THESE

(Le Dû)

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• Langue: Français

Extrait

UNIVERSITE DE FRANCHE-COMTE

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE BESANCON

PLACE SAINT-JACQUES – 25030 BESANCON CEDEX – TELECOPIE : 03 81 66 55 27

ANNEE 2005 - N°05-061



LYMPHOME FOLLICULAIRE TRANSFORME :
APPORT DE L’INTENSIFICATION THERAPEUTIQUE AVEC
AUTOGREFFE DE CELLULES SOUCHES HEMATOPOÏETIQUES

THESE

Présentée et soutenue publiquement

le 24 octobre 2005

pour obtenir le diplôme d’Etat de


DOCTEUR EN MEDECINE

PAR

Katell LE DÛ

Née le 03/11/76 à Nantes (44)


Directeur de thèse : E. DECONINCK Professeur

Jury de la thèse :

Président :
E. DECONINCK Professeur
Juges :


P. TIBERGHIEN Professeur
PS. ROHRLICH Professeur
A. CLAIROTTE Praticien Hospitalier
F. LAROSA Chef de Clinique Assistant
Le Dû Katell
Thèse soutenue le 24 octobre 2005
Résumé :
La transformation histologique fait partie de l'évolution du lymphome folliculaire avec une
incidence de 20 à 70% des cas. Le pronostic est sombre avec une survie globale inférieure à
un an avec le traitement de chimiothérapie conventionnelle. D'autres perspectives
thérapeutiques ont été évaluées et notamment l'intensification thérapeutique.
Vingt-deux patients ont été autogreffés de 1992 à 2003 pour un lymphome folliculaire
transformé dans le service d'hématologie du CHU de Besançon. Le taux de réponse global est
de 62% avec un recul médian de 39 mois. La survie globale estimée à 2 ans et 5 ans est de
90% et 60% respectivement. La mortalité liée à la greffe est de 9% avec une incidence de
myélodysplasie secondaire de 4'5%. Le taux de rechute de cette série est de 33%.
L'intensification thérapeutique permet d'obtenir une survie prolongée avec une incidence
de rechute qui reste élevée. La toxicité liée à la greffe restreint l'indication de greffe aux
patients jeunes et répondeurs.
Mots-clés : lymphome folliculaire, transformation histologique, autogreffe,
cellules souches hématopoïétiques, pronostic.




SERMENT D’HIPPOCRATE


En présence des maîtres de cette école, de mes chers
condisciples, je promets et je jure au nom de l’être suprême,
d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent, et n’exigerai
jamais un salaire au-dessus de mon travail. Admis dans
l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y
passe, ma langue taira le secrets qui mes seront confiés, et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser
le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai
à leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à
mes promesses !

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères
si j’y manque.




SOMMAIRE

INTRODUCTION .................................................................. 1

PATIENTS ET METHODES ................................................ 18

RESULTATS ......................................................................... 29

DISCUSSION ........................................................................ 42

CONCLUSION ...................................................................... 54

ANNEXES ............................................................................. 55

BIBLIOGRAPHIE ................................................................. 60

PLAN DETAILLE ................................................................. 75