Guide pratique des techniques de désencombrement bronchique

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ELABORE PAR : BENBABA Hajar, Kinésithérapeute. GHOUZLI Fatima, Kinésithérapeute et enseignante à l’ISPITS RABAT. SOMMAIRE : INTRODUCTION…………………………………………………………………………....1 RAPPEL I. Rappel anatomo-physiologique de l’appareil respiratoire………....….……………….......2 A. Rappel anatomique………………………………….…………………...…….……..2 1. Les fosses nasales………………………………………………..………………..2 2. Le pharynx……………………………………………………….………………..2 3. Le larynx………………………………………………………….……………….3 4. La trachée…………………………………………………………..…………......3 5. Les bronches………………………………………………………..…….…….....4 6. Les poumons………………………………………………………..………..…....4 7. Les plèvres………………………………………………………….………...…...5 8. La cavité thoraciques……………………………………………….……………..5 9. Les muscles respiratoires…………………………………………….……………6 a. Les muscles inspirateurs………………………………………………..……......6 b. Les muscles expirateurs………………………………………………………….6 B. Physiologie de l’appareil respiratoire…………………………………….…………..7 1. La fonction respiratoire………………………………………………………….….7 2. La ventilation………………………………………………………………..……....8 3. Le mécanisme de la ventilation…………………………………...……........…......8 II. Le mucus…………………………………………...…………………………..……….......9 A. Définition ………………………………………..……………………..………........9 1. Composition……………………………………...……..…………..…….…….....9 2. Fonction du mucus…………………………….……...…………..………..…......9 3. propriétés physiques du mucus………………..…………………..…………........9 a. Propriétés rhéologiques.....
Publié le : mardi 17 juin 2014
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 ELABOREPAR : BENBABA Hajar, Kinésithérapeute. GHOUZLI Fatima, KinésithérapeuteRABAT.et enseignanteà l’ISPITS
SOMMAIRE : INTRODUCTION…………………………………………………………………………....1 RAPPEL I.de l’appareil respiratoire………....….……………….......2Rappel anatomo-physiologique A.Rappel anatomique………………………………….…………………...…….……..2 1.Les fosses nasales………………………………………………..………………..2 2.Le pharynx……………………………………………………….………………..2 3.Le larynx………………………………………………………….……………….3 4.La trachée…………………………………………………………..…………......3 5.Les bronches………………………………………………………..…….…….....4 6.Les poumons………………………………………………………..………..…....4 7.Les plèvres………………………………………………………….………...…...5 8.La cavité thoraciques……………………………………………….……………..5 9.Les muscles respiratoires…………………………………………….……………6 a.Les muscles inspirateurs………………………………………………..……......6 b.Les muscles expirateurs………………………………………………………….6 B.Physiologie de l’appareil respiratoire…………………………………….…………..7 1.La fonction respiratoire………………………………………………………….….7 2.La ventilation………………………………………………………………..……....8 3.Le mécanismede la ventilation…………………………………...……........…......8 II.Le mucus…………………………………………...…………………………..……….......9 A.Définition ………………………………………..……………………..………........9 1.Composition……………………………………...……..…………..…….…….....9 2.Fonction dumucus…………………………….……...…………..………..…......9 3.propriétés physiques du mucus………………..…………………..…………........9 a.Propriétés rhéologiques.......................................................................................9 b.Propriétés de surface (bio-adhésives)................................................................10 4.Le mucus pathologique..........................................................................................10 Les facteurs étiologiques responsables a.Les facteurs infectieux......................................................................................10 b.Maladies congénitales.......................................................................................11 c.Maladies acquises..............................................................................................11 LES TECHNIQUES DE DESENCOMBREMENT I.Les techniques de fluidification des sécrétions bronchiques................................................13 A.Les vibrations..............................................................................................................13 1.Définition...............................................................................................................13 2.Principe..................................................................................................................13
3.Indications..............................................................................................................13 4.Contre-indications..................................................................................................13 5.Précautions.............................................................................................................14 6.Technique ou modalité d’application.....................................................................14 a.Les vibrations à mains planes............................................................................14 b.Les vibrations pointées......................................................................................14 c.Les vibrations mécaniques................................................................................15 B.L’aérosolthérapie........................................................................................................16 1.Définition...............................................................................................................16 2.Principe..................................................................................................................16 3.Indications..............................................................................................................16 4.Contre-indications..................................................................................................16 5.Précautions.............................................................................................................16 6.Techniques ou modalité d’application...................................................................17 Les différents types de générateurs d’aérosol a.L’aérosol doseur en spray.................................................................................17 b.Les chambres d’inhalation.................................................................................18 c.Le masque facial................................................................................................18 II.Les techniques de mobilisation des sécrétions bronchiques................................................20 A.Les percussions thoraciques manuelles......................................................................20 1.Définition...............................................................................................................20 2.Principe..................................................................................................................20 3.Indications..............................................................................................................20 4.Contre-indications..................................................................................................20 5.Précautions.............................................................................................................20 6.Technique ou modalité d’application....................................................................20 a.Le clapping........................................................................................................21 b.Les claques........................................................................................................21 c.Les hachures......................................................................................................21 d.Les tapotements.................................................................................................22 B.Le drainage postural...................................................................................................22 1.Définition...............................................................................................................22 2.Principes.................................................................................................................22 3.Indications..............................................................................................................22 4.Contre-indications..................................................................................................23 a.Contre-indications d’ordre général...................................................................23 b.Contre-indications absolues..............................................................................23 c.Contre-indications relatives...............................................................................23 5.Précautions.............................................................................................................23 6.Techniques ou modalité d’application...................................................................23 Les positions spécifiques du drainage de territoires pulmonaires déterminés a.Pour le lobe supérieur droit...............................................................................24 b.Pour le lobe moyen droit...................................................................................25 c.Pour le lobe inférieur droit................................................................................25
C.L’Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en Décubitus Latéral...............................27 1.Définition...............................................................................................................27 2.Principe..................................................................................................................27 3.Indications..............................................................................................................27 4.Contre-indications..................................................................................................27 5.Précautions.............................................................................................................27 6.Technique ou modalité d’application....................................................................28 D.Le flutter.....................................................................................................................29 1.Définition...............................................................................................................29 2.Principe..................................................................................................................29 3.Indications..............................................................................................................29 4.Contre-indications..................................................................................................30 5.Technique ou modalité d’application....................................................................30 E.Thera PEP...................................................................................................................31 1.Définition...............................................................................................................31 2.Principe..................................................................................................................31 3.Indications..............................................................................................................31 4.Contre-indications..................................................................................................31 5.Technique ou modalité d’application....................................................................32 F.PEP Mask....................................................................................................................32 1.Définition...............................................................................................................32 2.Principe..................................................................................................................32 3.Indications..............................................................................................................33 4.Contre-indications..................................................................................................33 5.Précautions.............................................................................................................33 6.Technique ou modalité d’application.....................................................................33 III.Les techniques d’évacuation des sécrétions........................................................................34 A.L’accélération du flux expiratoire.............................................................................34 1.Définition...............................................................................................................34 2.Principe..................................................................................................................34 3.Indications..............................................................................................................34 4.Contre-indications..................................................................................................34 5.Précautions.............................................................................................................34 6.Technique ou modalité d’application....................................................................34 a.Pour l’accélération active du flux expiratoire..................................................35 b.Pour l’accélérationpassive du flux expiratoire................................................36 B.La toux........................................................................................................................37 1.La toux provoquée.................................................................................................37 a.Définition...........................................................................................................37 b.Principe..............................................................................................................37 c.Indications.........................................................................................................37 d.Contre-indications.............................................................................................37 e.Précautions........................................................................................................37 f.Technique ou modalité d’application................................................................38
2.La toux volontaire (ou Dirigée)..............................................................................39 a.Définition...........................................................................................................39 b.Principe..............................................................................................................39 c.Indications.........................................................................................................39 d.Contre-indications.............................................................................................39 e.Précautions........................................................................................................39 f.Technique ou modalité d’application...............................................................40 C.Pompage Trachéal Expiratoire...................................................................................41 1.Définition...............................................................................................................41 2.Principe..................................................................................................................41 3.Indications..............................................................................................................41 4.Contre-indications..................................................................................................41 5.Précautions.............................................................................................................42 6.Technique ou modalité d’application.....................................................................42 D.La Glosso-Pulssion Rétrograde ..................................................................................43 1.Définition...............................................................................................................43 2.Principe..................................................................................................................43 3.Indications, contre-indications, précautions..........................................................43 4.Technique ou modalité d’application....................................................................44 E.L’Aspiration Naso-Trachéale.....................................................................................45 1.Définition...............................................................................................................45 2.Principe..................................................................................................................45 3.Indications..............................................................................................................45 4.Contre-indications..................................................................................................45 5.Précautions.............................................................................................................45 6.Risque.....................................................................................................................46 7.Technique ou modalité d’application.....................................................................46 IV.Les autres techniques utilisées en kinésithérapie respiratoire...........................................48 A.L’Expiration Lèvres Pincées.......................................................................................48 1.Définition...............................................................................................................48 2.Principe..................................................................................................................48 3.Buts........................................................................................................................48 4.Indications..............................................................................................................48 5.Contre-indications..................................................................................................49 6.Précautions.............................................................................................................49 7.Technique ou modalité d’application.....................................................................49 B.Les Exercices à Débit Inspiratoire Controlé..............................................................49 1.Définition...............................................................................................................49 2.Principe..................................................................................................................49 3.But..........................................................................................................................50 4.Indications..............................................................................................................50 5.Contre-indications..................................................................................................50 6.Précautions.............................................................................................................50 7.Technique ou modalité d’application....................................................................50
a.Pour le traitement d’une atteinte postéro-basale...............................................50 b.Pour le traitement d’une atteinte antéro-basale.................................................51 C.Le Drainage Autogène................................................................................................52 1.Définition...............................................................................................................52 2.Principe..................................................................................................................52 3.But..........................................................................................................................52 4.Indications..............................................................................................................52 5.Contre-indications..................................................................................................53 6.Précautions.............................................................................................................53 7.Technique ou modalité d’application.....................................................................53 D.Douche nasale.............................................................................................................54 1.Définition..............................................................................................................54 2.Principe.................................................................................................................54 3.But.........................................................................................................................54 4.Indications.............................................................................................................54 5.Contre-indications.................................................................................................54 6.Technique ou modalité d’application....................................................................54 E.La Spirométrie Incitative............................................................................................55 1.La Spirométrie Incitative Inspiratoire....................................................................55 a.Définition...........................................................................................................55 b.Principe..............................................................................................................55 c.But.....................................................................................................................56 d.Indications.........................................................................................................56 e.Contre-indications, précautions.........................................................................56 f.Technique ou modalité d’application................................................................56 2.La Spirométrie Incitative Expiratoire...................................................................57 a.Définition...........................................................................................................57 b.Principe..............................................................................................................57 c.But.....................................................................................................................57 d.Indications.........................................................................................................57 e.Contre-indications.............................................................................................57 f.Technique ou modalité d’application................................................................57 CONCLUSION........................................................................................................................59
INTRODUCTION : L’encombrement bronchique est une affection respiratoire qui touche aussi bien l’enfant que l’adulte. Cette affection est caractérisée par l’accumulation du mucus, de sécrétions bronchiques, et de produits pathologiques au sein de l’arbre respiratoire. Et c’est la stagnation de ces derniers qui va provoquer l’infection, et donc l’inflammation. Ceci contribuera par la suite à une atteinte respiratoire à court terme (une atélectasie par exemple) qui peut aller parfois jusqu’à la chronicité à long terme en l’absence de traitement. Donc, vu le danger que représente l’encombrement bronchique à court, à moyen et à long terme, la nécessité du désencombrement s’impose et cela par des techniques de désencombrement bronchique. Ces dernières vont avoir des effets bénéfiques sur l’arbre respiratoire. Elles vont servir à réduire l’encombrement et éviter ses complications, à encourager l’hygiène de l’appareil respiratoire, et à prévenir ou parfois même à soigner les maladies sécrétantes. Quelles sont alors les techniques de désencombrement bronchiques chez l’adulte et l’enfant ? C’est ce qu’on abordera dans ce guide pratique.
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RAPPEL
I.physiologique deRappel anatomol’appareilrespiratoire: A.Rappelanatom que : 1.Lesfosses:n sales(Fig 1)Cesontdeuxcouloirsparallèleshorizontauxquisontcreusésda slemassiffacials’ouvrant en dehors par les na inesetendedanssurle pharynx.Lesfossesnasalessontta isséesparunemuqueuseappeléemuqueusepituitaire,onendistingue deux : Muqueuseolfactive. Muqueuserespiratoire : richementvascularisée,elle:co tient ·Lescellulesàmucusquivontallerhumidifier. ·Les cellulesàcilsvibratilesetdespoilsq ivontfiltrerl’air.
(Figure 1) 2.Le pharynx : C’est un carrefour aéro-d gestif,ilfaitcommuniquerlesfossesnasal s(voiesaériennes)etlelarynxaveclaboucheet’œsophage. Lepharynxestcomposédtrois niveaux :Niveausu érieu :Naso-pharynx. Niveauxoyen: Oropharynx. NiveauxHypo-pharynx.i férieu :
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3.Le larynx :Fig2)euxetmusculo-membraneux,accrlangueetformelaoché sous la base deTube cartilagin partie supérieure de la trachée. Le larynxestdiviséentro s étages: L’étagesuglottique. L’étagegl ttique. L’étageso s-glottique. Safonctionprincipaleestaphonation.
(Figure 2) 4.La trachée :(Fig 3)C’estunconduitaérifère,e12cmdelonget2,5cmdediamètre. Elleestconstituéedenom reuxdemi-cerclescartilagineuxdisposésl sunsaudessusdesautresetreliéspardestissususculairesetfibreux. Elleesttapisséeparuneuqueusericheencellulesàmucusetdeilsvibratiles.Cettemuqueuse va permettrel’équ tiondel’air.
(Figure 3)
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5.Lesbronches :(Fig 4)
Latrachéesediviseàonextrémitéinférieureendeuxgrossesbronchessouches,destinéeschacuneàunpoum n.
Labronchesouchesediviseenbronchesdeplusenpluspetites :lesbroncheslobaires(troisàdroiteetdeuxàgauc e),puisenbronchessegmentaires,puisenroncheslobulairesquiseterminentpardesbr nchioles,ceux-cifontpartiedutissupul onairelui même, s’ouvrantsurlesalvéoles(sor esdesacsmicroscopiquesremplisd’airett pissésdevaisseauxsanguins).
L’ensembledesesramifi ationsdessinel’arbrebronchique.
L’arbrebr nchiquedroitsediviseàpartirdelabronchsoucheen : ·Bronche lobaire supérieure. ·Bronche lobaire moyenne. ·Bronche lobaire inférieure. L’arbrelo airegauchesediviseàpartirdelabronches uche: ·Bronche lobaire supérieure. ·Bronche lobaire inférieure.
(Figure 4) 6.Lespoumons :(Fig 5)Lespoumonssontdesorg nesspongieux,deteintgrisrosé,ayantuneormepyramidale.Ilssontsituésdanslacagethoracique.Ilssontséparésparlecœuretlemédiastin.
Lespoumonss’étendentddiaphragmeàunpointquiestsituéà1oucmdesclavicules. Labasedespoumonsestcon aveetépouselarégionconvexedudiaphra me.
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Les commentaires (1)
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gossip.girl.2020

J'éspère que ce guide pratique sera très utile pour tous le kinésithérapeutes, et qu'il trouvera un vaste champ d'application en kinésithérapie respiratoire, avec des résultats aussi bien satisfaisants. Bonne lecture mes chers !

mardi 17 juin 2014 - 15:19

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