ESTUDIO DEL COSTE-EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN CATALUÑA(Cost-effectiveness Study of a Breast Cancer Prevention Program in Catalonia)

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Fundamentos: En este estudio se ha investigado el costeefectividad de la detección precoz del cáncer de mama en las mujeres de 50-64 años de la poblacicón catalana.
Métodos: La razón coste-efectividad se ha obtenido conparando Ios costes de un programa para 100.000 mujeres con su efectividad El programa consistente en la realización de una prueba mamográfica blianual a cada mujer. durante un período de 10 años. Se ha asumido una participación del 70%. una tasa de detecclón del 0.36%. una sensibilidad del 92% y una especificidad del 94%.
Resultados: Se ha obtenido una razón coste-efectividad de 1.413.648 (pts) por cáncer detectado, 705.489 por año de vida ganado y 783.932 por año de vida ganado ajustado por calidad. La razón coste-efectividad de la prueba durante el primer año es de 842.400 por cáncer detectado. 383.183 por año de vida ganado, y 425.418 por añoo de vida ganado ajustado por calidad.
Conclusión: Los resultados de este estudio son consistentes con los obtenidos en otros estudios evaluativos y muestran que la detección precoz del cáncer de mama se asocia con un coste-efectividad bastante favorable.
Abstract
Background: This study has researched the cost-effectiveness of Early Diagnosis of Breast Cancer in Catalonian women in the 5O-64 age group.
Methods: The cost-effectivess ratio was obtained by conparing the costs of a program for 100.000 women with results achieved. The program consisted of a twice yearly mammography on all of the women over a 10 year pertiod. The study assumed a partlclpation level of 70%. detection rate of 0.36%. 92% sensitivity and speciíicity of 94%.
Results: A cost-effectiveness ratlo of 1.413.648 pesetas was determined per case of cancer detected. 705.489 per year of extended life and 783.932 per year of extended life adjusted according to quality. Cost-effectiveness of the test in the fìrst year was 842.400 per case »f cancer detected. 383.183 per year of extended life and 425.418 per year of extencled life adjusted according to quality.
Conclusion: The results of thr study are consistent with those obtained by other evaluations and show that early dlagnosis of breast cancer is asscociated with a favourable cost-effectiveness ratio.
Publié le : lundi 1 janvier 1996
Lecture(s) : 21
Source : Revista Española de Salud Pública 1135-5727 (1996) Vol. 70 Num. 1
Nombre de pages : 9
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ESTUDIO DEL COSTE-EFECTIVIDAD DE UN PROGRAMA DE DETECCIÓN
PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA EN CATALUÑA
Pedro Plans (l), Laura Casademont (2), Araceli Tarín (1) y Encarna Navas (1).
t 1) Dirección General de Salud Pública. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Generalitat de Cataluña.
(3) Clínica Platón. Barcelona.
ABSTRACT RESUMEN
Fundamentos: En e\te e\tudi« se ha investigado el coste- Cost-effectiveness Study of a Breast
efecti\ idad de la detrcci6n precoz del cáncer de mama en las
Cancer Prevention Program in Catalonia niu-iere\ de 50-h-C años de la poblacicín catalana.
Background: This study has re\earched the cost-effective- Métodos: La razón co\te-efectividad \e ha obtenido con-
nes\ of Early Diagnosis of Brea\t Cancer in Catalonian women parando Io\ coste\ de un programa para 100.000 mujeres con
in the SO-64 age ~oup. w efectividad El programa consistente en la realización de una
prueba mam«@ica blanual a cada mqer. durante un período
Methods: The cost-effectivess ratio was obtained by con-
de 10 años. Se ha asumido una participaci6n del 70%. una tasa
paring the costs of a program for 100.000 women with re\ults
de detecclõn del 0.36%. una senhibilidad del 92% y una e\peci-
nchieved. The program consisted of a twice yearly mammo-
ficidad del 94%. graphy un all of the women »ver a 10 year pertnd. The xtudy
assumed a partlclpation level of 70%. detection rate of 0.36%. Resultados: Se ha obtenido una razcín coste-efectividad de
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WKKI~ ajustado por ca- ganado \ 7X3.937 por aiio de vida c Results: A cost-effectiveness ratlo of 1.4 13,648 pesetas
lidad. ta razcín coste-efectividad de la prueba durante el wa\ determined per case «f cancer detected. 705.489 per year
primer año e\ de X37.400 por cáncer detectado. 3X3.1 X3 por of extended life and 783,931 per yedr of extended life adjusted
año de vida ganado. y 13.3 1 X por aiio de \ ida ganado ajus- accordmg to quality. Cost-effectivene\s of the te\t in the fìr\t
tado por calidad.
year was X42.400 per case »f cancer detected. 383.1 X3 per year
of extended life and 43.418 per year of extencled life adjusted Concfusih: Loi resultado\ de este estudio son COMIS-
according t» yuality. tente\ con los obtenidos cn otro\ estudios evaluati os y mues-
trnn que la detección precoz del críncer de mama \e ,i\ocia con Conclusion: The rrsults of thr study are consistent with
un co\te-efectib idad bastante favorable.
those obtained by other evaluatiom and show that early dlag-
nosis »f breast cancer i\ a\\«ciated with a favourable cost-ef- Palabras clave: Críncer de mama. Coste-efectividad. Años de
fectiveness ratio. 1 id,l panado\. Años de vida ganados ajustados por calidad. Detec-
cicín precoz. Estudios evaluativo\. Prevencicín. bIamqrafía. Key Words: Breast cancel-. Cost-effectlvene\\. Years of ex-
tended life. Years »f extended life adjusted according to quality.
Early diagnosis. Evaluation study. Prevention. Mammography.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es la principal causa
de muerte en las mujeres de 35 a 64 años,
siendo responsable del 4% de las muertes y Corre\pondrncia:
Pedro Plan\ Rub16. el 20% de los cánceres que afectan a la po-
Dlreccicí General Salut Pública. blación femenina ‘. En Cataluña se ha obser-
Travessera Corta l?l-159.
vado una tasa de incidencia de este tumor de OX028 Barcelona. 46 por 100.000 y una tasa de mortalidad de En Cataluña, el Departamento de Sanidad y
53 por 100.000, en mujeres de 45-64 años ‘. Seguridad Social tiene el objetivo de desa-
En otras regiones españolas se han obser- rrollar el programa en los próximos años I0.
vado tasas similares o inferiores ‘, mientras
Lindfors y Rosenquist ” evaluaron el que en los países europeos la tasa de inci-
coste-efectividad de diversas estrategias en
dencia es de 30 a 75 por 100.000 y la tasa de
los Estados Unidos, constatando que cl
mortalidad es de 30 a 80 por 100.000 ’ -I.
examen bianual en las mujeres de 50-79
años era la estrategia mas eficiente, asociki- En la actualidad disponemos de un proce-
dose con un coste por año de vida ganado de dimiento que permite detectar preeozmente
16.000 dólares. Otras alternativas consisten el cáncer de mama y que cumple todos los
en estudiar también a las mujeres de 45 a 49 criterios para recomendar su implementación
años y en realizar la prueba mamografka como programa comunitario: 1) el cancer de
anualmente. En este estudio se ha evaluado mama es una enfermedad frecuente y grave,
el coste-efectividad de la detección precoz 2) se conoce su historia natural, 3) el procedi-
bianual del cáncer de mama en las mujeres miento de detección es sensible y específico
catalanas de 50 a 64 años. y 4) el tratamiento de los cánceres detectados
antes de su fase clínica reduce la mortalidad e
incrementa la esperanza de vida. El cáncer de
MÉTODOS mama es una enfermedad que presenta un pe-
ríodo de latencia de 10 a 15 años y una fase
Se ha evaluado el coste-efectividad de un preclínica o asintomática de 1 a 3 años de du-
ración, durante la cual el cáncer es detestable programa para detectar precozmente el
cancer de mama en 100.000 mujeres de 50 a precozmente.
64 años en Cataluña. La razón coste-efecti-
En los últimos 10 años se han realizado vidad se ha obtenido comparando los costes
numerosos ensayos clínicos para evaluar la directos de detección con su efectividad en
eficacia de la detección precoz por mamo- términos de cánceres detectados, años de
grafía del cáncer de mama, constatando que vida ganados y años de vida ganados ajus-
el cribado y tratamiento precoz de esta en- tados por calidad. Se ha considerado que la
fermedad permite reducir su mortalidad en prueba de cribado se realiza bianualmente
un 26% (IC: 17-34 %) ‘.“. La Organización durante un período de 10 años.
Mundial de la Salud ha recomendado conse-
El procedimiento de cribado se compone cuentemente su desarrollo y lo considera
de dos fdses: 1) mamografía y 2) re-examen como una de las prioridades entre los pro-
En la primera fase, se médico y biopsia ‘(). gramas de salud comunitaria ‘.
realiza una prueba mamográfica consistente
Los programas de detección precoz del en dos mamografías por cada mama y un
cáncer de mama consisten en la realización examen clínico mamario. Las mujeres con
de una prueba mamográfica con o sin un resultado mamográfico positivo sospe-
examen clínico que se repite con una perio- choso de cáncer pasan a la segunda fase. En
dicidad anual o bianual en las mujeres con esta fase se utilizan pruebas específicas para
mamografías normales. El Ministerio de detectar los resultados mamográficos posi-
Sanidad y Consumo ha recomendado el de- tivos ciertos y positivos falsos. Las pruebas
sarrollo de programas de cribado con perio- diagnósticas utilizadas incluyen nuevas ma-
dicidad bianual dirigidos a las mujeres de mografías, la punción-aspiración, la cito-
50-79 años I. Desde el año 1990 se han logía y la biopsia. Se ha considerado que la
puesto en marcha programas de cribado en biopsia del tejido mamario se realiza única-
Navarra, la Comunidad Valenciana, Casti- mente en las mujeres que presentan un re-
lla-León, Castilla-la Mancha y la Rioja ‘.“. examen médico positivo. Se ha asumido
16 Rev Esp Salud Pública 1996. hl. 70. N.” 1 asumiendo que la misma en las mujeres en para ello que el porcentaje de mujeres con
una imagen mamográfica positiva que pre- las que se detecta precozmente el cáncer es
sentan un re-examen médico positivo es del 3 años mayor que la observada en las mu-
jeres con enfermedad más avanzada “-“. 21.4% ‘?.
Esta cifra disminuye a 2.2 años al aplicar
La prueba mamográfica detecta cuatro una tasa de descuento del 57~. El ajuste por
tipos de resultados: positivos ciertos, posi- calidad de vida se ha realizado asumiendo
tivos falsos. negativos ciertos y negativos una reducción del 10% 17, aunque se debe
f&os. Los resultados positivos ciertos co- tener en cuenta que una reducción de esta
rresponden a los casos de cáncer de mama magnitud en la práctica puede ser poco im-
detectados. mientras los resultados nega- portante.
tivos falsos corresponden a los casos de
Los costes sanitarios directos del pro- cáncer de mama no detectados por el proce-
grama de cribado se han estimado para el dimiento de cribado. Se define como tasa de
año 1992, utilizando la información obte- detección al número de cánceres de mama
nida en los centros de atención primaria y el detectados por cada 1 OO mujeres estudiadas.
Colegio de Médicos de Barcelona. Se han Esta tasa depende de la incidencia, la dura-
calculado los costes de citación de 100.000 ción de la enfermedad y la capacidad de de-
mujeres, los del estudio mamográfico tección de la prueba de cribado. En este es-
de 70.000 mujeres y los costes derivados de tudio se ha asumido que la tasa de detección
la confirmación de los resultados mamográ- puede ser del 0.36%, ya que en los pro-
ficos sospechosos de cáncer. Los costes de gramas de cribado desarrollados en el Reino
la prueba mamográfica se han dividido en Unido se han observado tasas de detección
fijos y variables en función de su variación del 0.55% 12.‘; y la tasa incidencia y morta-
con el nivel de actividad. Los costes varia- lidad por cáncer de mama en las mujeres de
bles contabilizados incluyen los costes de 50-64 años registrada en el Reino Unido es
personal, el coste de las placas mamográ- un 34% menor que la registrada en Cata-
ficas y el material de revelado, los gastos luña I-‘. Los resultados positivos falsos, ne-
generales y los costes de citación. Para cal- gativos ciertos y negativos falsos se han es-
cular los costes de personal se ha estimado timado a partir de la tasa de detección, la
que para cada persona estudiada el personal sensibilidad y especificidad de la prueba
médico precisa dedicar 15 minutos, el per- mamográfica. Así. el número total de cán-
sonal técnico 12 minutos y el personal ad- ceres de mama. es decir el número de resul-
ministrativo 4 minutos. Los costes laborales tados positivos ciertos y falsos negativos, es
son de 3.660 pesetas/hora para el personal igual al número de resultados positivos
médico. 1.800 para el ciertos multiplicado por la sensibilidad. El
técnico y 1.680 pesetas/hora para el per- número de resultados negativos ciertos es
sonal administrativo. Los costes del mate- igual al número de mujeres sin cáncer mul-
rial fotográfico se han calculado utilizando tiplicado por la especificidad. Se han asu-
el precio de adjudicación en los centros de mido una sensibilidad y especificidad del 92
atención primaria de Cataluña en 1992: 37 y 94% respectivamente I’.
pesetas por placa fotográfica, 52 pesetas por
Se ha considerado que la tasa de detec- litro de líquido fijador y 110 por
ción disminuye hasta el 0.18% a partir de la litro de revelador. Los gastos gene-
segunda prueba. ya que en los programas rales incluyen el coste de la luz y calefac-
actualmente en funcionamiento la tasa de ción de una superficie de 25-50 m2.
detección disminuye un 50% “.“.
Los costes fijos contabilizados incluyen
El cálculo de los efectos del programa los costes de amortización de la inversión
sobre la esperanza de vida se ha realizado en material médico (mamógrafos y revela-
Rev Esp Salud Pública 1996. Vol. 70. N.” 1 17 Tabla 1 doras) y los costes de mantenimiento. El
coste estimado para el equipo médico con- Resultados de la primera prueba de cribado
sistente en un mamógrafo y un revelador fo-
tográfico es de 8.935.500 pesetas. Para cal-
cular el coste total de la inversión necesaria
se ha considerado que se precisan 12 mi-
nutos por persona para realizar la prueba
mamográfica y que el mamógrafo se utiliza
7 horas al día. El coste de inversión se
amortiza anualmente a una tasa del 20%.
Para calcular el coste de la segunda fuse de
los falsos positivos, 22 para los falsos nega- cribado se ha estimado el coste medio de las
tivos y 65.542 para los negativos ciertos. En pruebas que pueden realizarse en esta fase:
total, 4.436 mujeres pueden presentar una 10.500 pesetas para la punción-aspiración y
imagen sospechosa de cáncer y 949 un re- citología, 15.000 pesetas para la ecografía y
examen médico positivo al realizar la pri- 10.000 pesetas para la biopsia. En esta fase se
mera prueba de cribado. Durante un período pueden realizar también nuevas mamografías
de 10 años, el programa puede detectar al coste calculado en este estudio.
25.856 mujeres con una imagen mamográ-
La razón coste-efectividad se ha medido fica sospechosa de cáncer (Tabla 2).
en términos de coste por cancer detectado,
coste por año de vida ganado (AVG) y coste El coste total anual estimado para la
por año de vida ganado ajustado por calidad prueba mamográfica es de 142 millones
(AVAC). Una disminución en el coste-efec- (Tabla 3). Para realizar esta prueba es nece-
tividad corresponde a un aumento en la efi- sario utilizar 280.000 placas mamográficas,
ciencia. Se ha asumido una participación del 17.500 litros de líquido fijador y 22.750 li-
70% de las mujeres I1.Ix, Se ha realizado un tros de líquido revelador. El coste total es de
análisis de sensibilidad de los resultados del 10 millones para las placas mamográficas,
estudio frente a la variación en la sensibi- 0.9 para el líquido fijador y 2.5 mi-
lidad y especificidad de la prueba, la tasa de llones para el líquido revelador. Los costes
detección, la tasa de re-exámenes médicos estimados de personal son de 97 millones de
positivos, los costes de la primera y segunda
fase del cribado y la tasa de participación.
Tabla 2
Participación, mamografías y re-exámenes médicos
positivos y cánceres detectados por el programa de cribado
RESULTADOS
Se ha estimado que el desarrollo de un
programa poblacional de detección precoz 1.’ 70.000 4.436 949 352
del cáncer de mama. que permita examinar a 7.’ 69.726 4.300 9x 125
70.000 mujeres de 50 a 64 años, puede de- 3:’ 6959O 4.792 91x 13
tectar 252 cánceres al realizar la primera
4:’ 69.454 4.784 917 135
prueba y un total de 877 cánceres en un pe-
5 1 69.318 4.776 915 12s
ríodo de 10 años (Tablas 1 y 2). La Tabla 1
6:’ 69.1 x2 4.268 125 913 presenta los resultados obtenidos en la pri-
- Total 25.856 5.533 x77 mera prueba de cribado. El número de cán-
ceres detectados corresponde al de resul-
tados mamográficos positivos ciertos. Los
otros resultados del cribado son: 4.184 para
18 Rev Esp Salud Pública 1996, Val. 70. N.” 1 Tabla 3 el coste de amortización de este equipo es
Costes de la prueba mamográfica de 18 millones. Los otros costes fijos conta-
bilizados suponen 8 millones.
cmlpI)IIPIlte Coste
1. Coste\ \ ariahlr~ El coste total del programa de detección
5 10360.000 PhC‘~S n1;Imo~~r¿ític¿~~ precoz es de 1.12 1 millones, de los cuales
Material de revelado 3.312.500 757 millones corresponden a la prueba ma-
Gato\ de citación 2.526.000 mográfica, 3 13 al re-examen médico y 49 a
Gasto\ generales 1.743.000
la biopsia (tabla 4).
Reparaaone~ 858.500
6J.OSO.000 Personal médico
El coste total anual de la segunda fase es
Perwnal técmco 3 200.000
de 70 millones, siendo de 60.5 millones Personal admimstrativo 7 x40 oon
(4.436 x 13.657) para el re-examen médico Total 115.990.000
y 9.5 millones (949 x 10.000) para la
2. Coste\ ti~w
biopsia. El coste total anual de la prueba de
Amortizaciones 17.871.000
cribado es de 212 millones y el coste por
Mantenimientos 6.550.000
mujer es de 3.000 pts. Gasto\ generales fijo\ I .x00.000
Total 16 .-- ‘7 1 .ooo
La razón coste-efectividad del programa
Cwte Total 147.’ IL. I I IJOO es de 1.364.183 (pts) por cáncer detectado,
680.803 por año de vida ganado y 756.501
por año de vida ganado ajustado por calidad
pesetas. Otros costes variables contabili-
(Tabla 4). El coste por año de vida ganado
zados en el estudio son 1.7 millones para los
asociado con la primera prueba de cribado es
gastos generales y 0.8 millones para los re- de 842.400 por cáncer detectado, 383.183
cambios y reparaciones del equipo mamo- por año de vida ganado y 425.4 18 por año de
gráfico. Los costes variables totales son de vida ganado ajustado por calidad (Tabla 4).
116 millones de pesetas. Se ha estimado un
coste por prueba mamográfica de 1.657 pe- El análisis de la sensibilidad muestra que
setas. El coste de adquisición de 10 mamó- la razón coste-efectividad es sensible a las
grafos y 10 reveladoras es de 89 millones y variaciones en las siguientes variables: es-
Tabla 4
Resultados del estudio
ProgrfJnl~J *
757.910.206
363. Il 2.566
1.2 I2.022.772
793
I ,589
1.430
1.413.648
705.489
783.932
Rev Esp Salud Pública 1996. Vol. 70. N.” 1 19 Tabla 5 pecificidad, tasa de detección y coste de la
prueba mamográfica (Tabla 5). En con- Análisis de senhilidad
traste, el análisis coste-efectividad es menos
sensible a la variación en la sensibilidad,
tasa de re-exámenes médicos positivos,
costes de la segunda fase del cribado y tasa
de participación.
DISCUSIÓN
Los resultados obtenidos en este estudio
permiten ayudar en el proceso de toma de
decisiones sobre el desarrollo de un pro-
grama de detección precoz del cáncer de
mama en Cataluña, mostrando la magnitud
económica y los beneficios que se asocian
con su implementación. En este estudio se
ha estimado que un programa para 100.000
mujeres, se asocia con un coste anual de 2 12
millones de pesetas y 1.121 millones en un
período de 10 años. Los beneficios sanita-
rios derivados de su desarrollo se concreta-
rían en la detección precoz de 877 cánceres
de mama, con una reducción de la morta-
lidad de un 20-30s y un aumento en la es-
peranza de vida de las mujeres diagnosti-
cadas precozmente.
En este estudio se ha obtenido un coste
por cada mujer estudiada de 3.000 pesetas,
el cual es similar al obtenido en estudios rea-
lizados en otros países (24 a 33 dólares) l7 “’
y al obtenido en el programa desarrollado en
la Comunidad de Castilla-León (3.400 pe-
setas) ‘. La razón coste-efectividad, en tér-
minos de coste por cáncer detectado, obte-
La razón coste-efectividad de mayor uti- nida en este estudio ha sido de 832.400
lidad en la planificación sanitaria es el coste pesetas para la primera prueba de cribado y
por año de vida ganado (AVG), la cual puede 1.4 13.648 pesetas para el programa de cri-
ajustarse por calidad de vida para incorporar bado bianual. Gad l7 , Miller Ix y Lundgren “‘.
el efecto conjunto del programa sobre la obtuvieron un coste por cáncer detectado de
mortalidad y calidad de vida. En este estudio 8.934, 5.360 y 3.960 dólares respectiva-
se ha obtenido un coste por AVG de 380.000 mente, mientras el coste-efectividad esti-
pesetas para la primera prueba de cribado y mado para el programa desarrollado en la
de 705.000 para el programa bianual, y un Comunidad Valenciana fue de 500.000 a
coste por AVG ajustado por calidad de 700.000 pesetas, según que se utilice una
unidad de cribado fija o móvil y que ésta sea 425.000 y 783.000 respectivamente. La efi-
propia o concertada “. ciencia es mayor al realizar la primera
20 Rev Esp Salud Mblica 1996. Vol. 70. N.” 1 prueba de cribado debido a que se asocia con asociados con una intervención consistente
en observación y seguimiento sin realizar una mayor tasa de detección “‘.“. En otros
mamografía. Asumieron una tasa de detec- estudios evaluativos se han obtenido razones
coste-efectividad de 3.000 a 20.000 dólares ción del 0.47% en la primera prueba de cri-
por AVG y 4.000 a 6.000 dólares por año de bado y una reducción de la mortalidad del
30%. El coste-efectividad obtenido para el vida ganado ajustado por calidad, según la
programa de detección realizado en las mu- edad de las mujeres incluidas en el pro-
grama, el tipo de prueba utilizada y la perio- jeres de 50 a 79 años cada 2 años fue de
dicidad de la misma li-“. Gravelle ” evaluó 16.000 dólares. La inclusión en el programa
de las mujeres de 40 a 49 años se asociaba el coste-efectividad en el Reino Unido, obte-
con un coste-efectividad de 20.200 dólares. niendo un coste-efectividad de 6.970 dólares
por cáncer detectado y 2.080 dólares por año La estrategia menos eficiente consistía en el
de vida ganado. Konning et al. ” evaluaron cribado bianual de las mujeres de 40 a 49
años y anual de las de 50 a 79 años, que se el coste-efectividad de un programa de de-
tección desarrollado en Holanda consistente asociaba con un coste-efectividad de 25.000
dólares. en mamografía y examen clínico cada 2 años
a partir de la edad de 50 años. Para ello utili-
El análisis de sensibilidad ha permitido
zaron el programa MISCAN que permite
detectar las variables que influyen en el
evaluar el coste-efectividad a partir de los
coste-efectividad y que. por tanto, en la
datos de incidencia de la enfermedad, costes
práctica pueden influir en la eficiencia del
y efectividad del programa. El coste-efecti-
programa. En este estudio se ha constatado
vidad obtenido fue de 380.000 pesetas por
que un aumento en la especificidad del pro-
año de vida ganado y 4.000 dólares por
cedimiento de detección. permite incre-
AVAC. Carter et al. li evaluaron el coste-
mentar la eficiencia. Este hecho se puede
efectividad en Australia mediante un pro-
atribuir a que un aumento en la especifi-
grama similar al utilizado por Koning, obte-
cidad reduce el número de resultados falsos
niendo un coste por año de vida ganado de
positivos y aumenta el de negativos ciertos.
14.700 dólares. El coste-efectividad obte-
El resultado es que un menor número de
nido por Carter es mayor que el obtenido por
mujeres presentarán una imagen mamográ-
Koning debido a las diferencias en los costes
fica sospechosa de cáncer sin presentar la
y la efectividad. Así, Koning asumió una re-
enfermedad, reduciendo el coste de confir-
ducción de la mortalidad del 16%) dos veces
mación de los resultados mamográficos po-
mayor que la asumida por Carter. Eddy Ix
sitivos de la segunda fase. La influencia de
evaluó el coste-efectividad en los Estados
la sensibilidad sobre el coste-efectividad es
Unidos a partir de los datos obtenidos en el
menor debido a que la tasa de detección es
“Health Insurance Plan” y en el “Breast
baja. La tasa de detección, sin embargo
Cáncer Detection Project”, obteniendo un
tiene un efecto importante sobre la efi-
coste-efectividad de 2 1 .OOO a 130.000 dó-
ciencia. Así, en las comunidades que pre-
lares por año de vida ganado según el pro-
sentan mayores incidencias de cáncer de
grama considerado. Este coste-efectividad
mama, se puede estimar que la tasa de de-
es mayor que el obtenido en la mayor parte
tección es mayor y, por tanto, el resultado es
de estudios evaluativos debido a que Eddy
una mayor eficiencia.
asumió un aumento medio en la esperanza
de vida menor de 1 mes. Lindorf y Rosen- Desde el punto de vista práctico. la
quist ” evaluaron el coste-efectividad de las puesta en marcha de un programa de detec-
estrategias de detección propuestas por los ción precoz del cáncer de mama, se debe de-
comités de expertos en los Estados Unidos. sarrollar de forma gradual. En una primera
Para ello. compararon los costes y la efecti- fase, el programa puede incluir un número
vidad de los programas de detección con los reducido de áreas de salud y examinar al 20-
Rev Esp Salud Pública 1996. Val. 70. N.” 1 21 1995: 383-392. FALTAN FECHA Y LUGAR DE 25% de la población femenina de 50-64
LAS JORNADAS años. De esta forma se puede adquirir la ex-
periencia necesaria para desarrollar poste- 9. Salas D, Moya C, Herranz C, Ibáñez J, Miranda J,
Polo A. Vir;oso R. Cuevas M. Vizcaíno 1. riormente un programa que abarque a todo
Programa de prevención del cáncer de mama en el territorio catalán e incluya a toda la po-
la Comunidad Valenciana. Resultados 1992-
blación objetivo ‘(), El desarrollo del pro-
1993. Rev San Hig Púb 1995: 69: 59-69.
grama de cribado debe tener en cuenta todos
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forma rápida para evitar las consecuencias
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