Etude des causes externes dans le rsum clinique minimum

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Etude des causes extérieures dans le résumé
clinique minimum


(Mars 2010)






1 of 61 Tables des matières

1. Introduction..................................................................................................................... 3
1.1 Causes extérieures................................................................................................. 3
1.2. Objectifs de l’étude.............................................................................................. 5
2. Matériel et méthodes................................................................................................... 7
2.1. Variables utilisées ................................................................................................ 7
2.2 Sélection d’admissions hospitalières avec un diagnostic (probable) de cause
extérieure..................................................................................................................... 7
3. Résultats de l’étude exploratoire............................................................................... 10
3.1 Population étudiée. 10
3.2 Taux de diagnostics/traitements à la suite de lésions et/ou d’intoxications,
Belgique 2002-2006.................................................................................................. 13
3.3 Incohérences. ...................................................................................................... 18
4. Suicides/tentatives de suicide ................................................................................... 21
4.1 Aspects épidémiologiques .................................................................................. 21
4.2. Répartition temporelle des suicides et tentatives de suicide.............................. 24
4.3 Nombres et types de méthodes utilisées en cas de suicide et de tentative de
suicide et en cas de lésion avec intention indéterminée............................................ 26
4.4 Suicides/tentatives de suicide et autres affections .............................................. 33
5. Accidents de roulage................................................................................................. 36
5.1 Aspects épidémiologiques 36
5.2 Validation externe............................................................................................... 37
5.3 Distribution d’âge des victimes graves de la circulation routière et « all causes »
RCM.......................................................................................................................... 40
5.4 Répartition temporelle des accidents .................................................................. 43
5.5 Nombres et type de lésion en cas de graves accidents de roulage ...................... 45
5.6 Type de personnes blessées lors de l’accident.................................................... 47
6. Conclusions............................................................................................................... 48
ANNEXE 1 52
ANNEXE 2 54
Littérature.................................................................................................................. 59

2 of 61 1. Introduction
1.1 Causes extérieures
La liste tabulaire des codes ICD-9-CM, la classification des “maladies et lésions”,
1comporte 17 chapitres, dont le dernier concerne les lésions et les intoxications .
En outre, il existe deux classifications supplémentaires, à savoir les codes V et les codes
E.
Les codes V ont trait aux facteurs qui influencent l’état de santé et le contact avec les
services de santé tandis que les codes E concernent les causes extérieures des lésions et
des intoxications. Une dernière classification, qui nous est apparue comme une source
d’informations intéressantes sur les causes extérieures, est celle qui porte sur les
“Interventions chirurgicales”.

Suite à la première étude des causes extérieures (RCM 1996-1998){Aelvoet, 2002 97
/id}, l’enregistrement des codes E a été rendu obligatoire via circulaire ministérielle en
janvier 2003. Nous considérons que l’encodage a été progressivement réalisé à partir de
cette date.
Ces codes peuvent renfermer des informations très précieuses et reflètent des aspects de
la santé qui n’apparaissent pas dans la classification principale. Du point de vue de la
prévention, par exemple, les codes E ouvrent davantage de perspectives que le chapitre de
la classification principale relatif aux lésions et aux intoxications. En effet, les codes E
précisent la manière dont ou l’intention dans laquelle la lésion est survenue. On distingue
ainsi les catégories « accident », « homicide », « suicide/tentative de suicide » et
« indéterminé quant à l’intention».
Les accidents de roulage et le suicide, deux causes majeures de mort précoce, sont
3encodés au moyen d’un code E . Etant donné 1) qu’il s’agit, en l’espèce, d’un nombre de
3 of 61 cas de mortalité potentiellement évitable, 2) qu’en comparaison avec les Pays-Bas et la
Grande-Bretagne, les chiffres du suicide sont sensiblement plus élevés et 3) que, depuis
1991, une tendance à la hausse se dessine en Flandre, il est indiqué d’examiner si les
données RCM sont susceptibles d’être utilisées afin d’étayer les politiques visant à
4-10remédier à ces problèmes de santé .
Lorsqu’on souhaite étudier un problème comme le suicide ou la tentative de suicide ou
encore les accidents de roulage, on peut le faire en analysant les données de morbidité ou
les données de mortalité ou, mieux encore, les deux types de données en même temps.
C’est précisément cette combinaison des données que traduit le concept “Disability
11Adjusted Life Years (DALY) ”.
La morbidité et la mortalité sont toutes deux codées suivant une classification de
l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), à savoir la Classification Internationale des
5 5Maladies (CIM) ou, en anglais, l’International Classification of Diseases (ICD) .
La classification de la morbidité, l’International Classification of Diseases, Clinical
Modification (ICD-CM ), fondée sur les codes ICD de la mortalité, se caractérise non
seulement par une subdivision plus poussée (quatrième et cinquième chiffres contre trois
ou quatre pour les codes ICD) mais, aussi et surtout, par une réglementation différente de
celle des codes ICD. En matière de morbidité, l’attention se porte en particulier sur
l’affection ou la lésion “actuelle”, pour laquelle un patient est traité. Du point de vue du
clinicien confronté à un patient nécessitant des soins, le premier objectif est le traitement.
La prévention ne vient qu’après. En ce qui concerne la mortalité, il en va différemment.
Les statistiques des causes de décès sont constituées sur la base des causes de décès
initiales, à savoir: “Il faut entendre par cause initiale du décès (a) la maladie ou le
4 of 61 traumatisme qui a déclenché l’évolution morbide conduisant directement au décès ou (b)
12les circonstances de l’accident ou de la violence qui ont entraîné ces traumatismes .”

1.2. Objectifs de l’étude
Le premier objectif de l’étude est la continuation en routine de l’étude précédente, en
tenant compte du caractère dorénavant obligatoire de l’encodage des codes E. Un
deuxième objectif est l’amélioration de l’instrument d’enregistrement proprement dit par
le biais de l’identification des problèmes communs ou spécifiques aux hôpitaux et la
transmission d’un feed-back. Le troisième objectif est d’explorer les possibilités de
validation des données RCM et de fournir des données pour la réalisation des audits.
Enfin, le quatrième objectif de cette étude est de combler les lacunes d’enregistrement par
rapport (1) aux accidents de la circulation non fatals et (2) aux (tentatives de) suicides
afin de pouvoir réaliser des analyses épidémiologiques.

L’étude est présentée de la manière suivante :
1) La description de la population définie en fonction de la distribution par sexe et
par âge, par Région de résidence, sur la base des données RCM 2002-2006;
2) L’étude de grandes catégories de lésions et d’intoxications de la classification
principale et de la classification complémentaire des codes E, ainsi que des codes
pertinents de la classification des interventions, de la classification des codes V et
de la classification principale (cf. Tableau 2.1);
3) Le calcul d’un nombre de taux sélectionné