PL-7159 Cours Mastere 2007-2008 DEMARCHE QUALITE

Marylene

Description

UNIVERSITE RENE DESCARTESFaculté de Pharmacie – MASTERE 2007-2008ECONOMIE DE LA SANTEL’Evaluation des Technologies Médicales: L’Evaluation des Technologies Médicales: LES CRITERES DE JUGEMENTProfesseur Robert LAUNOISREES Réseau d’Evaluation en Economie de la Santé28, rue d’Assas75006 Paris – FranceTel . 01 44 39 16 90 – Fax [phone]E-mail : [e-mail] - Web : www.rees-france.comPPllaann dduu CCoouurrssLES PREUVES Une médecine fondée sur des preuves… Mais de quelles preuves s’agit il ? Comment passer des modèles expérimentaux à la vraie vie ?LES METRIQUES Le traitement est-il efficace ? Est il utile pour le patient ? Combien ça coûte ?LES CRITERES DE JUGEMENT L’amélioration de la qualité des soins Le retour sur investissement L’intérêt net de santé publique COMMENT ECLAIRER LA DECISION POLITIQUE ?Master Faculté de Pharmacie Paris V PL-7159/07 2Critères de jugement et indicateurs« Un critère est une caractéristique, dont la valeur, observée sur un groupe ou individu au moyen d’un métrique, permet de classer ce groupe ou individu. »[CREDES 2001].Master Faculté de Pharmacie Paris V PL-7159/07 311) L’AMÉLIORATION DE LA 1) L’AMÉLIORATION DE LA QUALITE DES SOINS AA llaa RReecchheerrcchhee ddee ll’’EEffffiiccaacciittéé PPooppuullaattiioonnnneelllleeL’exercice d’une médecine plus globalerepose sur la constitution de Recueils d’Informations Cliniques, Humaines, Économiques et Sociales en SantéDans le ...

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Extrait

UNIVERSITE RENE DESCARTES Faculté de Pharmacie – MASTERE 2007-2008

ECONOMIEDELASANTE

L’Evaluationdes Technologies Médicales: LES CRITERES DE JUGEMENT

Professeur Robert LAUNOIS REESRéseau d’Evaluation enEconomie de laSanté

28, rue d’Assas 75006 Paris – France Tel . [phone] – Fax [phone] E-m ail :reesfrance@ wanadoo.fr- W eb :www.rees-france.com

Plan du Cours

LES PREUVES  Une médecine fondée sur des preuves…  Mais de quelles preuves s’agit il ?  Comment passer des modèles expérimentaux à la vraie vie ?

LES METRIQUES  Le traitement est-il efficace ?  Est il utile pour le patient ?  Combien ça coûte ?

LES CRITERES DE JUGEMENT  L’amélioration de la qualité des soins  Le retour sur investissement  L’intérêt net de santé publique

COMMENT ECLAIRER LA DECISION POLITIQUE ?

Master Faculté de Pharmacie Paris V

PL-7159/07

Critèresdejugement et indicateurs

« Uncritèreest une caractéristique, dont la valeur, observée sur un groupe ou individu au moyen d’unmétrique, permet de classer ce groupe ou individu. » [CREDES 2001].

Master Faculté de Pharmacie Paris V

PL-7159/07

2

3

1

1) L’AMÉLIORATION DE LA QUALITE DES SOINS

A la Recherche de l’Efficacité

Populationnelle

L’exercice d’une médecine plus globale repose sur la constitution de Recueils d’InformationsCliniques, Humaines,Économiques etSociales enSanté Dans le cadre de lapratique médicale quotidienne

Master Faculté de Pharmacie Paris V

PL-7159/07

Qualité de la Preuve dans les Études Quasi-Expérimentales

TYPES D’ETUDES

Etude Après sans groupe contrôle Etude Après avec groupe contrôle Etude Avant Après sans groupe contrôle Etude Avant Après avec groupe contrôle Mesures répétées Avant Après* Séries temporelles Interrompues** sans série appariée Séries temporelles Interrompues ** avec séries appariées

*moins de 6 observations Avant Après ** plus de 6 observations Avant Après Master Faculté de Pharmacie Paris V PL-7159/07

Contrôle des facteurs de confusion NON NON NON PARTIEL PARTIEL PARTIEL

OUI

5

6

2

(3) Transmission anonymisée données de suivi

Master Faculté de Pharmacie Paris V

Envoidonnées de (4) remboursement anonymisées

REES France

Enquête parallèle

PL-7159/07

Données rétrospectives

JO

Données prospectives

Interventionà évaluer

7

JO

Données rétrospectives

3

Partage de l’Information

(1) Envoi identités patientsavec consentements éclairés

Cabinet Médic

PL-7159/07

PHASE APRES

Master Faculté de Pharmacie Paris V

(2) Générationidentifiant-patients

Informatisation

Données rétrospective

Données prospectives

Etudesur le site d ’expérimentation

Données prospectives

JO PHASEAVANT

PL-7159/07

Master Faculté de Pharmacie Paris V

(5)

(1) (2) Génération identifiant-patients. F.O.I.N. Envoidonnées cliniqueset Alliance Medica actes en nature

UnExemple:LeSchéma Avant-Après Ici-Ailleurs de l’Etude RESALIS

CPAM Eure F.O.I.N.

Façade de Saisie

(4) Envoidonnées médico- économiques anonymisées

17 fichiers, 189 variables

8

9

Privilégier le Malade et l’Usager Plutôt que laMaladie

NIVEAU DE PREUVE

FINALITES de l’évaluation

Le Malade

L’Usager

T R A I T E M E N T S

Master Faculté de Pharmacie Paris V

Enquêtes d’Observation

Conséquences Psychologiques et Sociales

Effets des Com portements sur l’Efficacité

Répercussions sur les Trajectoires et les Contacts

PL-7159/07

Avant -Après Ici-Ailleurs

Impact Humain

Impact Clinique

Impact Économique

Sévéritédel’Asthme Stadification des Patients

Master Faculté de Pharmacie Paris V

Essais Cliniques Randomisés

Efficacité Théorique

Stades symptomatiques

Stades médicamenteux

PL-7159/07

Stadesde Symptômes

Les symptômes sont récupérés à chaque consultation de suivi

Les fréquences ont été relevées au cours du mois précédant la consultation de suivi

Master Faculté de Pharmacie Paris V

PL-7159/07

10

11

12

4

Plus d’une fois par semaine

Moins de 2 foispar mois

Fréquence des réveils nocturnes

Identifier les Stades de Sévérité à partir des Symptômes GINA1995

Non renseignée

Symptômes nocturnestrès fréquents

Une fois par jour

9

Master Faculté de Pharmacie Paris V

17

26

Persistant léger 8

9

6

Intermittent

7

8

2

2

8

3

Stade symptomatique

6

63

Persistant sévère 2

Persistant modéré 8

8

32

-

3

-

45

3

3

1

25

5

2

Non renseigné 19

Tous confondus

ersistant léger

4

on renseigné

6

ors ecommandations

ntermittent

2

ersistant modéré

ersistant sévère

4

Stade 3 Persistant modéré

Stade 4 Persistant sévère

Pas de traitement de fond

S’assurer du Bien Fondé des Pratiques (Premièreconsultationdesuivi)

Moins d’une foispar semaine

PL-7159/07

Plus d’une foispar Plus de 2 foispar semaine, moins d’une mois fois par jour

Non renseignée

Une fois par mois

PL-7159/07

Fréquence des gênes respiratoires diurnes

Intermittent

Stade

Persistant modéré

Persistant léger

oral

et/ou

14

15

Fréquence d’utilisation des bronchodilatateurs

Plusieurs fois par jour

13

Une fois par semaine

Quotidien

19

186

5

PL-7159/07

70

35

22

Stade médicamenteux

5

Tous confondus

Master Faculté de Pharmacie Paris V

Persistant sévère

Non renseigné

Non renseignée

Permanent

A dministrerlesDosesRecommandéespar Stade de Sévèrité Gina1995

40

otal stade s m tomati ue et médicamenteux onnus

102

Master Faculté de Pharmacie Paris V

LA

Beta2

ET Beta2 LA inhae /ou Théophylline retard

Stade 1 Intermittent

Stade 2 Persistant léger

Corticoïdes inhalés(£500µg)ouCromoneou Théophylline retard Si nécessaire, pousser les corticoïdes jusqu’à800µg O U Soit Beta2 LA, inhaléouoral,soitThéophylline retard Corticoïdes inhalés(800–1 600µg) ET Soit Beta2 LA, inhaléouoral,soitThéophylline retard

Corticoïdes inhalés(1 600–2 000µg)

Données Cliniques du Contrôle de l’Asthme

> 1 nuit / s

> 6j /7 j

CRITÈRES

Symptômes nocturnes

PL-7159/07

PL-7159/07

1 depuis la dernière consultation ou ayant motivé la consultation du jour > 6j /7 j < 80 % Oui

Master Faculté de Pharmacie Paris V

18

17

* Boulet et al.

Suivide 3MoisAvec ouSansContrôlede l’Asthme

Définition de l’état de contrôle/non-contrôle pour chacune des consultations Dénombrement du nombre de consultations contrôlées et non contrôlées par trimestre Si le nombre de consultations non contrôlées > nombre de consultations contrôlées⇒le patient est réputé non contrôlé sur le trimestre

6

16

du

PL-7159/07

Symptômes diurnes

CONSENSUS CANADIEN

B CA 2 DEP Arrêts de travail

Exacerbations

Master Faculté de Pharmacie Paris V

Master Faculté de Pharmacie Paris V

SeuilsdeNon-Contrôle

Critère composite basé sur les critères consensus canadien* : •Symptômes diurnes •Symptômes nocturnes •Exacerbations de l’asthme •Consommation de Beta2 mimétiques •Débit expiratoire de pointe •Arrêts de travail et absences scolaires

Un Nouveau Modèle de Gouvernance duSystèmedeSoinsFrançais

Secteur médico-social

Solidarité Familiale Travailleurs sociaux Associations de malades

Patients Informés

Master Faculté de Pharmacie Paris V

Education thérapeutique

Secteur Sanitaire ENTREPRISES DE SANTE

Plateforme de services nouveaux

Interactiv

Meilleurs ré PL-7159/07

Aide à la décision clinique

Dossier médical partagé

Médecins Proactifs

19

La Démarche Qualité : A u cœur des Nouvelles Entreprises Médicales

Cellule Fédérative d’Amélioration de la Qualité M issions : -Eduquer les patients, -Former les médecins, -Partager l’information, -Evaluer les pratiques, -Rémunérer les praticiens. -Gérer le risque, O rganisation : - Conseil d’Administration composé enmajoritépar des professionnels de santé des cabinets libéraux, - Présence d’undirecteur médical , -Cercles de qualitésur les sujets médicaux qui posent problèmes rassemblant les praticiens des cabinets libéraux sous l’autorité de la direction médicale

Master Faculté de Pharmacie Paris V

PL-7159/07

Association de permanence des soins

Maisons médicales de garde

Cabinets de groupes

Une Autre Idée du Soin et des Aides

Les enjeux Nature de la relation médecin malade Qui sont les principaux acteurs du soin ?

Quel est l’objectif ?

Comment changer les comportements ?

Qui identifie les problèmes ?

Qui les résout ?

Master Faculté de Pharmacie Paris V

Colloque singulier

Relation principal agent

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Alliance thérapeutique

Le malade partenaire

Le malade est un des Les professionnels de santé acteurs du soin au coté des exclusivement professionnels Le patient fait ce qu’on lui dit Le patient développe ses de faire, Si il agit à sa guise, propres capacités d’action c’est à ses risques et périls sur son état de santé

Motivation externe

Implication personnelle

Les professionnels Le malade et son médecin diagnostiquent les appréhende la nature du comportements problème de façon préjudiciables interactive Les professionnels apportent Le malade sujet actif du une solution projet thérapeutique

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7

Évaluer l’Éducation Thérapeutique

Contenu de la démarche éducative

Comment le problème est-il posé ?

Quel est le rôle de l’éducation thérapeutique?

Quelle est la théorie explicative sous- jacente?

Master Faculté de Pharmacie Paris V

Logique d’enseignement

Transmettre un savoir ex cathedrasur la maladie, et ses modalités de traitement

Les problèmes reconnus se limitent aumauvais contrôlede la maladie, du ou non à l’existence de comportements pathogènes

Logique d’apprentissage

Développer les capacitésdes patients à gérer leur maladie

Identification personnalisée des facteurs psycho-sociaux favorisant ou limitantla mise en place de stratégies d’éducation

Elle définit desque lecom pétences Elle ne porte que sur une patient doit acquérir:-résolution des pathologie spécifique problèm esconcrets-m obilisation des ressources m entales

Mieux informé, le patient change de comportement et recouvre la santé

PL-7159/07

Ayant retrouvée la confiance, le patient sait qu’il estcapablede peser sur le cours des choses

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