Fiche 2 inscription asane 2009 2010

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Publié le : jeudi 21 juillet 2011
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           1- la fiche individuelle d'inscription complétée, datée et signée 2- le règlement de la cotisation annuelle ou des trimestres restants(en chèque bancaire à l'ordre de l'ASANEou en chèques vacances) * 3- un certificat médical récent(daté de juin 2009 ou après)de non contre-indication à la pratique de l’activité**  4- la fiche sanitaire de liaison complétée, datée et signée.(Fiche reprenant des éléments importants du Carnet de Santé)**  5- une photo d’identité de l'enfant(Format 30 x 25mm avec nom et prénom au verso) pour la confection de la carte de membre ASANE**        1- la fiche individuelle d'inscription complétée, datée et signée 2- le règlement de la cotisation annuelle ou des trimestres restants(en chèque bancaire à l'ordre de l'ASANE ou en chèques vacances) * 3- un certificat médical récent(daté de juin 2009 ou après)de non contre-indication à la pratique de l’activité** 4- une photo d’identité(Format 30mm x 25mm avec nom et prénom au verso)pour la confection de la carte de membre ASANE**   
         1- la fiche individuelle d'inscription complétée, datée et signée 2- le règlement de la cotisation annuelle ou des trimestres restants(en chèque bancaire à l'ordre de l'ASANE ou en chèques vacances)*  3- une photo d’identité(Format 30mm x 25mm avec nom et prénom au verso) pour la confection de la carte de membre ASANE**     - OBSERVATIONS IMPORTANTES:     cotisation à joindre en totalité à la demande d'inscription, ne sera encaissée qu'à partir du 06 septembre 2009. La A noter toutefois que30 € àresteront acquis en cas de désistement après inscription, sans avis médical. l'Association     **Les documents annexes propres à chaque activité (certificat médical pour demande de la licence FFN sauf Nage Libre, photo d'identité ou fiche sanitaire de liaison), pourront être adressés à l'ASANE jusqu'au 06/09/2009 ou remis lors de la Fête de la Rentrée organisée toute la journée du dimanche 06 septembre 2009 à la Maison de l'ASOR d'Erstein(dans la Zone de loisirs d' Erstein près de l'étang de pêche, du club canin et des jardins ouvriers). vérifiés et traités dans l’ordre chronologique de leur réception.Les dossiers d'inscription seront Les membres des activités Aquagym, Bébés nageurs et Jardin Aquatique seront informés par courrier postal, courant Août 2009, du créneau d'activité retenu et des points particuliers de la future saison.  lorsmembre ASANE 2009 / 2010 seront distribuées à la piscine début octobre 2009 de chaque reprise d'activité.Les cartes de  
 
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Bébés nageurs
BBN 1  8h30 àSamedi 7h45  BBN 2  à 9h15Samedi 8h30 BBN 3 Samedi 9h15 à 10h00
Jardin Aquatique  JA 1Lundi 16h30 à 17h15 - Débutants  JA 2  Lundi 17h15 à 18h00 - Moyens    JA 3 Lundi 18h00 à 18h45 - Forts  JA 4 Mardi 16h45 à 17h30 - Moyens  JA 5Samedi 10h00 à 10h45 - Forts  JA 6Samedi 10h45 à 11h30 - Déb / Moy.  JA 7 Samedi 11h30 à 12h15 - Déb / Moy 
Nom:   M. me Mlle Date de naissance:  Adresse:       2èmeTél: E-mail:  i   Nom: M. Mme Mlle Tél dom:  Adresse  (si différente de ci-dessus): 
  Nom
M. Mme Mlle Tél dom:  Adresse  (si différente de ci-dessus): 
 Prénom:
 Prénom
Aquagym 
AQUA 1 Lundi 9h15 à 10h00 AQUA 2 Lundi 10h00 à 10h45 AQUA 3 Lundi 10h45 à 11h30  
 Nation:
  Tél:
Tél si urgent
 Prénom :
Tél si urgent
Nage Libre
 NL
Mardi 20h30 à 21h45   
  
 
 Le signataire (……………………………………) reconnaît avoir pris connaissance du règlement intérieur de l'ASANE,   des statuts régissant l'ASOR et du règlement du Centre Nautique d'Erstein et déclare y adhérer sans réserve. Il donne son accord pour la demande de licence auprès de la Fédération Française de Natation(toutes activités ASANE sauf Nage Libre)été informé des possibilités de souscription d’options complémentaires d‘assurance "Individuelle. Il a Accidents" et a retenu les garanties d’assurances de base incluses dans la licence. Sa signature autorise l'Association à établir tous les documents administratifs nécessaires à la pratique de l’activité.  Fait à..................................... le :………………….....Signature :  
 
 $    %&'()*  Mentions CNIL : Ces informations traitées par des moyens informatiques sont utilisées dans le but d’études statistiques et pour former la liste des membres d’une association. Elles sont protégées par la Loi 78.17 du 06/01/78.  Conformément à la loi « informatique et liberté » du 06/01/78 (Art.27) vous disposez d’un droit d’accès et de rectification des données vous concernant par notre intermédiaire. Ces informations ne peuvent être communiquées qu’aux personnes dirigeantes de cette association.                   2  
 
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