidente que herence with a mode of 15; likewise is evident
los pacientes no tienen estrategias para mejorar that patients haven’t had strategies to improve
la adherencia al tratamiento. Los esquemas de adherence to antiretroviral therapy. The most
tratamiento mas comunes fueron: 2IP + 2INTR common schemes of treatment were of 2PI +
(39%); 2INTR + 1INNTR (43,9%); y 1IP + 2TRNI (39%); 2TRNI + 1TRNNI (43.9%); and
2INTR (17,1%). El número promedio de tabletas 1PI + 2TRNI (17.1%).
antirretrovirales por día fue de 4,83 (±DE 5). The average number of tablets per day was
Después de las apreciaciones de los pacientes 4.83 (±DE 5).
sobre el CEAT-VIH, se realizaron leves modifi- After the comments of the patients about the
caciones en los ítems donde se mencionaba “su items of the CEAT- VIH, slight modificatio-
medicación” por “sus medicamentos”, en el ítem ns were realized. Instead of: “su medicación”
5 se cambio “fármacos” por “medicamentos”, was used “sus medicamentos”, the item 5 was
para uniformizar el concepto en todos los ítems. changed “farmacos” for “medicamentos” to uni-
En el ítem 12 se quitó la palabra “Normalmente” form the concept for all of the items, the word
(Anexo 1). De acuerdo a los percentiles obteni- “Normalmente” was taken off from the item 12
dos se puede clasificar la puntuación obtenida (Annex 1).
del CEAT–VIH en 4 niveles: Baja adherencia According to the percentiles of the CEAT-VIH
(<73 puntos), adherencia insuficiente (74 y 80 the total score was classified into 4 levels: low
puntos), adherencia adecuada (81 y 85 puntos) adherence (<73 points), insufficient adherence
y adherencia estricta (>85 puntos), de acuerdo (between 74 and 80 points), adequate adherence
28a la validación de Remor . En esta muestra no (between 81 and 85 points) and strict adherence
28 existieron respuestas en blanco. No se encontró (> 85 points), according to Remor’s validation
una relación significativa entre el esquema de (Annex 2). No questions without answer were
Ars Pharm 2008; 49 (3): 183-198.TAFUR-VALDERRAMA EJ, ALFARO CO, GARCÍA-JIMÉNEZ E, FAUS MJ190
tratamiento y la puntuación total del CEAT-VIH, found in this sample, which show the unders-
mediante el análisis de varianza (p=0,348). Las tanding of the questionnaire by the patients.
características del CEAT-VIH se muestran en la No significant relation between the scheme of
tabla 3, las puntuaciones más bajas se obtuvieron treatment and the total score of the CEAT - VIH
en los ítems relacionados al grado de información was found by ANOVA test (p= 0.348 ). Means
sobre los antirretrovirales, la adherencia al ho- of each one of the items of the CEAT – VIH
rario de administración, el grado de satisfacción are shown in table 3, lowest score was given
con los antirretrovirales, la intensidad de los by the items about level of information about
efectos adversos respecto a los antirretrovirales, antiretrovirals, the adherence to the schedule of
la valoración del grado de adherencia, la adhe- administration, the level of satisfaction with the
rencia general desde el inicio del tratamiento y antiretrovirals, the intensity of the adverse events
el uso de estrategias para recordar la toma de related to the antiretrovirals, the assessment of
los fármacos. the level of adherence, the general adherence
El análisis de Fiabilidad (alfa de Cronbach) from the beginning of the treatment and the use
para el CEAT-VIH en este estudio fue de 0,706. of strategies to remember the overtaking of the
La validez de criterio externo fue medida por medication.
dos criterios: Reliability analysis (Cronbach’s alpha) for
the CEAT- VIH in this study was 0.706. The
• Correlación positiva significativa (r= 0,439, validity of external criterion was measured by
p<0,005) entre el nivel de adherencia y two criteria:
recuento de CD4.
• Correlación negativa significativa (r= - • Significant positive correlation (r= 0,439,
0,548, p<0,005) entre la puntuación total p < 0,005) was obtained by contrasting
del CEAT – VIH y la carga viral. relation between level of adherence and
CD4 cell count.
La correlación ítem total corregida por la • Significant negative correlation (r= - 0,548,
eliminación de un ítem del cuestionario (p >0,10), p< 0,005) was obtained between total score
y el alfa de Cronbach (consistencia interna) para of the CEAT – VIH and HIV viral load.
la eliminación de cada ítem se muestra en la
tabla 3. The item total correlation corrected by the
elimination of an item of the questionnaire (p>
0.10), and Cronbach’s alpha (internal consisten-
cy) for the elimination of each item are shown
in table 3.
Ars Pharm 2008; 49 (3): 183-198.ADAPTACI ŁN DEL „CUESTIONARIO DE EVALUACI ŁN DE LA ADHESI ŁN AL TRATAMIENTO... 191
ADAPTATION OF THE “ASSESSMENT OF ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL THERAPY QUESTIONNAIRE”...
TABLA 3. Resultados de las respuestas de los ítems del CEAT-VIH.
TABLE 3. Results of the answers of the items of the CEAT – VIH.
Media si se elimina Alfa de Cronbach si se
Rango Correlación corregida
ítem Media Mediana Moda el item pierde el item
Range (min- Corrected Item-Total
Item Mean Median Mode Scale Mean if Item Cronbach’s Alpha if
max) Correlation
Deleted Item Deleted
Ceat 1* 4.34 4 5 4 (1-5) 72.05 .259 .691
Ceat 2 4.83 5 5 2 (3-5) 71.59 .507 .681
Ceat 3 4.80 5 5 1 (4-5) 71.54 .501 .684
Ceat 4 4.85 5 5 1 (4-5) 71.56 .305 .690
Ceat 5 1.37 2 2 2 (0-2) 75.02 -.121 .728
Ceat 6 4.59 5 5 3 (2-5) 71.80 .225 .694
Ceat 7 4.34 5 5 3 (2-5) 72.05 .408 .674
Ceat 8 3.29 3 3 3 (2-5) 73.10 .329 .684
Ceat 9 4.22 4 5 4 (1-5) 72.17 .340 .682
Ceat 10 3.90 4 5 4 (1-5) 72.49 .494 .660
Ceat 11 4.51 5 5 2 (3-5) 71.88 .438 .678
Ceat 12 4.15 4 4 4 (1-5) 72.24 .297 .687
Ceat 13 4.02 4 5 3 (2-5) 72.37 .301 .688
Ceat 14 4.17 4 4 3 (2-5) 72.22 .591 .665
Ceat 15 3.78 4 4 3 (2-5) 72.61 .528 .661
Ceat 16 4.39 5 5 4 (1-5) 72.00 -.146 .735
Ceat 17 4.32 4 4 4 (1-5) 72.07 .162 .700
Ceat 18 4.51 5 5 2 (3-5) 71.88 .319 .687
Ceat 19 0.37 0 0 1 (0-1) 76.02 .221 .695
Ceat 20 0.37 0 0 1 (0-1) 74.76 -.048 .710
*Ceat 1= item 1, Ceat 2= item 2, etc.
Se realizó un análisis de varianza de un factor ANOVA test of one factor for the level of
(ANOVA), del nivel de adherencia (4 niveles) adherence (4 levels) according to the CEAT-VIH
de acuerdo a las puntuaciones del CEAT-VIH: total score: <73, 74 to 80, 81 to 85 and >85 was
<73, 74 a 80, de 81 a 85 y > 85; y se observa- realized; and mean differences were observed
ron diferencias de las medias de la carga viral between HIV viral load and level of adherence
en función de los niveles de adherencia (p = (p=0.065). Table 4.
0,065). Tabla 4.
Ars Pharm 2008; 49 (3): 183-198.TAFUR-VALDERRAMA EJ, ALFARO CO, GARCÍA-JIMÉNEZ E, FAUS MJ192
TABLA 4. Test ANOVA de un factor para el nivel de adherencia versus la carga viral.
TABLA 4. One factor ANOVA for level of adherence versus HIV viral load.
Intervalo de Confi anza 95%
Nivel de adherencia Media DE 95% Confi dence Interval
N Min Max
Level of adherence Mean SD Nivel mas bajo Nivel mas alto
Lower Bound Upper Bound
Baja adherencia
20 1.90 .968 1.45 2.35 0 3
Low adherence
Adherencia insuficiente
11 1.73 .905 1.12 2.33 1 3
Insuffi cient Adherence
Adherencia adecuada
7 1.00 .000 1.00 1.00 1 1
Adequate Adherence
Adherencia estricta
3 1.00 .000 1.00 1.00 1 1
Strict Adherence
Total 41 1.63 .888 1.35 1.91 0 3
p = 0.065; IC: 95%. Test de homogeneidad de varianzas: Estadistico de Levene = 10.933, df1 = 3, df2 = 37, p = 0.000
p = 0.065; IC:95%. Test of Homogeneity of variances: Levene Statistic = 10.933, df1 = 3, df2 = 37, p = 0.000
DISCUSIÓN DISCUSSION
No existe un método ideal para medir la adhe- There isn’t a standard method to measure
rencia al tratamiento antirretroviral, en numerosas adherence to the antiretroviral therapy, in seve-
investigaciones se han utilizado métodos como ral investigations different methods have been
el recuento de tabletas y los dispositivos MEMS used such as pill count and MEMS (electronic
31 31(Monitor electrónico de medicamentos) . medication Monitor) .
32 32El uso del autoreporte de la adherencia es The self–report of adherence is a very utilized
un método muy utilizado ya que proporciona method because it provide truthful qualitative and
33información veraz cualitativa y cuantitativa. quantitative information. Muñoz-Moreno et al
33Muñoz-Moreno y col validaron el cuestionario validated the questionnaire SERAD (Self reported
SERAD (Self reported adherence), que valora la adherence), that evaluate adherence in qualitative
adherencia de manera cualitativa y cuantitativa and quantitative way in HIV-patients.
en pacientes con VIH. The self-report is the most utilized method to
31 El autoreporte es el método más utilizado evaluate adherence at developing countries for
para evaluar adherencia en países en vías de its low cost and easy application, and that is why
31desarrollo por su bajo costo y fácil aplicación, validation of this kind of tools to the cultural
y es por esta razón que la validación de este tipo surroundings of Peru, is very important.
de herramientas al entorno cultural de Perú, es The self-administered instruments to evaluate
muy importante. adherence must be short but comprising all of the
Los autoreportes para evaluar adherencia factors that influence in adherence; and the mean
deben ser cortos pero abarcar todos los factores time of administration must be 15 minutes, and
que influyen en la adherencia; y el tiempo de the number of question less than 30; if not, the
administración debe estar en una media de 15 patient would not take the same interest at the
34minutos, y con menos de 30 preguntas, en el caso beginning than at the end of the questions .
contrario, el paciente no tomaría el mismo interés The CEAT–VIH is an instrument for use in
34al comienzo que al final de las preguntas . people with antiretroviral therapy older than 18
El CEAT- VIH es un instrumento que reporta la years, in this study the patients were between
adherencia en personas en tratamiento antirretrovi- 28 and 70 years old, the patient must be able
ral mayores de 18 años, en éste estudio la edades to understand the questions formulated, which is
estuvieron comprendidas entre 28 y 70 años, es why it would not be adequate in patients with
Ars Pharm 2008; 49 (3): 183-198.

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