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• Publié par: neurochirurgiechufortdefrance
• Publié le: 14 février 2013
• Nombre de lectures: 21
• Langue: Français
• Poids de l'ouvrage: 2 Mo

Extrait

LA CHIRURGIE DES GLIOMES CEREBRAUX avec GLIOLAN au CHU de FORT de FRANCE

Docteur Norbert MANZO

Service de Neurochirurgie

CHU de FORT- DE- France

2009 Club de Neuro-Oncologie

HOPITAL Sainte Anne PARIS.

Plan :

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Rappels sur la 5-ALA

Résultats obtenus avec GLIOLAN

Expérience en Martinique

Conclusion

Cas clinique

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La 5-ALA

Acide 5-amino-lévulinique Nom commercial : GLIOLAN ®

Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention.

Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero de Zeiss.

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La 5-ALA

Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine.

Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX.

Or, les cellules desgliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent   plus vite   en agents fluorescents.

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La 5-ALA

Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement autissu sain.

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La 5-ALA

En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît “en rose” , il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope.

Donc limites derésection plus précises, moins de résidus tumoraux.

Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA.

Utilisation 5-ALA :  lumière blanche et lumière bleue

Concrètement :

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Molécule administréeper osdans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la dose de 20 mg/kg

Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.

Résultats des essais cliniques  

L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence  augmente :

- le nombre derésections complètes :sur l’imagerie post-op à 72h,65% de résections complètes avec 5-ALA,vs38%en chirurgie conventionnelle (Allemagne: Pr Stummer, Dr Nestler)

 lasurvie sans récidive :à 6 mois,20% des patients- ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans progression de la maladie, contre11% dans l’autre groupe (Pr Stummer, Dr Nestler)