Cours Douleur Fac [Mode de compatibilité]

Romeo Romain

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• Publié par: Urke
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• Langue: Français

Extrait

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevin Dr Rémy COULOUMA CRLC Val d’Aurelle -Montpellier U DOULEUR ET CANCER   DOULEUR ET SOUFFRANCE e  La douleur n’est qu’une partie de la souffrance  Il faut analyser et essayer de comprendre tenants et aboutissants qui font l’expression verbale du patient : Personnalité voire choix comportemental et/ou culturel Evènements de vie marquants, antérieurs à la maladie,parfois très anciens (ex. deuil non fait) Conséquences de la maladie, à la fois : Physiques Psychiques   F S a oc m i i a li l a e l s es Culturelles énnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2 DOULEUR ET SOUFFRANCE : Intrication + Aspect multifactoriel D ANXIETE E D P E C R P O E R S E OUFFRANCE L E S S R I S E O I O N N Cela impose l’intervention d’équipes pluridisciplinaires où le médecin de famille joue un rôle capital MECANISME / GENESE DE LA SENSATION DOULOUREUSE = FUSEE A 3 ETAGES: Chaque étage= Fonctionnement d’une complexité croissante : Récepteur périphériqueMoelle épinièreCerveau et cortex Chaque étage= Soumission à un grand nombre d’interférences Au TOTAL=Le tout est interprété selon :  nos us et coutumes  nos cultures ethnique, religieuse, nationale, sociales  nos émotions passées et présentes, notre mémoire  nos croyances et notre subjectivité  notre besoin permanent de tout simplifier par d’hypothétiques relations de cause à effet

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2 LA BIOCHIMIE / LA PLASTICITE Multiplicité des médiateurs Au niveau périphérique : « soupe» inflammatoire Notion de seuil, de sensibilisation, de diffusionlors de transmission primaire Au niveau médullaire : Multitude de neuromédiateurs : substance P, acide aminé excitateur, neuro-peptides, endorphines Intégration cérébrale encore plus complexe Notion de plasticité neuronale, de sensibilisation Ds l’espace et le temps Notion de diffusion des messages Douleur projetée, rapportée, référée PHYSIOPATHOLOGIE Agression douloureuse tissulaire Nocicépteurs cutanés et profonds Transmission primaire Fibres afférentes A  et C 1ercentre d’intégration de filtragecorne post. moelle de diffusion Transmission secondaire Faisceaux spinothalamiques médian (lent) latéral (rapide) Rétrocontrôle THALAMUSHypothalamus 2èmecentre Système limbique diffusion Cortex sensitifCortex orbito-frontal  Rétrocontrôle (Douleur précise)         (douleur  diffuse, émotion)

aC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2  )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-r EVALUATION QUALITATIVE (1) Essayer de différencier + déterminer l’importance de chaque type de douleurs Excès de nociception  Douleur permanente profonde  paroxysme Douleur inflammatoire Douleur viscérale spastique  Sans trouble neurologique Avec des irradiations aidant parfois au diagnostic étiologique e EVALUATION QUALITATIVE (2) Douleur neuropathique  Systématiséeà un territoire nerveux car due à une agression ou destruction de structures ou de fibres nerveuses  Reconnaissableaisément par la clinique et la topographie Composante continue A type de brûlure le plus souvent, en trajet parfois à type d’arrachement, de tiraillements Composante paroxystique extrêmement brève et hyperalgique Fulgurances à type de décharge électrique (quelques secondes) Troubles de la sensibilité Hypo ou anesthésie avec : -Hyperpathie paradoxale= Allodynie, Hyperalgésie -Paresthésie= Fourmillements, picotements, sensation de froid, de bois mort illeptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recn

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2 EVALUATION QUALITATIVE (3) Douleur psychologique Soit secondaire à l’irruption de maladie grave + très souvent survenue d’une dépression masquée (à rechercher systématiquement) Soit en rapport avec un état psychologique ou psychiatrique antérieur Soit en rapport avec des souffrances antérieures parfois très anciennes et mal cicatrisées (deuil non fait d’un proche, sévices dans l’enfance, rupture familiale) EVALUATION ETIOLOGIQUE (1) Douleur en rapport avec le cancer Volume tumoral et compression de voisinage (organes, nerfs, vaisseaux) Distension des séreuses Infiltration vasculaire et ischémie Douleurs osseuses Syndrome sub-occlusif

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2 EVALUATION ETIOLOGIQUE (2) Douleurs dues au traitement du cancer Post-chimiothérapiques : neuropathie périphérique, mucite Post-radiothérapiques : plexite radique, grêle radique, mucite Post-chirurgicales : précoces inflammatoires ou tardives et plutôt neuropathiques EVALUATION ETIOLOGIQUE (3) Toute douleur séquellaire Douleurs en rapport avec une pathologie non cancéreuse Toutes les affections douloureuses pré-existantes Toutes les pathologies douloureuses intercurrentes

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2 EVALUER LA DOULEUR C’EST: Quantifier et Qualifier la douleur Comparer la douleur avant et après traitement Pour cela il faut : Choisir une méthodeet s’y tenir d’une visite à l’autre Pour comparer: Noter la quantité de douleur sur un carnet de suivi EVALUER LA DOULEUR C’EST:  Faire la différence entre la souffrance et la douleur qui sont  intimement liées et non différenciées dans le discours du patient La souffrance requiert une écoute empathique et un  soutien familial Le traitement de la douleur requiert un traitement spécifique bien codifié essentiellement à base de morphine en cancérologie

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2 EVALUER LE RETENTISSEMENT DE LA DOULEUR:  PHYSIQUE de la mobilité : tendance à l’alitement appétit  PSYCHIQUEDépression Trouble de l’humeur Irritabilité Renfermement FAMILIAL L p a e   u d v o e u n l t e  l u a r       e s s o t u   l u a n g e e  i r mpasse pour les proches qui ne  QUALIFIER LA DOULEUR:  CHERCHER LA CAUSE En rapportavec évolution néoplasique ou son TT En rapport avec pathologie intercurrente En rapport avec pathologie antérieure connue  ANALYSER SON TYPE CLINIQUE Nociceptive parfois de type inflammatoire  Neuropathique (territoire + caractéristiques cliniques) Psychologique ou plutôt souffrance globale du patient cancéreux

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2 E. V. A. EVS : Echelle Verbale Simple en 5 ou 10 mots Votre douleur est :Nulle Faible Moyenne etroF Très Forte ENS : Echelle Numérique Simple EVALUER ET SUIVRE L’EVOLUTION DE LA DOULEUR PAR UNE ECHELLE DE QUANTIFICATION SIMPLE ET REPRODUCTIBLE: 3  ECHELLES SIMPLES EVA : Echelle Visuelle Analogique

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2 Proposer une réponse thérapeutique significativec’est-à-dire efficace EVALUER C’EST CROIRE CE QUE DIT LE PATIENT AVEC SES MOTS Voir et Entendre au delà des mots VOUS DEVEZ :

 )MR-MOCPIL– 01/10/70 engil esiM( amuoluoC .R semîN-reilleptnoM enicedéM ed étlucaF 0102-9002 eriatisrevinU eénnA rueluod te recnaC–  eigolorécnaC/ eigolocnO–BIM–  elcycemè2 PRINCIPE DU TRAITEMENT  DONNER TT de fond fixe  AVOIR des prises à horaires réguliers : Soit de : Sulfate de morphine LP Fentanyl transdermique  PREVOIR TT complémentaire = INTERDOSE, à prendre à la demande toutes les 3 à 4 heures : Soit de : Palier I ou II : paracétamol/Codéine ou paracétamol/dextropropoxyphène ou Tramadol Morphine à libération immédiate DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION Morphine/voies périmédullaires Douleurs Moyennes Morphine/voies parentérales + Coanalgésiques à Sévères Morphine/voie orale Opiacés Agonistes -Antagonistes Douleurs Légères + Coanalgésiques à Moyennes Opiacés Faibles + Paracétamol Douleurs Légères Non Opiacés = + Coanalgésiques Paracétamol