Consultations. Dans le cas d’une grossesse normale, la recommandation est de 10 consultations pour

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Agence IntermutualisteCommmuniqué de presse 28 JUIN 2006SOINS PRÉNATAUX EN BELGIQUE EN 2002Les femmes enceintes subissent, en général, plus d’examens que recommandés.Mais, les femmes de milieux socialement moins favorisés sont insuffisamment suivies.Au cours des cinquante dernières années, la mortalité infantile à la naissance a diminué demanière spectaculaire et cela, grâce notamment à l’amélioration des soins au cours de lagrossesse et pendant l’accouchement.Fin 2004, le Centre d’Expertise publiait une recommandation en matière de soins prénataux.Chez une femme en bonne santé, pour une grossesse normale sans complication, des examensréguliers par un spécialiste et quelques tests simples sont suffisants.L’Agence Intermutualiste (AIM), qui recueille et analyse des données de toutes lesmutualités, a étudié la pratique en la matière, en Belgique en 2002, donc avant la publicationde la recommandation.L’étude porte sur 23.824 accouchements qui ont eu lieu en milieu hospitalier dans le derniertrimestre de 2002 et qui ont été facturés aux mutualités. Trois aspects du suivi prénatal ont étéexaminés: les consultations, les analyses de biologie clinique courantes et les examenstechniques.Surmédicalisation et grande variabilité dans les soins prénatauxConsultations. Dans le cas d’une grossesse normale, la recommandation est de 10consultations pour une femme enceinte pour la première fois et 7 pour les autres. Dans lapratique, au cours de sa grossesse, une ...

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Agence Intermutualiste

Commmuniqué de presse 28 JUIN 2006

SOINS PRÉNATAUX EN BELGIQUE EN 2002

Les femmes enceintes subissent, en général, plus d’examens que recommandés.

Mais, les femmes de milieux socialement moins favorisés sont insuffisamment suivies.

Au cours des cinquante dernières années, la mortalité infantile à la naissance a diminué de

manière spectaculaire et cela, grâce notamment à l’amélioration des soins au cours de la

grossesse et pendant l’accouchement.

Fin 2004, le Centre d’Expertise publiait une recommandation en matière de soins prénataux.

Chez une femme en bonne santé, pour une grossesse normale sans complication, des examens

réguliers par un spécialiste et quelques tests simples sont suffisants.

L’Agence Intermutualiste (AIM), qui recueille et analyse des données de toutes les

mutualités, a étudié la pratique en la matière, en Belgique en 2002, donc avant la publication

de la recommandation.

L’étude porte sur 23.824 accouchements qui ont eu lieu en milieu hospitalier dans le dernier

trimestre de 2002 et qui ont été facturés aux mutualités. Trois aspects du suivi prénatal ont été

examinés: les consultations, les analyses de biologie clinique courantes et les examens

techniques.

Surmédicalisation et grande variabilité dans les soins prénataux

Consultations. Dans le cas d’une grossesse normale, la recommandation est de 10

consultations pour une femme enceinte pour la première fois et 7 pour les autres. Dans la

pratique, au cours de sa grossesse, une femme consulte 13 fois un gynécologue, un généraliste

ou une accoucheuse. Et ce, quel que soit son profil de risque ou le nombre de grossesses.

Les analyses de biologie clinique. Certains tests sont fréquemment effectués bien que leur

utilité n’ait pas encore suffisamment été démontrée : ainsi le dosage de la toxoplasmose et du

cytomégalovirus (CMV) est respectivement demandé chez 88% et 68% des femmes

enceintes. Par contre, d’autres analyses de biologie clinique ne se font pas suffisamment :

ainsi, une culture d’urine est effectuée chez seulement 41% des femmes enceintes, alors que

cet examen est recommandé chez toutes les futures mamans. Le recours au dépistage de

l’hépatite B (75%) et du HIV (63%) pourrait lui aussi être amélioré.

Certains tests sont trop souvent répétés. L’examen de toxoplasmose par exemple, qui n’est

même pas recommandé, est réalisé quatre fois ou plus, chez 35% des femmes.

L’étude relève des différences de pratique entre les régions. Il y a globalement moins de

demandes d’analyses de biologie clinique au cours de la grossesse en Flandre que dans les

autres régions du pays. Si certains examens non recommandés semblent plus fréquemment

prescrits en Wallonie ou à Bruxelles, d’autres – pourtant recommandés – sont sous-utilisés en

Flandre.

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Les examens techniques. La recommandation est de 2 échographies par grossesse. Mais dans

la pratique, 3 échographies sont presque toujours facturées systématiquement comme le

prévoit le remboursement. Par contre, l’amniocentèse n’est pas à recommander comme

examen de routine vu le risque de fausse couche. Il est donc très inquiétant de constater que

15% des femmes enceintes en Wallonie subissent cet examen invasif, 9% en Flandre et 12% à

Bruxelles. La cardiotocographie, qui donne des informations sur le rythme cardiaque du bébé

et l’activité des contractions, n’est pas recommandée systématiquement non plus. Et pourtant

68% des femmes enceintes en subissent systématiquement au moins une.

Chez les femmes enceintes à faible risque, il apparaît donc clairement une disparité entre la

pratique en 2002 et les recommandations formulées en 2004.

Pas optimal chez les femmes de milieux socialement moins favorisés

Certaines femmes enceintes ne consultent pas du tout au cours de leur grossesse ou

commencent leur suivi seulement après les trois premiers mois. C’est surtout le cas pour des

femmes enceintes de moins de 20 ans, celles qui ont droit à l’intervention majorée dans les

soins de santé ou celles qui habitent Bruxelles. C’est inquiétant car un suivi prénatal

insuffisant augmente les risques de petit poids et de mort à la naissance.

Information et sensibilisation

Le défi le plus important – et le plus difficile – est probablement d’offrir aux femmes de

milieux socialement et économiquement défavorisés un accès optimal aux soins prénataux.

Ces femmes devraient bénéficier d’un accompagnement spécifique au cours de leur grossesse.

Jusqu’à aujourd’hui, la méthode à adopter pour le faire au mieux n’a pas encore été

déterminée de manière évidente. Des études qualitatives sont nécessaires pour comprendre les

barrières auxquelles ces femmes sont confrontées. De toute manière, il faut prêter une

attention maximale à ce problème.

Dans le suivi de cette étude et sur base des données de 2005, l’AIM scrutera les déterminants

des soins prénataux et vérifiera si les recommandations ont déjà eu une influence sur la

pratique.

Par ailleurs, l’AIM travaille également avec l’INAMI au feedback ‘Suivi prénatal’. Fin 2006,

les généralistes, gynécologues et accoucheuses recevront des chiffres relatifs aux soins

prénataux dispensés à leurs patientes ayant accouché en 2005. Ce feedback les informera

également des recommandations récentes et pourra ainsi servir d’instrument pour une

autoévaluation.

Le rapport complet est publié sur le site

www.cin-aim.be

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Pour plus d’informations :

Marie Claire Musin, service presse de la Mutualité Socialiste 02/515 05 78 -0476/44 27 71 -

[e-mail]

Brigitte Jaspard, service presse Mutualité Chrétienne, 02/246 48 58 - 0478/25 04 82 –

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