Etude 99 LITT 09

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Extrait

Janvier 2000
DDASS de
Seine-Maritime
F. MANSOTTE
LES REJETS LIQUIDES DES
ETABLISSEMENTS DE SANTE
Caractérisation à la source et impact
sur l’environnement marin côtier
Synthèse réalisée et complétée sur la base du travail
de Florence MERRANT LEBRUN - Chargée d’études Environnement
Centre Hospitaler du Havre – CLIN – Club Environnement
Direction des
Rivages Normands
E. JESTIN
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FICHE
L'ÉTUDE
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RÉSUMÉ
MOTS
COMPLÈTESommaire 2/68
SOMMAIRE
SOMMAIRE ........................................................................................................................................................2
LISTE DES ABRÉVIATIONS................................................................................................................................3
INTRODUCTION................................................................................................................................................5
1. LES REJETS LIQUIDES DANS LE SECTEUR DE LA SANTÉ : ASPECTS GÉNÉRAUX .........................................8
1.1. LA RÉGLEMENTATION EN VIGUEUR [14] ............................................................................................................................8
1.2. LES CARACTÉRISTIQUES DES REJETS LIQUIDES DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ .................................................................10
1.3. LA SPÉCIFICITÉ DES DÉCHETS LIQUIDES DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ..........................................................................12
1.3.1. Les déchets liés aux activités de soins ............................................................................................................12
1.3.2. Les déchets des plateaux techniques ..............................................................................................................18
2. LES REJETS LIQUIDES DANS LE SECTEUR DE LA SANTÉ : ASPECTS QUALITATIFS ET QUANTITATIFS ...26
2.1. L'INTÉRÊT D'UN INVENTAIRE SUR LES PRODUITS ENTRANT À L'HÔPITAL : L’EXEMPLE DU CENTRE HOSPITALIER DU HAVRE................26
2.1.1. Bilan des produits achetés par le Centre Hospitalier du Havre......................................................................26
2.1.2. Evaluation simplifiée des risques ...................................................................................................................32
2.2. LA CARACTÉRISTIQUE DES EFFLUENTS EN SORTIE DE SITE : LE CAS DU CHH .37
2.2.1. Les paramètres physico-chimiques.................................................................................................................38
2.2.2. Les paramètres microbiologiques...................................................................................................................44
3. QUELLE STRATÉGIE ADOPTER POUR AMÉLIORER LA QUALITÉ DES REJETS DES ÉTABLISSEMENTS DE
SANTÉ ?...........................................................................................................................................................48
3.1. DES ACTIONS À MENER À LA SOURCE : CONNAÎTRE ET AMÉLIORER LES VOIES D’ÉLIMINATION DES DÉCHETS LIQUIDES.......................48
3.2. L’INTÉRÊT LIMITÉ D’UN TRAITEMENT DES EFFLUENTS EN SORTIE DE SITE ................................................................................54
SYNTHÈSE & CONCLUSION .............................................................................................................................56
BIBLIOGRAPHIE...............................................................................................................................................58
LISTE DES PERSONNES CONTACTÉES (HORS CENTRE HOSPITALIER ÉTUDIÉ)..............................................66
Cédérom “ Recueil des résultats d’études financées par l’Agence de l’Eau Seine-Normandie ”
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MOTSListe des abréviations 3/68
LISTE DES ABREVIATIONS
ADEME Agence De l’Environnement et de la Maîtrise de l’Energie
ADN Acide DésoxyriboNucléique
ANDRA Agence Nationale pour la Gestion des Déchets Radioactifs
AOX Composés halogénés adsorbables sur charbon Actif
BCF Bio Concentration Factor
CEDRE Centre de Documentation et de Recherche Expérimentale sur les
pollutions accidentelles des Eaux.
CEE Communauté Economique Européenne
CE50 Concentration Effective 50
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CI50 Concentration Inhibitrice 50
CLIN Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
CCLIN Coordination des Comités de Lutte contre les Infections Nosocomiales
COT Carbone Organique Total
DASRI Déchets d’Activité de Soins à Risque infectieux
DBO Demande Biologique en Oxygène à 5 jours
5
DCO Demande Chimique en Oxygène
DDASS Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
DDJ Dose Délivrée Journalière
DIREN DIrection Régionale de l’ENvironnement
DL 50 Dose Létale 50
DRASS Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales
DTQD Déchets Toxiques en Quantités Dispersées
EqHab Equivalent Habitant
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MOTSListe des abréviations 4/68
FDS ou FDDS Fiche de Données de Sécurité
GBEA Guide pour la Bonne Exécution des Analyses de biologie médicale
ICPE Installation Classée pour la Protection de l’Environnement
IFREMER Institut Français de Recherche pour l’Exploitation de la MER.
INERIS Institut National de l’Environnement industriel et des RISques
INRS Institut National de Recherche et de Sécurité
LCR Liquide Céphalo Rachidien
MES Matières En Suspension
MESt Matière En Suspension totale
MF Membrane Filtrante
MDR Multi Drug Resistant
MI Matières Inhibitrices
MO Matière Oxydable
NPP Nombre le Plus Probable
NTK Azote Kjeldhal
OMS Organisation Mondiale de la Santé
PCR Polymerase Chain Reaction
pH potentiel Hydrogène
ppm partie par million
P total Phosphore total
RSD Règlement Sanitaire Départemental
SEC Substances Extractibles au Chloroforme
UCR Unité Centralisée de Reconstitution
UFC Unité Formant Colonie
UV Ultra Violets
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MOTSIntroduction 5/68
INTRODUCTION
L’élimination des déchets constitue un problème dont la prise en compte est
croissante dans notre société : en 2002 la mise en décharge sera uniquement
réservée aux déchets dits "ultimes". Ainsi, les priorités d’actions actuelles dans
ce domaine sont principalement d’ordre quantitatif : il faut gérer l’élimination de
20 millions de tonnes d’ordures ménagères et 150 millions de tonnes de déchets
industriels par an [16]. Ce principe affirmé, la réglementation a principalement
porté ses efforts sur l’élimination de certains déchets, en particulier sur ceux
générés par le secteur de la santé, définis sous le terme de « Déchets d'Activités
de Soins à Risque Infectieux » (DASRI) ; dont les spécificités principales sont le
risque infectieux, ainsi que les contraintes associées à leur collecte et à leur
élimination dans le contexte hospitalier.
Jusqu'ici, la politique générale des établissements de santé a consisté à ne
s'intéresser qu'aux déchets solides, probablement parce qu'ils sont très
concernés par la filière des DASRI, mais également parce que les déchets liquides
sont moins sous les feux de la réglementation, de la presse et de l’opinion
publique. La découverte d’un conteneur de déchets ménagers rempli de DASRI et
laissant échapper quelques compresses souillées est en effet bien plus
médiatique qu’un banal écoulement d’eaux usées. Ceci est également dû au mode
d’élimination de ces déchets, les égouts, qui les font disparaître rapidement de la
vue de leur producteur et de celle du public.
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MOTSIntroduction 6/68
On constate toutefois une prise de conscience croissante, dans le milieu
hospitalier, de la nécessité de prendre en charge l’élimination des déchets
liquides. Ceci se traduit notamment par la réalisation de quelques travaux, parmi
lesquels on peut citer ceux de la Société Française d’Hygiène Hospitalière [45],
des Assises Nationales QUALIBIO [39] et des différents groupes de travail intra ou
inter-hospitaliers qui se sont créés autour de cette problématique (C-C