Cours démence [Lecture seule]

Richart

Description

Confusion mentale• Début soudain en qqs heures ou jours• Contexte+++• Trouble attentionnel majeur• DTS• fluctuation du niveau de vigilance au cours de la journée avec inversion du rythme veille/sommeil• Illusions /hallucination• État confuso-onirique• Langage incohérent• Perplexité anxieuse• Agitation psycho-motrice ou au contraire prostation• Troubles neuro-végétatifs possiblesLe diagnostic de démence (critères DSM IV)1. Troubles de la mémoire 1. Rappel d’une liste de mots et épisodique orientation temporo-spatiale2. Atteinte d’une autre fonction 2. Fluence , dénomination, praxies cognitive réflexives, dessin de l’horloge3. Déclin et/ou perturbation des 3. Mini Mental Status et Activités de activités socio-professionnelles vie quotidienne4. Absence de dépression ou de 4. Evaluation de l’état thymiqueconfusion mentaleEchelle IADL• Capacité à utiliser le • Prise des médicaments :téléphone:- s’occupe lui-même de la prise– Utilise le téléphone de sa - Peut les prendre lui-même, s’ils sont propre initiative et compode préparés et dosés à l’avanceles n°- incapable de les prendre lui-même– Compose un petit nbre de n° bien connus • Capacité à gérer seul son budget:– Répond mais n’appelle pas– Incapable d’utiliser le - totalement autonometéléphone - se débrouille pour les dépenses au jour le jour mais difficultés pour gérer le budget à long • Utilisation des moyens de termetransport : - incapable de gérer l’argent– Peut voyager seul– Peut se ...

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• Langue: Français

Extrait

• • • • • • • • • • • Confusion mentale Début soudain en qqsheures ou jours Contexte+++ Trouble attentionnel majeur STD fluctuation du niveau de vigilance au cours de la journée avec inversion du rythme veille/sommeil Illusions /hallucination État confuso-onirique Langage incohérent Perplexitéanxieuse Agitation psycho-motriceou au contraire prostation Troubles neuro-végétatifspossibles

Le diagnostic de démence ( 1. Troubles de la mémoire épisodique 2. Atteinte d’une autre fonction cognitive 3. Déclin et/ou perturbation des activités socio-professionnelles 4. Absence de dépression ou de confusion mentale rctièer sSD MVI 1. Rappel d’une liste de mots et orientation temporo-spatiale ) 2. Fluence , dénomination, praxies réflexives, dessin de l’horloge 3. Mini Mental Statuset Activités de vie quotidienne 4. Evaluation de l’état thymique

• • Echelle IADL Capacitéàutiliser le téléphone: –Utilise le téléphone de sa  propre initiative et compode les n° –Compose un petit nbrede  n°bien connus –Répond mais n’appelle pas –Incapable d’utiliser le  téléphone Utilisation des moyens de transport : –Peut voyager seul –Peut se déplacer seul en  taxi pas en bus –Peut prendre les transports  en commun si accompagné –Ne se déplace plus du tout rPsi eed sémidacemtn s: • -s’occupe lui-même de la prise pr - ép P a e r u é t  s l   e e s t     p d r o e s n é d s r   e à  l l u ’a i- v m an ê c m e e, s’ils    sont  -incapable de les prendre lui-même • Capacitéàgérer seul son budget: - totalement autonome jou - r  se m   a d i é s  b d r i o ff u i i c ll u e lt  p és o   u p r  o l u e r s     g d é é r p e e r  n le s   e b s u  a d u g   e j t o   u à r  l l o e n   g  emret -incapable de gérer l’argent

P D R E E M SE E N N T C A E  T V IO A N S   C C U LI L N A I I Q R U E  E Modalitéévolutive : •progression en marche d’escalier •fluctuation des troubles •mais une progression régulière est possible +++ (lacunes, LE) Troubles du comportement : •hyperémotivité, irritabilité •indifférence affective, apathie •TOC : noyau caudé, pallidum, thalamus •dépression Profil neuropsychologique : •syndrome frontal •déficit mnésique de profil sous-corticofrontal •±déficit f n instrumentales •anosognosie/ anosodiaphorie Symptômes neurologiques focaux

Maladie d’Alzheimer La MA est une démence amnésique progressive le syndrome amnésique est inaugural, liéàl’atteinte précoce des formations hippocampiques Secondairement associée à: •un syndrome dysexécutif •l’atteinte des fonctions instrumentales : troubles du langage, despraxies, de  la reconnaissance des visages ou des objets (en rapport avec la diffusion des lésions vers le neocortexassociatif) •des troubles du comportement et de l’affectivité •un retentissement sur l’autonomie

MCI = les critères diagnostiques (Flicker, 92 ; Petersen, 95) • • • • • • Plainte mnésique Efficience intellectuelle normale AVQ normales Absence de démence Diminution objective des performances mnésiques pour l’âge CDR = 0.5

S• mytpmôe du’ Plainte mnésique ne grande férquence 6 5 6 0 % %     d d e e s s     s s u u j j e e t t s s     d d e e     p p l l u u s s     d d e e     7 5 5 0     a a n n s s •Non corréléaux performances réelles •En rapport le plus souvent avec des troubles attentionnels •Aucun élément quantitatif ou qualitatif ne peut orienter

Les démences avec dysfonction exécutive Démences dégénératives DFT et maladie de Pick Aphasie non fluente progressive Démence sémantique (stades tardifs) SLA avec démence Forme frontale de : MA ; CBD ; CJ Démence avec Corps de Lewy Démence Parkinsonienne PSP Gliosesous corticale de Neumann Démences vasculaires Etat lacunaire Infarctus bilatéral du thalamus ou de l’ACA Maladie de Biswanger A H ut P r N e .. s .

Le concept de DégénerescenceLobaire Fronto-Temporale (Neary, 1999) • • Le concept de DLFT regroupe: –La DFT –L’ANFP –La DS Car elles ont en commun: –Une atrophie fronto-temporale –Des symptômes –Des formes de passage

Aphasie non fluente progressive Discours réduit apragmatisme trouble de la programmation phonétique paraphasie phonétique apraxie bucco-faciale agrammatisme manque du mot trouble de la répétition alexie agraphie

Démence sémantique Discours fluent, peu informatif perte du sens du mot trouble de compréhension trouble de la dénomination trouble de la définition des mots paraphasies sémantiques dyslexie de surface dysorthographie de surface préservation de la lecture et écriture des mots réguliers préservation de la répétition des mots isolés limitation des intérêts et égocentrisme