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Extrait

MB1 – Propédeutique – Séméiologie Biologique – Piva A n né e Universitaire 2007-2008
SEMEIOLOGIE BIOLOGIQUE
IV - ALCOOL ET γGT
Chapitre sur l’alcool et γGT : p.39 → 45 (cf. poly)
La γGT est utilisée dans le suivi des cures de désintoxication alcoolique.
En principe, une consommation de 1 à 2 jours n’influence pas la concentration de γGT sérique, il faut 2 à 3 semaines
pour que celle-ci augmente.
L’augmentation est très variable car on n’a pas toujours une corrélation parfaite entre la concentration de γGT et la
concentration d’alcool ingéré.
Intérêt : désintoxication alcoolique
On augmente la spécificité de la γGT en pratiquant un test de sevrage à l’alcool (hospitalisation).
Le test de sevrage n’est interprétable que si il est positif.
10 à 15 semaines de sevrage pour normalisation de la γGT en moyenne.
Alcoolisme et conséquence s
L’alcool a des effets :
- sur les fonctions cérébrales.
- sur le foie et le pancréas.
- sur l’estomac, le sang, le cœur, les vaisseaux.
- sur la sexualité.
- sur le fœtus.
La transformation de l’alcool en acétaldéhyde (neurotoxique) et en acide formique a des effets délétères nombreux.
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Sur le foi e:
La stéatose : - accumulation dans le foie de graisse, d’acides gras, de triglycérides et de cholestérol induisan t
une hépatomégalie et des carences multiples.
– réversible à l’arrêt : intox de quelques mois.
La fibrose ou hépatite alcooliqu e: - Accumulation de graisses et de collagène qui durcissent le foie.
Diminution des hépatocytes fonctionnels.
- Les stades de fibrose sont de F1 à F4.
- Peut régresser dans les F1 et F2, plus difficile po ur le
reste : intoxication de quelques années ≈ 5ans.
a- La cirrhose : - La fibrose envahit tout le foie et désorganise son architecture.
- Quelques îlots d’hépatocytes fonctionnels : «nodules de régénération ».
- Irréversible pour une intoxication de quelques années 10 à 20 ans.
b- La nécrose ou insuffisance sévèr e: - C’est la cirrhose avec complications et surtout le cancer prim aire
ou hépatocarcinome.
- Le foie n’est plus capable de remplir ses fonctions de synthèse et de détoxification.
- Il y a baisse de toutes les protéines qu’il synth é:ti sepréalbumine, albumine, transferrin e,
céruloplasmine, orosomucoïde, AAT, alpha 2 macro et surtout les facteurs de la coagulation (risque hé morragie
massive).
- Il y a augmentation de toutes les enzymes hépatiques ASAT, ALAT, PGGaTl, par cytolyse.
Une γGT élevée est souvent une présomption d’alcoolism e:
Elle ne suffit pas, compte tenu de sa sensibilité. Il existe d’autres paramèt r:es
-15
a- VGM : Volume globulaire moyen de GR = macrocytose globulaire, N > 90f emtomoles (10 L )→ 98 à 1 30.
Examen peu coûteux.
- CDT : transferrine désialysée (perte de sucres). Examen peu coûteux.
→ VGM et CTD ne sont pas influencés par l’ingestion aiguë d’alcool.
Le taux légal de la concentration d’alcool dans le sang est depuis 1995 de 0,5g/L.
Le dosage doit être fait dans un laboratoire agréé et par une méthode de dosage agréée pour être val able
juridiquement.
Soluble dans l’eau et la graisse, l’alcool diffuse partout en 20 à 30 minutes, 90% passent par le foie.
Il existe une inégalité face à l’a l:cool
On peut être alcoolique mais jamais ivre, certains ont une bonne tolérance à l’alcool avec des paramètres normaux !
Mais la majorité a des problèmes. L’alcool plaisir devient alcool souffrance.
D’un point de vue juridi q:u e si la γGT est élevée, il y a présomption d’alcoolisme (para d!o) xecar elle est trè s
sensible.
Idem pour VGM et CDT.
Peut entraîner une restriction du permis : chauffeur, taxi, train, etc.
Tout cet aspect complique les relations médecin-malade, malade-famille, et tous les aspects de la vie psychosociale.
L’alcoolisme est un problème de santé publique.
L’aspect festif, convivial, mondain fait que l’alcoolisme des jeunes et des femmes augmente. Celui des homm es a
toujours été.
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Conséquences sévères et importantes :
- 25 % de l’ensemble des maladies sociales, psychologiques, neurologiques et professionnelles, accidents de la route,
du travail…
- 10 % de la mortalité.
- On estime à 5 millions le nombre de buveurs excessifs.
- Son coût socia :l 18 milliards d’euros.
(14 milliards pour le tabac,
2 milliards pour les drogues dures.)
Eviter la maladie est la meilleure des préventions.
Qu’est-ce que boire normalement ? Sachant que le seuil de tolérance est différent pour c h:a cu n«les gros son t
avantagés par rapport aux petits ».
V - CREATINE KINASE
Dans le muscle, le cœur, le cerveau (PAS dans le foi !e).
CK
Créatine + ATP → ADP + créatine P (stockage d’énergie dans les muscles)
40 à 250 U I/L
Variations pathologiques :
- IDM (Infarctus du myocarde) et MCV (maladies cardio-vasculaires)
Plus précoce que TGO et LDH.
La concentration reflète les lésions.
L’iso enzyme CK est spécifique de IDM.MB
- Pathologies musculaires
↑ myosites (infections musculaires) ↑ polymyosites (muscles + os).
Rhabdomyolyse = écrasement des cellules musculaires.
Myopathies : maladies génétiques transmises par les femmes = vectrices (ont un taux de CK plus élevé q ue la
normale).
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Iso enzymes :
2 sous-unités :M muscle ☐
B cerveau O
☐☐ OO ☐O
MM BB MB
CK CK CK3 1 2
96 % muscles 100 % cerveau40 % cœur
60 % cœur 4 % muscle
(spécifique du tissu cardiaque)
Embolie pulmonaire :
- CK ↑ (CK = CK Totale).T T
- CKMB (N).
Embolie cardiaque (IDM :)
- CK ↑T
- CKMB ↑ (permet le suivi de l’IDM).
VI - ALDOLASE
Dans le foie et dans les muscles.
0,5 – 3,6 UI/L
Variations pathologiques :
1↑ )Pathologies musculaires.
2)↑ Pathologies hépatiques (quelle que soit la pathologie).
3)Variations physiologiques : aldolase et CK augmentant dans les sports intensifs (marathon).
VII - AMYLASE
Permet la dégradation de l’amidon en dextrine et maltose.
Dans les glandes salivaires et le pancréas (difficile à explorer et tardif).
30 à 100 UI/L (adulte), 110 à 400 UI/L (enfant).
Variations pathologiques :
Démarre très tôt et rentre dans l’ordre après 8 jours.
L’amylasémie doit être toujours complétée par l’amylasurie car l’amylase est éliminée par les urines.
Le décalage des signes urinaires est de 6 à 12h.
↑ Pancréatites aigues hémorragiques (30 à 40N).
↑ Pancréatites chroniques et cancer du pancréas (≥3N).
↑ Parotidites parotides virale s: oreillons, dépistage précoce des enfants contagieux a été proposé pour permettre u ne
éviction scolaire rapide.
- Ventre abdom i:nal
↑ Perforations d’ulcères gastro-intestinaux.
↑ Occlusions intestinales hautes.
↑ Lithiases biliaires.
↑ Ruptures de grossesse extra-utérine.
- Re :in
↑ Défaut d’élimination rénale par diminution de la filtration glomérulaire.
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Iso enzymes :
Macro-amylases : {amylase + immunoglobuline IgG ou IgA} non filtrés par le glomérule.
→ Hyper-amylasémie sans hyper-amylasurie.
Iso enzymes de l’amylase : 5 pancréatiques et 6 salivaires.
Pancréas et glandes salivaires → ↑ sang, ↑ urines.
Rein → ↑ sang, ø urines.
VII - LIPASE
Dans le sang et les urines.
Elle fonctionne en présence d’un co-facteur d’origine protid i:q ulea colipase.
Elle dégrade les triglycérides et diglycérides puis en monoglycérides. Seule une partie des monoglycérides sera
transformée en glycérol et en acide gras.
20 à 210 UI/L à 37°.
Variations pathologiques :
↑ Pancréatites aigues.
↑ Pancréatites chroniques.
↑ Cancer de l