LES LESIONS ARTERIELLES AU COURS DE LA MALADIE DE BEHCET (M.B.)A propos d'un cas

Atioui D., Chaouir S., Amil T., Drissi M., Azenag M., Hanine A., Benameur M.*

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LES LESIONS ARTERIELLES
AU COURS DE LA MALADIE DE BEHCET (M.B.)
A propos d'un cas
ATIOUI D., CHAOUIR S., AMIL T., DRISSI M., AZENAG M., HANINE A., BENAMEUR M.*
maladie remonte à l'âge de 26 ans par l'ap p a rition d'uneRESUME
uvéite et d'une aphtose buccale.
L ' examen note des lésions cutanées à type de pseudof o l -Les auteurs rapportent un cas d'anévrisme de l'artère
liculite nécrotique.pulmonaire (A.A.P.) avec thrombose d'une collatérale
au cours de l'évolution de la maladie de Behcet (MB)
Dans ses antécédents familiaux, une cousine de 27 ans estchez un jeune homme de 32 ans, d'origine marocaine.
s u ivie pour maladie de Behcet. Par ailleurs l'ex a m e nAprès un bref rappel clinique, et des éléments de dia-
psycho-somatique reste sans particularité.gnostic paraclinique, les auteurs présentent une revue
de la littérature.
La r a d i ographie thoracique systématique montre une opa-
M o t s - clés : Behcet - Va s c u l a rite - Ane v risme - cité de tonalité hydrique, homogène, arrondie, bien limitée
Thrombose - Artère p a ra h i l a i re droite pouvant évoquer plusieurs étiologi e s
notamment (Fig. 1).
SUMMARY
Figure 1 : Poumon face : opacité parahilaire droite
The authors report a case of the right pulmonary mais
stem anevrysma, occuring in a Behcet disease, in a 32
years old man.
The radiological findings are discribed, with a review
of the literature.
INTRODUCTION
La maladie a été décrite en 1937 par HULUSI BEHCET.
Les éléments de diagnostic étaient purement cl i n i q u e s ,
basés sur la triade symptomatique conn u e. jusqu'à ces
dernières années, les lésions vasculaires au cours de cette
a ffection semblaient se résumer à des manife s t at i o n s
veineuses.
Certes, les atteintes artérielles sont rares, mais des publi-
cations sporadiques dans ce sens continuent à voir le jour.
Nous ra p p o rtons un cas d'anévr i s m e, de l'art è re pulmo-
naire associée à une thrombose d'une de ses collatérales - un foyer caséeux de tuberculose (Pays d'endémie)
découvertes chez un jeune marocain de 32 ans. - un kyste hydatique
- un adénocarcinome ou métastase uniqueOBSERVATION
- un anévrisme de l'artère pulmonaire (dans le contexte)
Monsieur CH. B., Marocain, de sexe masculin, âgé de 32
ans, est hospitalisé pour hémoptysie. L'histoire de la
L'IDR à la tuberculine et à l'eau distillée est négative.
* Service de Radiologie H.M.I. MED. V
(CHU) Rabat (Maroc)
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L'examen ophtalmologique montre une uvéite avec un fond Figure 3 : Angio. numérisée, anévrisme et thrombose
d'œil normal.
Le scanner thoracique sans et après injection de produit de
c o n t raste IV en bolus montre une masse homo g è n e,
arrondie massivement rehaussée par le contraste au contact
de la bra n che lobaire infér i e u re de l'ar t è re pulmonaire
droite, associée à une hypo-vascularisation segmentaire du
fowler (Fig. 2).
Figure 2 : TDM : coupe passant par la lésion
en haut C+, en bas C-
DISCUSSION
Les manifestations artérielles dans la maladie de Behcet se
traduisent par des lésions aiguës à l'origine d'anévrismes ou
de thromboses (5, 9, 7) ; la vascularite constitue le substra-
tum anatomique de l'affection (4, 5, 6).
Les manifestations artérielles restent rares en comparaison
avec les lésions veineuses.
URAYAMA rapporte en 30 ans 14 cas dont 10 AAP et
4 thromboses (5).
K A B BAJ et al. (7) comptent sur 125 observations 40 cas
d'atteintes vasculaires dont 6 seulement artérielles (5 AAP,
1 thrombose).
La revue de la littérature nous permet de relever un certain
nombre de caractères essentiels :
Le diagnostic de l'A.A.P. est ainsi évoqué, et une ang i o - - l ' existence de foy e rs géographiques (bassin méditer-
graphie numérisée par ponction directe de la veine fémo- ranéen, Japon),
rale droite est réalisée afin d'étayer les données scanno- - la prédominance masculine nette : 80 % contre 20 %
graphiques. seulement de femme (9, 2),
Elle confirme l'existence de l'anévrisme et l'amputation de - l ' â ge, moyen de 30 ans, avec un délai de localisa t i o n
la branche du fowler droite (Fig. 3). artérielle variant de 3 à 8 ans, pour notre patient, il est de
7 ans,
Le patient est opéré, l'ana t o m o p at h o l ogie conf i rme l'ané- - c e rtains f a c t e u rs favo risants, tels que les micr o - t ra u -
vrisme artériel et la vascularite. m atismes pro fessionnels ou les ponctions des gr o s
Les suites sont simples avec 6 mois de recul. troncs artériels,
Médecine du Maghreb 1995 n° 53LES LESIONS ARTERIELLES AU COURS DE LA MALADIE DE BEHCET 21
- la notion des formes familiales, le flux en son sein, et ce, sans avoir r e c o u rs à l'in
- la mu l t i focalité des lésions (4, 6), cas de notre obser- jection d'un produit de contraste (3).
vation,
Le traitement de choix est la ch i ru rgie radicale des ané-
- la v a s c u l a rite dans la MB, peut être ap p a re n t é e, aux
vrismes, tout en sachant que récidives et/ou complications
affections dysimmunitaires et aux angéites (5),
ne sont pas rares et nécessitent une surveillance clinique et
- le choix des examens r a d i o l ogiques dans le cadre du
radiologique étroites.
bilan diagnostic, de l'extension et du suivi est basé sur :
CONCLUSION* l'échographie combinée au Doppler,
* le scanner sans et après injection du produit de con-
Les manifestations artérielles de la MB restent rares, bien
traste iodé,
que de nombreux cas isolés aient été publiés.
* l'angiographie numérisée surtout par voie veineuse,
L ' i m age rie nouvelle colla b o re étroitement avec la c l i n i q u e
* actuellement, l'IRM méthode non inv a s ive, perm e t
et la biologie au diagnostic et au suivi thérapeutique des
d'apprécier aussi bien les limites de l'anévrisme que
complications artérielles de la vascularité de la MB.
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