COG Etat Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) branche maladie

Dss-Cnamts

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Extrait

Ministère de la Santé et des Sports Caisse Nationale de l’Assurance Maladie des
Travailleurs Salariés
Ministère du Budget, des Comptes publics et
de la Réforme de l’Etat
Ministère du Travail, de la Solidarité et de la
Fonction publique









Convention d’objectifs et de gestion
entre l’Etat et la CNAMTS
pour la période 2010-2013
Sommaire
SOMMAIRE........................................................................................................................................2
PRÉAMBULE .....................................................................................................................................7
APPROFONDIR LA GESTION DU RISQUE.................................................................................9
1. GARANTIR L’ACCÈS AUX SOINS DES ASSURÉS ET RÉDUIRE LES INÉGALITÉS DE SANTÉ ................9
1.1. Faciliter l’accès aux droits et aux soins des populations fragiles.........................................9
1.2. Informer les assurés sur la qualité et le coût des soins .......................................................10
1.3. Mieux réguler les tarifs, mieux lutter contre les refus de soins...........................................11
1.4. Inciter à une meilleure répartition de l’offre de soins sur le territoire ...............................11
1.5. Intégrer la lutte contre les inégalités de santé dans les programmes de prévention...........12
1.6. Favoriser l’accès aux soins et limiter la fragilisation sociale par le biais de la politique
d’action sanitaire et sociale ........................................................................................................12
2. AIDER LES ASSURÉS À ÊTRE ACTEURS DE LEUR SANTÉ ...............................................................15
2.1. Apporter de l’information en santé aux assurés..................................................................15
2.2. Renforcer les programmes de prévention............................................................................15
2.3. Mener des actions pédagogiques sur les bonnes pratiques et le coût du système de soins .16
2.4. Accompagner les patients atteints de pathologies chroniques ............................................17
2.5. Développer l’éducation thérapeutique ................................................................................17
3. AMÉLIORER LA QUALITÉ DE LA PRISE EN CHARGE DES ASSURÉS................................................18
3.1. Expérimenter la télémédecine, la télésurveillance, le télésuivi des patients .......................18
3.2. Rendre la certification et l’accréditation des offreurs de soins plus discriminante ............18
3.3. Développer des services d’aide à la sortie des établissements et de coordination des soins18
4. PRIVILÉGIER LE BON USAGE DU SOIN ..........................................................................................19
4.1. Approfondir les programmes de maîtrise médicalisée et la compléter par des actions
d’accompagnement complémentaires auprès des assurés ..........................................................19
4.2. Réduire les écarts de pratique et diffuser la culture du bon usage......................................20
4.3. Développer des modes de prise en charge plus souples et mieux coordonnés....................20
4.4. Favoriser les délégations de compétences et les coopérations interprofessionnelles .........21
5. RENFORCER LA MAÎTRISE DES RISQUES ET LA LUTTE CONTRE LA FRAUDE ................................21
5.1. Accroître l’efficacité et l’étendue du contrôle dans le cadre d’une politique de maîtrise
des risques ...................................................................................................................................21
5.2. Poursuivre et renforcer la lutte contre les fraudes ainsi que les fautes et abus ..................22

OFFRIR À NOS ASSURÉS UN SERVICE DE QUALITÉ ET HOMOGÈNE SUR TOUT LE
TERRITOIRE ...................................................................................................................................24
1. S’ENGAGER SUR UNE OFFRE DE SERVICE ACCESSIBLE, HOMOGÈNE ET DE QUALITÉ SUR TOUT
LE TERRITOIRE ..................................................................................................................................24
1.1. Améliorer l’accompagnement de l’assuré pour garantir l’accès aux droits.......................24
1.2. S’engager sur une offre de service accessible et de qualité sur tout le territoire................25
1.3. Améliorer la qualité de la relation écrite avec l’assuré ......................................................26
1.4. Evaluer la satisfaction des publics de manière régulière et l’intégrer dans une dynamique
d’amélioration continue ..............................................................................................................26
2. SIMPLIFIER ET FLUIDIFIER LA RELATION AVEC L’ASSURÉ...........................................................27
2.1. Fluidifier les changements de situation...............................................................................27
2.2. Réduire la complexité par des évolutions réglementaires ...................................................28
2.3. Enrichir les services en ligne...............................................................................................29
2.4. Développer des offres plus intégrées...................................................................................29
3. ACCOMPAGNER PROACTIVEMENT L’ASSURÉ TOUT AU LONG DE SA VIE PAR DES SERVICES EN
SANTÉ INTÉGRÉS ET EFFICIENTS .......................................................................................................29
3.1. Faciliter l’orientation dans le système de soins ..................................................................29
3.2. Accompagner l’assuré dans la préservation de son capital santé.......................................30
3.3. Accompagner les parcours de soins ....................................................................................30
4. ASSURER UNE RELATION DE SERVICE DE PROFESSIONNEL À PROFESSIONNEL AVEC LES
PROFESSIONNELS DE SANTÉ..............................................................................................................30
4.1. Structurer la relation de service avec les professionnels de santé ......................................30
4.2. Améliorer l’efficience de la relation avec les professionnels de santé................................31
5. STRUCTURER LA RELATION AVEC LES EMPLOYEURS ..................................................................32
5.1. Enrichir l’offre de services en ligne ....................................................................................32
5.2. Mieux coordonner l’offre de l’Assurance Maladie..............................................................33
5.3. Mieux accompagner les employeurs dans le cadre des actions de maîtrise médicalisée
dédiées.........................................................................................................................................33
5.4. Mieux informer les employeurs sur les services facilitateurs..............................................33
DÉVELOPPER L’EFFICIENCE DE LA BRANCHE..................................................................34
1. POURSUIVRE L’ÉVOLUTION DE L’ORGANISATION DE L’ASSURANCE MALADIE .........................34
1.1. Conforter la structuration du réseau...................................................................................34
1.2. Optimiser l’organisation collective .....................................................................................35
1.3. Capitaliser sur les nouvelles technologies...........................................................................36
2. DÉVELOPPER UNE POLITIQUE DE RESSOURCES HUMAINES ADAPTÉE AUX ENJEUX DE
L’ASSURANCE MALADIE ..................................................................................................................36
2.1. Approfondir une politique de recrutement, de formation et de mobilité interne en faveur
des parcours professionnels ........................................................................................................36
2.2. Déployer un nouveau système d’information des ressources humaines..............................37

2.3. Développer une pratique de rémunération adaptée pour le réseau de l’Assurance
Maladie........................................................................................................................................38
3. PROMOUVOIR UNE GESTION RESPONSABLE ET DURABLE............................................................38
3.1. Consolider la responsabilité sociale de l’employeur....................................