ITEM 142 PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE CANCEREUSE AU STADE METASTATIQUE ok

Lipcom

Description

MIB – Cancérologie – Item 142 : Prise en charge d’une maladie cancéreuse au stade métastatique Année Universitaire 2006 - 2007 Item 142 PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE CANCÉREUSE AU STADE MÉTASTATIQUE Dr Damien Pouessel, Pr Stéphane Culine Novembre 2006 D. POUESSELS Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes MIB – Cancérologie – Item 142 : Prise en charge d’une maladie cancéreuse au stade métastatique Année Universitaire 2006 - 2007 OBJECTIFS - Connaître les principaux objectifs de la prise en charge de la maladie métastatique - Connaître les principaux traitements spécifiques généraux susceptibles d’intervenir dans la prise en charge des patients - Connaître les principaux traitements spécifiques loco-régionaux susceptibles d’intervenir dans la prise en charge des patients - Connaître les principaux traitements symptomatiques - Décrire l’évolution au cours du temps de la prise en charge en fonction de l’évolution de la maladie - Connaître la démarche diagnostique lorsque la tumeur primitive n’est pas connue lors de la découverte des métastases Novembre 2006 D. POUESSELS Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes )))))MIB – Cancérologie – Item 142 : Prise en charge d’une maladie cancéreuse au stade métastatique Année Universitaire 2006 - 2007 I – CE QU’IL FAUT COMPRENDRE 1) La prise en charge n’a un objectif curatif que chez environ 10% des patients. 2) Dans la ...

Informations

• Publié par: Chiev
• Nombre de lectures: 109
• Langue: Français

Extrait

MIB – Cancérologie – Item 142 : Prise en charge d’une maladie cancéreuse au stade métastatique

Année Universitaire 2006 - 2007

Novembre 2006

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

D. POUESSELS

Item 142

PRISE EN CHARGE

DE LA MALADIE

CANCÉREUSE

AU STADE MÉTASTATIQUE

Dr Damien Pouessel, Pr Stéphane Culine

MIB – Cancérologie – Item 142 : Prise en charge d’une maladie cancéreuse au stade métastatique

Année Universitaire 2006 - 2007

Novembre 2006

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

D. POUESSELS

OBJECTIFS

-

Connaître les principaux objectifs de la prise en charge de la

maladie métastatique

-

Connaître les principaux traitements spécifiques généraux

susceptibles d’intervenir dans la prise en charge des patients

-

Connaître les principaux traitements spécifiques loco-régionaux

susceptibles d’intervenir dans la prise en charge des patients

-

Connaître

les

principaux

traitements

symptomatiques

susceptibles d’intervenir dans la prise en charge des patients

-

Décrire l’évolution au cours du temps de la prise en charge en

fonction de l’évolution de la maladie

-

Connaître la démarche diagnostique lorsque la tumeur primitive

n’est pas connue lors de la découverte des métastases

MIB – Cancérologie – Item 142 : Prise en charge d’une maladie cancéreuse au stade métastatique

Année Universitaire 2006 - 2007

Novembre 2006

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

D. POUESSELS

I – CE QU’IL FAUT COMPRENDRE

1) La prise en charge n’a un

objectif curatif

que chez environ 10% des patients.

2) Dans la majorité des cas,

l’objectif est donc palliatif

: augmentation de la durée de survie

et/ou amélioration des symptômes induits par la maladie.

3)

La prise en charge comporte des traitements anticancéreux spécifiques et des traitements

dits de support

ou de soutien

dont le rôle est d’améliorer les effets secondaires imputables

aux traitements et les symptômes liés à la maladie.

4)

La prise en charge évolue dans le temps

: les traitements de support ou de soutien

occupent une place de plus en plus importante au fur et à mesure de l’avancée de la

maladie cancéreuse.

5)

Lorsque la tumeur primitive n’est pas connue,

la démarche diagnostique a pour objectif de

limiter les recherches aux organes pour lesquels un impact thérapeutique ou pronostique

spécifique peut être attendu.

II – LES TRAITEMENTS SPÉCIFIQUES

1)

Les traitements généraux

comprennent :

)

la chimiothérapie cytotoxique

,

)

les traitements ciblés

,

)

l’hormonothérapie

,

)

l’immunothérapie

: utilisée principalement dans les cancers du rein et les mélanomes,

elle utilise des molécules physiologiques du système immunitaire, l’interféron-

α

et

l’interleukine-2, qui ont pour but d’induire une stimulation des cellules impliquées dans la

défense de l’organisme contre les maladies tumorales,

)

la radiothérapie métabolique

, utilisée par exemple dans le traitement des métastases des

carcinomes thyroïdiens différenciés, utilise la propriété des cellules tumorales de capter

l’iode radio-actif administré ainsi à titre thérapeutique.

MIB – Cancérologie – Item 142 : Prise en charge d’une maladie cancéreuse au stade métastatique

Année Universitaire 2006 - 2007

Novembre 2006

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

D. POUESSELS

2)

Les traitements dits loco-régionaux

de la maladie cancéreuse peuvent être utilisés au

stade métastatique dans certaines circonstances :

)

la chirurgie

peut être indiquée dans le cadre de la prévention des risques fracturaires

(os longs) ou de compression médullaire générés par les métastases osseuses, ou dans

la prise en charge de la tumeur primitive si celle-ci n’a pas été antérieurement traitée.

)

la radiothérapie

est fréquemment utilisée comme traitement antalgique des métastases

osseuses ou à visée décompressive lors des syndrômes caves supérieurs.

III – LES TRAITEMENTS

DE SOUTIEN

1) Les médicaments de soutien des effets secondaires liés à la chimiothérapie

comprennent :

)

les molécules anti-émétiques : sétrons et corticoïdes,

)

les facteurs de croissance hématopïétiques : G-CSF et érythropïétine,

)

les médicaments protecteurs de certains tissus : amifostine, dexrazoxane.

2) Les mesures de soutien des symptômes liés à l’évolutivité tumorale

sont multiples :

)

antalgiques et anti-inflammatoires,

)

nutrition orale, entérale et parentérale,

)

kinésithérapie,

)

soutien psychologique et psychotrope,

)

assistances sociale et familiale …

MIB – Cancérologie – Item 142 : Prise en charge d’une maladie cancéreuse au stade métastatique

Année Universitaire 2006 - 2007

Novembre 2006

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

D. POUESSELS

IV – L’ÉVOLUTION AU COURS DU TEMPS

La prise en charge de la maladie métastatique est dynamique au cours du temps

:

)

lors de la phase initiale de prise en charge, les traitements spécifiques et de soutien

des effets secondaires liés aux traitements est prépondérante,

)

puis les traitements de soutien des symptômes tend à prendre une part de plus en plus

importante au fur et à mesure du développement de la maladie tumorale,

)

au stade dit palliatif de la prise en charge, ces derniers représentent quasiment

exclusivement les soins apportés aux patients.

La figure jointe illustre cette évolution.

V – PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE D’EMBLÉE

MÉTASTATIQUE SANS TUMEUR PRIMITIVE CONNUE

La maladie cancéreuse peut être diagnostiquée à un stade métastatique alors que la

tumeur primitive n’est pas connue. Le plus souvent, il s’agit de situations pour lesquelles

ce sont les symptômes liés au développement des métastases qui ont alerté le patient

(douleurs des métastases osseuses, dyspnée des épanchements pleuraux, troubles

neurologiques des métastases cérébrales, …).

La démarche diagnostique doit alors être réalisé selon une méthodologie adaptée et

séquentielle :

)

la première étape est anatomo-pathologique :

elle a elle-même 3 objectifs :

•

affirmer la malignité de la maladie et son caractère métastatique,

•

déterminer la nature de la prolifération tumorale (carcinome dans plus de 90% des

cas, plus rarement lymphome ou mélanome),

MIB – Cancérologie – Item 142 : Prise en charge d’une maladie cancéreuse au stade métastatique

Année Universitaire 2006 - 2007

Novembre 2006

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

D. POUESSELS

•

en cas de carcinome, de préciser la différenciation épithéliale et d’essayer d’orienter

vers le tissu d’origine ; cet objectif nécessite un complément immuno-histochimique afin

de détecter la présence d’antigènes plus ou moins spécifiques d’organes (PSA, TTF-1,

thyroglobuline, thyrocalcitonine, chromogranine, synaptophysine, cytokératines CK7 et

CK20).

)

la deuxième étape est la recherche de la tumeur primitive :

elle doit être orientée vers les

organes pour lesquels un impact thérapeutique ou pronostique particulier est attendu.

Le bilan minimal doit comporter :

•

un examen clinique complet comportant les touchers pelviens et les palpations

thyroïdienne et testiculaire

•

une tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne

•

une mammographie chez la femme

•

des dosages des marqueurs tumoraux sériques limités à l’antigène spécifique de

prostate (PSA), l’alpha-foeto-protéine et l’hormone chorionique gonadotrope.

En l’absence d’orientation symptomatique particulière, aucun autre examen n’est

recommandé.

La coloscopie ne peut être conseillée à titre systématique en raison de son très

faible rendement diagnostique. Néanmoins, le développement au cours des dernières années de

traitements médicaux spécifiques ayant un impact sur la survie et la possibilité de porter dans

certains cas une indication chirurgicale doivent faire considérer cet examen comme une option.

Si le bilan est négatif, la maladie métastatique, dite de primitif inconnu, est prise en charge selon

les mêmes principes qu’une maladie pour laquelle le primitif est connu.

MIB – Cancérologie – Item 142 : Comment organiser le retour à domicile d’un patien en soins palliatifs dans le cadre d’une maladie cancéreuse ?

Année Universitaire 2006 - 2007

Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes

Traitements

spécifiques

Traitements de support

PHASE METASTATIQUE

LES SOINS CONTINUS

Phase

terminale

Temps

Soins

palliatifs

Début

Décès