Étude des relations entre les troubles attentionnels et les capacités de résolution de problèmes

De
Publié par

Résumé  Ce  travail  propose  un  modèle  d’apprentissage  qui  permet  un  enseignement  au  patient prenant en compte différentes dimensions de la personne : le cognitif, le perceptif et l’affectif. Une application de ce modèle sous la forme de l’utilisation de la mesure de paramètres physiologiques comme média d’apprentissage est présentée. De telles mesures, par exemple du poids, du taux de masse grasse, de la concentration en sucre dans le sang ou de la pression sanguine, peuvent impliquer le patient et susciter son questionnement et, en ce sens,  se  révéler  très  pédagogiques.  Cette  approche  globale  permet  de  contourner  ou diminuer des obstacles à l’apprentissage provenant d’un manque de motivation, de peurs aussi  bien  que  de  conceptions  non  conscientes.  En  effet,  certains  malades  chroniques expriment  beaucoup  de  savoirs  concernant  leur  maladie  ou  leurs  traitements  sans  les appliquer au quotidien. Des résultats très encourageants ont été obtenus. Ils concernent aussi bien l’estime de soi des patients que l’amélioration des connaissances, de la motivation à apprendre et à se soigner, ainsi  que  de  certains  indicateurs  bio‐médicaux.  En  particulier,  l’expérience  qui  vise  à développer  les  perceptions  de  glycémie  des  patients  diabétiques  ainsi  que  leurs connaissances et compétences, est bien révélatrice du potentiel de cette approche systémique. De  plus,  la  présentation  de  ce  modèle  en  regard  ...
Publié le : vendredi 23 septembre 2011
Lecture(s) : 61
Nombre de pages : 2
Voir plus Voir moins
RésuméCetravailproposeunmodèled’apprentissagequipermetunenseignementaupatientprenantencomptedifférentesdimensionsdelapersonne:lecognitif,leperceptifetl’affectif.Uneapplicationdecemodèlesouslaformedel’utilisationdelamesuredeparamètresphysiologiquescommemédiad’apprentissageestprésentée.Detellesmesures,parexempledupoids,dutauxdemassegrasse,delaconcentrationensucredanslesangoudelapressionsanguine,peuventimpliquerlepatientetsuscitersonquestionnementet,encesens,serévélertrèspédagogiques.Cetteapprocheglobalepermetdecontourneroudiminuerdesobstaclesàl’apprentissageprovenantd’unmanquedemotivation,depeursaussibienquedeconceptionsnonconscientes.Eneffet,certainsmaladeschroniquesexprimentbeaucoupdesavoirsconcernantleurmaladieouleurstraitementssanslesappliquerauquotidien.Desrésultatstrèsencourageantsontétéobtenus.Ilsconcernentaussibienl’estimedesoidespatientsquel’améliorationdesconnaissances,delamotivationàapprendreetàsesoigner,ainsiquedecertainsindicateursbiomédicaux.Enparticulier,l’expériencequiviseàdévelopperlesperceptionsdeglycémiedespatientsdiabétiquesainsiqueleursconnaissancesetcompétences,estbienrévélatricedupotentieldecetteapprochesystémique.Deplus,laprésentationdecemodèleenregarddesrésultatsobtenusestdirectementapplicableàlaformationdessoignantsenéducationthérapeutique.AbstractAlearningmodelishereappliedasawaytoapproachpatienteducationtakingintoaccountseveraldimensionsofaperson:thecognitive,affectiveandperceptivedomains.Indeed,obstaclestolearncancomefromalackofmotivation,fears,orhiddenconceptionsandsomechronicpatientscandescribenumerousoutcomesoftheirdiseaseandtreatmentswithoutturningitintodaylifebehaviours.Themeasurementofaphysiologicalparameter,e.g.thebodyweight,thefatmassratio,thebloodglycaemiaorthebloodpressure,maymotivatethepatient,helphimquestionhimselfandthusbecomeverypedagogic.Thisworksuggestsanapplicationexampleofthismodelinusingphysiologicalparameteranalysisasalearningtoolormedia.Veryencouragingresultshavebeenobtainedconcerningtheselfesteemofpatientsandincreaseinknowledge,motivationtolearnandtreatthemselves,aswellasfavourablebiomedicaloutcomes.Inparticular,theexperimentwherediabeticpatientsareencouragedtodeveloptheircapacitytoperceivetheirglycaemiatogetherwiththeirknowledgeandcompetencies,isclearlyshowingthepotentialofthissystemicapproach.Moreoverthismodeldisplaytogetherwithobtainedresultscandirectlybeappliedforteachinghealthcareprovidersinthefieldoftherapeuticpatienteducation.
Estimation/mesuresdelaglycémieparunpatientdiabétiquedetype1 Avantapprentissage Aprèsapprentissage 15 15 18 first points18 last points 14 Pr: 0.66514 Pr: 0.903 Ftislope:0.65Ftislope:0.95 13 13 12 12 11 11 10 10 9 9 8 8 7 7 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 152 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 Glycémie estimée / mMGlycémie estimée / mM
ClarkeWL,CoxD,GonderFrederickLA,CarterW,PohlSL.Evaluatingclinicalaccuracyof systemsforselfmonitoringofbloodglucose.Diabetes Care.1987SepOct;10(5),6228. CoxDJ,GonderFrederickL,Polonsky W,Schlundt D,Kovatchev B,ClarkeW.Bloodglucoseawarenesstraining(BGAT2):longtermbenefits.DiabetesCare.2001Apr;24(4),63742.Giordan A.Apprendre!Belin,Paris,1998. Golay A,Lagger G,Giordan A.Motivatingpatientswithchronicdisease.JournalofMedicineandthePerson.2007,5(2),5763. LacroixA,Assal JP.Éducationthérapeutique.Vigot,Paris,1998. Lagger G,Giordan A,Golay A.Estimersesglycémies:unsupportà uneéducationthérapeutiquedespatientsdiabétiques.Présentationau2econgrèsdelaSociété d’EducationThérapeutiqueenEurope,Fasano,79juin2007. Sturny L.96000kilomètresdediabète.Uneréflexionpassionnémentautre.LSéd.,Fribourg,2007.
Gestion du stress
Ressentis
Mesures Connaissances
GrilledeClarkeappliquéeaux estimations/mesuresdelaglycémie 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 Corr. Coeff. : 0.68 0 0 2 4 6 8 1012 14 16 18 20 22 24 Glycémie mesurée / mM 40patientsdiabétiquestype1et2 240/251pointsdansleszonesA+B(95.6%)
1)Favoriserl’expressiondespatients,parexempleleursressentisliésauxexcursionsdeglycémie 2)Proposerd’estimerlaglycémieavantlamesure,corrélerestimation/mesuredesglycémies 3)Enseignerpouraméliorerl’estimationdesglycémies,lesconnaissancesetlamotivationà apprendre etmettreenplacedeschangements,selonlademandeetlacuriosité despatients 4)Proposerlamesureencontinudesglycémies(capteurGuardian® deMedtronic)
Expérimentations Des changements dans le comportement sont mis en relation avec une mesure
Liens, complémentarités et rétroactions
Aides à penser Reformulations , dans les langages du patient, des principes de la mesure
Représentation d'un environnement didactique basé sur la mesure physiologique. Les séquences sont complémentaires.
Contrôle du diabète
¾ Attitudeclinique Uneréellerelationdoits’établirdansuncadrethérapeutiqueavecrespect,empathie,attitudesdenonjugement.Ellecomprenduneécoutedesconceptions,desambivalences,desperceptions,etpermetl’émergencedessavoirsetunecoévaluationformative.
Sentiment d’efficacité personnelle
¾ Résultats Leschangementscomprennentuneaméliorationparlepatientdesesconnaissances,desesressentis corporels.Onobserveégalementdesmodificationsdecomportement,lamiseenplacededémarchesnouvellesetl’améliorationdeparamètresphysiologiques.
¾ Principe Apprendrepeutêtrethérapeutiqueetpermettreà unepersonned’améliorercertainsindicateursdesanté etdequalité devie,diminuerl’occurrencedecomplicationsmédicalesainsiqueretrouverunsensdanssonhistoiredevieaveclamaladiechronique.
¾ Modèleetdidactique Apprendrereprésenteunereconstructiondesconceptions.C’estlapersonnequiapprendseulemaisgrâceà unenvironnementdidactiqueetmotivationnelquinelalaissepastouteseule.Lesdémarchesproposéesauxpatientscomprennentuntissagecomplexed’élémentstouchantauperceptif,aucognitifetà l’affectif,permettantcertainesémergences(infra)etprisesdeconscience(méta).
Unepersonnevivantavecunemaladiechroniquepeutaméliorersasanté etsessavoirsgrâceà unenvironnementpédagogiqueutilisantuninstrumentdemesurephysiologiquecommeoutildidactique.
Perceptif
Cognitif
Concepts organisateurs La physiologie derrière une mesure pour penser son corps et ses comportements
Confrontations Les résultats mesurés sont discutés, comparés, analysés avec et grâce à l’autre
Motivation à se soigner Sens, projets
L’éducationthérapeutiqueprenantencompte5dimensionsdel’apprentissageentraînedeschangementsmultiplesetcomplexes.
Estimationdesglycémiesavant/aprèslaposeducapteurdeglycémieencontinu Avant :83%Après :dans la zone A+B93%dans la zone A+B 1818 1616 1414 1212 1010 88 66 44 22 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 180 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Glycémie mesurée / mMGlycémie mesurée / mM Amélioration des glycémies Crédit photo : Medtronic Avant : 56%Après : 71% des glycémies sont normalesdes glycémies sont normales
Perturbation cognitive Le résultat d’une mesure est source de conflit cognitif, de dissonance, chez le patient
Enseignement frontal Explications sur les principes de la mesure et sur son interprétation
5 dimensions à faire interagir pour apprendre sa santé.
Affectif
Méta
Infra
Dr.èsSc.GrégoireLagger Service d’Enseignement Thérapeutique pour Malades Chroniques (SETMC  HUG) Diplôme de Formation Continue en Education du Patient – Faculté de Médecine – Université de Genève Volée VII 2004  2007
Lesinteractionsetquestionsprennentlaformesuivante: Pourvousquereprésentelesucre,où setrouvetildanslʹorganisme,à quoisertil? quʹestcequelaglycémieetcommentvarietelle? Pourriezvousmedessiner,mʹexpliqueravecvosmots,à lʹaidedemétaphores,dʹungraphique, paroù passentlesaliments,lesucre,lagraissedèslorsquʹilssontingérés? dʹoù viennentilsetcommentsontilsutilisésdurantlʹeffort?
Cetravailproposeunmodèled’apprentissagequipermetunenseignementaupatientprenantencomptedifférentesdimensionsdelapersonne:lecognitif,leperceptifetl’affectif.Uneapplicationsouslaformedel’utilisationdelamesuredeparamètresphysiologiquescommemédiad’apprentissageestprésenté. Detellesmesures,parexempledupoids,dutauxdemassegrasse,delaglycémieoudelapressionsanguine,impliquentlepatientetsuscitentsonquestionnementetencesenspeuventserévélertrèspédagogiques.Cetteapprocheglobalepermetdedépasserdesobstaclesà l’apprentissageetà lamiseenpratique. Desrésultatstrèsencourageantsontété obtenus.Enparticulier,l’expériencequiviseà développerlesperceptionsdeglycémiedespatientsdiabétiques encombinaisonavecleursconnaissancesetcompétences,estbienrévélatricedupotentieldecetteapprochesystémique.
Soyez le premier à déposer un commentaire !

17/1000 caractères maximum.