Comment aider une femme à choisir sa contraception ?

Inpes

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Repères pour votre pratiqueUne démarche spécifique pour l’adolescente ? Comment aider une femme erLes méthodes de 1 choix chez l’adolescente sont le préservatif masculin et la contraception hormonale (surtout oestroprogestative), éventuellement en association. à choisir Même si la démarche d’aide au choix est globalement similaire à celle proposée pour toute femme, il existe un certain nombre de points clés : sa contraception ? Recevoir l’adolescente sans ses parents (même si leur Aider l’adolescente à se projeter dans une utilisation • •évocation dans la conversation reste importante) et l’assurer future de la méthode envisagée, en abordant la question 3de la confidentialité de l’entretien . Elle peut souhaiter la des freins à son utilisation (représentations, opinion du La contraception en France est l’objet d’un paradoxe marquant : le taux d'IVG ne présence de son partenaire ou d’une amie. partenaire, coût, approvisionnement, accessibilité des services). décroît pas (200 000 IVG pratiquées chaque année) malgré un taux de couverture contraceptive qui augmente. Pour améliorer l’efficacité des méthodes contraceptives, Aborder sans a priori le sujet de la sexualité. Discuter de la conduite à suivre en cas d’oubli de pilule • •1des recommandations ont été émises fin 2004 par l’Anaes, l’Afssaps et l’Inpes , à la et des méthodes de rattrapage possibles en cas de non- Adapter la démarche à l’âge et aux besoins : éviter • demande de la Direction générale de ...

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Extrait

Unedémarchespécifiquepourl’adolescente?

er Lesméthodesde1choixchezl’adolescentesontlepréservatifmasculinetlacontraceptionhormonale (surtoutoestroprogestative),éventuellementenassociation. Mêmesiladémarched’aideauchoixestglobalementsimilaireàcelleproposéepourtoutefemme,   ilexisteuncertainnombredepointsclés:

• sseassntneseecentsparoladl’roievecRmes(mêeliru évocationdanslaconversationresteimportante)etl’assurer   3 delaconfidentialitédel’entretien.Ellepeutsouhaiterla   présencedesonpartenaireoud’uneamie.   Asnasredroboripiralasexualité.leusejted • seioxubsn:echl’àeâgaetpadAretdalramé  éviter • d’êtreintrusif,questionnergraduellementl’adolescentesur   sescamaradesetsurseshabitudesdevie;partirdeses   représentationsdelasexualitéetdelagrossesse,deses   projetsetdesesbesoins;lecaséchéantlarassurersursa   normalité(transformationsphysiques,désirs,craintes,etc.);   travailleravecellelamanièrederépondreàunedemande   insistanted’avoirdesrapportssexuelssiellen’enapasenvie.   etequygnemaxigolocénreporàl'ertereapNisetséh • lesexamenssanguinsrétlrueis(efuaeconsultationuànu symptômesouantécédents).  

Ressources

HauteAutoritédesanté   (HAS) rf.etna-sas.hwww   Recommandationspourlapratiquecliniquedel'ANAES:stratégies   dechoixdesméthodescontraceptiveschezlafemme(07/12/04).   D’autresdocumentssurlacontraceptionsontaccessiblessurcesite.   Inpes www.inpes.sante.fr Commandegratuitededocuments.   Préservatifs:brochuressurlesmodesd’emploidespréservatifsmasculins etféminins.Certainesexistentenplusieurslangues. Documentsd’informationsursexualité/contraception/IST:pourtous publics,pourlesfemmesetpourlesadolescents(«QuestionsQ»,   «L’amourenquestion»,«Questionsd’ado»,«Lespremièresfois»).  

E couteSexualitéContraception Numérosvertslocaux   0800803803 risrPapou 0800150150 raMpuoeirsell etunepartiedusuddelaFrance Information,conseilouréponseàdesproblèmesliés àlasexualité.www.planning-familial.org

erdojetepràssitatulinuenasidAnioetnecseloda’lre • futurebordantée,enaoinalqeutsdlaevnegasitémedoh des àsnierfitunosontisaliitnoneatipin,souondésprre( partenaire,coût,approvisionnement,accessibilitédesservices).    • dsabuo’dilipeleluDiscuetredlaocdniuteàsuivreenc etdesméthodesderattrapagepossiblesnedsacen-no utilisationouderupturedepréservatif.    • onti’udtronepacomroelannegrhec,uoralcPueerqécispr ladélivranceestanonyme,nonsoumiseàprescriptionet   qu’elleestgratuitepourlesmineures.Indiqueraussiles   lieuxoùelleestdisponible(pharmacies,infirmeriesscolaires, centresdeplanificationetd’éducationfamiliale).    • Informer TISslersuentifservaprésdeséticaciffe’lte   prévention. • Prévoirnusuiviéhcorppa.égulretrier  

Ministèrechargédelasanté www.sante.gouv.fr (motsclés:contraception,IVG). Dossierd’informationsurlesméthodescontraceptives   (avecquestions/réponses);   Bilansrelatifsàl’utilisationdelacontraceptiond’urgenceparlesmineures, guideremisauxpatientssouhaitantunestérilisationàviséecontraceptive;   Législation-réglementationenvigueur;coordonnéesutiles:   centresdeplanificationoud’éducationfamiliale,   établissementsd’information,deconsultationetdeconseilfamilialdetous   lesdépartements;   Permanencestéléphoniquesrégionales.  

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3)Laloidu4juillet2001relativeàl’IVGetàlacontraceptionpréciseque«leconsentementdestitulairesdel’autoritéparentaleou,lecaséchéant,dureprésentant n’estpasrequispourlaprescription,ladélivranceoul’administrationdecontraceptifsauxpersonnesmineures».

légal

Repèrespour votrepratique Commentaiderunefemme   àchoisir    sacontraception ?   

LacontraceptionenFranceestl’objetd’unparadoxemarquant:letauxd'IVGne décroîtpas(200000IVGpratiquéeschaqueannée)malgréuntauxdecouverture   contraceptivequiaugmente.Pouraméliorerl’efficacitédesméthodescontraceptives, 1 desrecommandationsontétéémisesfin2004parl’Anaes,l’Afssapsetl’Inpes,àla   demandedelaDirectiongénéraledelaSanté.Ellesreposentsurl’idéecentraleque   pourêtrebienacceptéeetbiensuivie,laméthodecontraceptivedoitêtreadaptée   àchaquefemmeetchoisieavecelle,enfonctiondesaréalitéquotidienne.  

Pourquoiimpliquerlafemmeoulecouple   danslechoix? Larelationmédecin-patientaévoluéaucoursdesdernièresdécennies,   avecuneparticipationdeplusenplusgrandedupatientdansles décisionsconcernantsasanté.Dansledomainedelacontraception,   lefaitdepermettreauxpersonnesdechoisirestassociéàune   plusgrandesatisfactionenainsiqu’àumllieerueitusaliontiesd   méthodes’erllioramétiarruopétpadaixhocun:qieurptatiécicaeff desméthodescontraceptives,laquelleestgénéralementinférieureà   leurefficacitéthéorique(celledesessaisthérapeutiques).Lalittérature   souligneégalementl’impactpositifdel’accorddupartenairesur   lesuividelaméthodeetdoncl’importance,lecaséchéant,de   considérerlecoupledansladémarchecontraceptive.   Enpratique • cisiadénslrdalberaaitsvnoevLaonollpmieuqidét’sesrpférérenot’senremettrel’àemmfeeund’eniatrec:ertua àvosconseils,tandisqued’autressouhaiterontparticiperauchoix.Ilparaîtdoncimportantd’explorerleniveau   d’implicationsouhaitéparchaquefemme.  

Aquelleoccasionaborderlaquestion? Lesoccasionssontnombreuses:audébutdelaviesexuelled’une   femme(etnotammentchezl’adolescente),encasdechangementde   partenaire,audécoursd’unegrossesse,encasd'IVG,encasdesouhait   dechangementdeméthode(arrêtdupréservatifnotamment),en   présenced’unfacteurderisque:infectionsexuellementtransmissible   (IST),hypercholestérolémie,tabagisme,etc.  

1)Trèscomplètes,cesrecommandationscomprennentunétatdeslieuxdelacontraceptionenFrance,présententles   méthodesdisponiblesavecleursindicationsetcontre-indications,explorentlesdéterminantspsychosociauxdu choixetdusuivid’uneméthodeetabordentlesstratégiesd’aideauchoix.C’estsurcedernierpointqu’ilaétéchoisi   decentrerlaprésentation.L’ensembledesrecommandationsestaccessiblesur:www.has-sante.fr  

Quellessontlesétapesdel’aideauchoix?

La iononsultatèimecerrpaucaluqleeluosrdeedontiesqualnoitpecartnocaldevrdéeaboestnatatuarti quepossibleêtrepsifécueiqntmeéddéieàectteuqsetion.   lité - nceenrgntmeamot - sjutednasàcesuntemplseiocmmterdeandérverrése Encasd’impossibiu laconsultationetdeprogrammeràcourttermeuneautreconsultationquiluiseraentièrement   consacrée. L'aideauchoixpeuts’inscriredansuneapprocheéducativeoudansunedémarchede   2 conseiletd’accompagnement(counseling) iqatprnE.el,euEBelèdomRCERSprl’OMdeenuposo déroulementdelaconsultationetdusuivien6étapes:Bienvenue, Entretien, Renseignement, Choix, EacitpxiltnoeRe.Chtourepeacuneesolnalpreosnneetselonlesêtuertsulpuoinmoapsofprdion besoinsdumoment. etis.fc,RECREBrsunioatrmfoins’dpuloPruOMS:www.infoforhealth.org/pr/prf/fj48edsum.shtml • Bienvenue s’deTpmaccueil ursmee s m e sspoalc s é e l l fé : r e ef t a n l an r g i i h oacodelt f a a n i t r nsul ,aqu’elleibilité   présente,assuredelaconfidentialitédesentretiens comptetenudesasituationetdesonparcours,de   etexpliquelerôle,lesobjectifsetledéroulement respecterlaméthodecontraceptive.Ils’assureau   possiblesdelaoudesconsultations. qalelalnei’funusirpsicidéecirépones.    • Entretien • Explication spmeTedeteucer’infildtionormad'expression aonsiusderouutlacsiDémhtsiehciodoeetdneso de la femmenssoedeslairrus,esseasvsiti emploiémonstra:dmeixu,itno(uaagssepraptien sentiments,sesbesoins,sessouhaitsetsesdoutes:ce   avecmanipulationparlaconsultanteelle- momentestpropiceàl’élaborationd’undiagnostic même);réflexionsurlespossibilitésd’établir   éducatifarpgéta.   uneprisedelapiluleenroutine,information   Enpratique:adréenciagn«dcdésoitfi»cutantcoi-creriov surleseffetssecondairesetlaconduiteàtenir,   • Renseignement renseignementssurlespossibilitésderattrapage   une Délivrance d'information claire, hiérar- relqieui(dnmèerobldepcasenleteslisxeu chiséeetsurmesureqeuitlessnetsele eeeptuslafemmlesquelsdsnsnadnocoiti .eIl professionnels’assuredelahenréimopncsoennbo rpcoruLa’udonti).ceenrgcenurepecartno desinformations ocumdedécrentsdlécneviar uqiesmntldesétho ernt anrecnoc stituepperesér intéressentlaconsultanteouquipourraientlui uneaide.Enfin,lesraisonsmédicalesquipeuvent   êtreproposées:moded’emploi,efficacitéen justifierleretourdelaconsultantesontabordées. pratiquecourante,contre-indications,avantages,   inconvénients,risquesgraves(mêmeexceptionnels),   • Retour coût. asccniontso’oledconsultLeseusviitaoisnd   Enpratique:sdehoéton-cci»te,ertnammocerda-ecnovri«mdaér réévaluerlaméthodeetsonutilisationde,vérifier tionsAnaes/Afssaps/Inpes qu’elleestadaptéelàaepsrnoenetuqecelle-ci   • Choix enestsatisfaite.Ellesconstituentuneopportunité   pLeferoiosslennuosngiluqeealdécision pour cahgnmenetedméthodeisdtecuunr.Cette   finaleappartientàlaconsultante esa àerid’alurPo p . hnosacitednerpcneardleeptomfidimos   choisir,ilpeutl'inciteràréfléchirsursasituation sesstionituaersospfeafivctelnn,leelai.teecos   defamille,sursespréférences(etcellesdeson Apartirde35-40ans,ilestrecommandéde   partenaire),surlesbénéficesetlesrisquesdes hodemételaondevpeitrtcacnoévréitauqéda’lreula différentesméthodes,etsurlesconséquences utiliséeenraisondel’augmentationavecl’âgedes   desonchoix.Lesoignants’attacheégalementà risquescancéreuxetcardio-vasculaires.

2)Lecounselingrdeesusessbale’pxerssoinedne,quifavoriseape,trrlisopeonshoc.ixunD’amédenuàeiovnleinscoedhercngmemoapa’cctedrsonapedelentre d’empathieenverslapersonne,derespectpoursasexualité,sessentiments,sonattitudeetsesbesoinsetd’autrepartilengagelesoignantàconserverlemaximumde neutralitévis-à-visdesdémarchesabordéesetdesinformationsfournies.   Ladémarcheéducative,poursapart,renvoieàunpartenariatpédagogique,centrésurlapersonne,etvisantàpromouvoirsasantétoutenlarendantautonome danssaproprepriseencharge.Cetteapprocheestindividualiséeetsefondeàlafoissurcequelapersonneest,cequ’ellesait,cequ’ellecroit,cequ’elleredoute èpse.erouteetoit,redasti,rctnets,naigsoelueqcerusteerèpsee’ellequetc

Enpratique:qu'est-cequ'undiagnosticéducatif? • eidpduferoiosslenn’d,plIermetàlaconsutlnaet,vacela'identifier érffdisspatsenedstceassesbesoins,’dparphéneedrel personnalité,deprendreencomptesesdemandes.Ils’agitd’explorerensemble:  

«cequ'ellea»

«»ce qu’elle fait

«cequ’ellesait»

«ce qu’elle croit »

«cequ’elleressent»

«cedontelleaenvie»

Enpratique:quellesméthodescontraceptivesproposer?

   evLoinectptnaraoctatiogesroproest re eesdétmlstne’u1itnohedsedpourlesention,   femmesneprésentantpasdefacteurderisqueparticulier   (cardio-vasculaire,hépatique,cancéreux,etc.).          eulifststaoregrapnopaLcnortcapeit    oùlesauitnosnisestitaercnsdaeséliituertêtuep pilulesoestroprogestativessontcontre-indiquées(risque   cardio-vasculaire notamment), mais également en   re 1intention.Ils’agitessentiellementdelapilulemicro   progestative(priserigoureuse,touslesjoursàlamêmeheure).   Seseffetssecondaires(aménorrhée,spotting,etc.),possiblement   gênants,sontmieuxacceptéssilafemmeenestavertie.          DIU)(snirétu-artnifstisipoisdesL    nuqiapsnotenseuemtndseiténsauxmultipares   re etpeuventêtreenvisagésen1intentionàconditionde   respecterlescontre-indications,d’évalueretd’écarterles   situationsàrisquesd’infectionetdegrossesseextra-utérine   (GEU)etd’informerlaconsultantesurlesrisques.            métommedehodear-octnUIDuepelliticséêtture ception d'urgence (méthode la plus efficace).       lleorénamL’lcahreénoenatit acicéitmpcoabaredtsenu’ffecontra-elàcleeldu’en ceptionorale,tsetnemetialla’luesqorlis-quafoulusiexc exclusif(intervallemaximumserrtne6eduehes).e2tété   

   étatdesanté,facteursderisquepersonnelsoufamiliaux(HTA,   diabète,hyperlipidémie,migraine,accidentsthrombo- emboliques...),maladiesettraitementséventuels,histoire   desacontraception,etc.;       situationsfamilialeetprofessionnelle,activitéssociales   etdeloisirs,lieudevie,niveauderessource,couverture   sociale,etc.;       enmatièredecontraception(lesméthodes,leursutilisations,   etc.);    croyancesrelativesauxbienfaitsouauxméfaitsdesméthodes   contraceptives,croyancesliéesàsaculture,àsasituation   socialeetfamiliale,sonéducationetsonparcours,etc.;    ausujetdesavieaffectiveetsexuelleetvis-à-visde   lacontraception(inquiétude,résignation,impuissance,   motivation,etc.);    sesprojets,undésirdegrossesse,uneméthodecontraceptive   précise,etc.

Lespréservatifs,masculinsouféminins    iataftipervuedesonosesaltnthméeuliqueod efficacitédanslapréventiondelatransmissiondesIST.   Aproposerencasdepartenairesmultiples,derelations   occasionnelles,d’absencederelationstable,etc.seulsou enassociationavecd’autresméthodes.Ilsnécessitentune   pédagogieciblée.   

Lesautresméthodesnaturelles    noansiastndespersonnescertêsérévreàsedeaivrten bienleurcycle,laméthode,etpouvants’exposeràun   risquedegrossesse.   

Lesméthodesdestérilisation    tenpoapuvpenoesrpéuentrreveeptitraccon appropriéedanscertainessituations.Ilestrecommandé   delesprésentercommegénéralementirréversibles.Elles   nepeuventêtrepratiquéessurunepersonnemineureet   undélaide4moisdoitêtrerespectéaprèsdécisioninitiale   destérilisationetrecueilduconsentement.   

NB : mrohecn’nelanoioptcerageurd’nlacontpasest   recommandéeentantqueseuleméthodecontraceptive régulière,enraisondeseffetssecondairesetdurisque degrossessemajorésparrapportàuneméthodehormonale continue.