Gastroenteritis bacteriana. Estudio clínico-epidemiológico de 462 casos

M. Martinez

Description

Resumen
Se estudian de forma retrospectiva 462 casos de gastroenteritis bacteriana. El germen encontrado más frecuentemente fue Salmonella, seguido a considerable distancia por Campylobacter. Se observó un descenso estadísticamente significativo (p < 0,05) de los casos de gastroenteritis por Salmonella (GS) durante los años motivo de estudio. La edad media fue mayor de forma significativa en la GS que en otras gastroenteritis bacterianas (OGB) (p < 0,0005)
la temperatura al ingreso fue más alta en la GS que en OGB (p < 0,0005). La Salmonella más frecuentemente encontrada fue el tipo enteritidis. En el 4,7% de la GS se constató hemocultivo positivo.
Abstract
In this study, 462 cases of bacterial gastroenteritis were axamined in retrospect. Germ most frecuently found was Salmonella, folloved within great distance by Campylobacter. A stadistically significant decrease (p< 0,05) in the cases of gastroenteritis caused by Salmonella was observed during the years in which this study took place. The mean age of patients who had gastroenteritis caused by Salmonella (SG) was significantly higher than in other types of bacterial gastroenteritis (OBG) (p< 0,0005). Temperature in patients who had SG was higher than in those who had OBG when they were admitted to hospital p < 0,0005). Salmonella most frecuently found was the type enteritidis. Positive hemoculture was proved in 4.7% cases of SG.

Sujets

• Diarrea bacteriana
• Salmonella
• Campylobacter
• Escherichia coli
• Gastroenteritis

Informations

• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1997
• Nombre de lectures: 22
• Langue: Español

Extrait

BOL PEDIATR 1997; 37: 40-45
Originales
Gastroenteritis bacteriana. Estudio clínico-epidemiológico
de 462 casos
M. MARTÍNEZ, M. MIGUÉLEZ, A. BARBERO, C. RODRÍGUEZ-CORONA, J.M. MURO, E.J. MENA
Servicio de Pediatría. Hospital «del Río Hortega». Valladolid
RESUMEN BACTERIAL GASTROENTERITIS. INTRODUCCIÓN
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL
Se estudian de forma retrospectiva STUDY OF 462 CASES Aunque en nuestro medio los en-
462 casos de gastroenteritis bacteriana. teropatógenos que predominan en el
(1-8)El germen encontrado más frecuente- ABSTRACT niño son los virus , un considerable
mente fue Salmonella, seguido a consi- grupo de pacientes pediátricos están
derable distancia por Campylobacter. Se In this study, 462 cases of bacterial afectados por gastroenteritis cuyo agen-
observó un descenso estadísticamen- gastroenteritis were axamined in te etiológico es una bacteria y dentro
te significativo (p < 0,05) de los casos retrospect. Germ most frecuently found de ellas destaca por su frecuencia la Sal-
(5,9-12)de gastroenteritis por Salmonella (GS) was Salmonella, folloved within great monella .
(13)durante los años motivo de estudio. La distance by Campylobacter. A stadistically Algunos de nosotros hicimos una
edad media fue mayor de forma signi- significant decrease (p< 0,05) in the cases revisión de gastroenteritis por Salmo-
ficativa en la GS que en otras gastro- of gastroenteritis caused by Salmonella nella (GS) hace ya tiempo y desde en-
enteritis bacterianas (OGB) (p < 0,0005); was observed during the years in which tonces hemos notado una considerable
la temperatura al ingreso fue más alta this study took place. The mean age of disminución de las mismas. El objeti-
en la GS que en OGB (p < 0,0005). La patients who had gastroenteritis caused vo de esta revisión es observar de for-
Salmonella más frecuentemente encon- by Salmonella (SG) was significantly ma evolutiva a lo largo del tiempo el
trada fue el tipo enteritidis. En el 4,7% higher than in other types of bacterial comportamiento clínico-epidemiológi-
de la GS se constató hemocultivo posi- gastroenteritis (OBG) (p< 0,0005). co de las GS y otras gastroenteritis bac-
tivo. Temperature in patients who had SG terias (OGB).
was higher than in those who had OBG
Palabras Clave: Gastroenteritis bac- when they were admitted to hospital
teriana. Diarrea bacteriana. Salmonella. p < 0,0005). Salmonella most frecuently MATERIAL Y MÉTODOS
Campylobacter. Escherichia coli. Shigella. found was the type enteritidis. Positive
Aeromonas. hemoculture was proved in 4.7% cases Se estudian de forma retrospectiva
of SG. los niños ingresados en nuestro Servi-
cio con gastroenteritis bacteriana (GB)
Key Words: Bacterial gastroenteritis. desde el año 1987 a 1995, ambos in-
Bacterial diarrhea. Salmonella. Campylo- clusive. Se consideró como gastroen-
bacter. Escherichia coli. Aeromonas. teritis bacteriana a todos los pacientes
Correspondencia: Eladio Jiménez Mena. Servicio de Pediatría. Hospital «del Río Hortega». C/ Cardenal Torquemada s/n. 47010 Valladolid
40 VOL. 37 Nº 159, 1997M. MARTÍNEZ Y COLS.
TABLAI. GASTROENTERITIS BACTERIANAS 90
DISTRIBUIDAS POR ETIOLOGÍA
Gastroenteritis por Salmonella
80oenteritis por otras bacterias
1. Salmonella 313
70
2. Campylobacter 82
603. Escherichia coli 28
5. Shigella 11 50
6. Aeromonas 3
40
30Total 462
20
10
con diarrea en los que el coprocultivo 0
87 88 89 90 91 92 93 94 95fue positivo para alguna bacteria en-
Años
teropatógena. Los datos fueron obte-
nidos de una ficha clínica informati- Figura 1. Distribución por años de los pacientes ingresados con grastroenteritis por Salmonella y
por otras bacterias enteropatógenas.zada de la que se analizaron los si-
guientes apartados: fecha de ingreso,
edad, sexo, motivo de ingreso, peso,
talla y temperatura al ingreso, signos RESULTADOS tiembre. En OGB este pico en los me-
positivos de exploración iniciales, da- ses más calurosos no se constató sien-
tos analíticos al ingreso (iones séricos, En la tabla I se recogen los distin- do su distribución más regular a lo lar-
urea plasmática y equilibrio ácido-ba- tos grupos de pacientes con GB; en ella go de todo el año (Fig. 3). La edad me-
se), bacteriología (coprocultivo,uro- se aprecia que el grupo más frecuente- dia fue superior en el grupo de la GS
cultivo y hemocultivo), tratamiento y mente diagnosticado fue la GS (X= 35,2 meses, rango: 6 días, 14,5 años)
evolución a corto y medio plazo. En la (313/462, 67,7%), seguido a considera- que en OGB (X= 16,26 meses, rango: 27
tabla I se recogen los casos de GB ob- ble distancia por las gastroenteritis por días, 12,3 años). Al analizar los niños
servados durante el periodo de tiem- Campylobacter (82/462, 17,7%), siendo inferiores a un año encontramos que el
po analizado. Para estudiar posibles mucho menos frecuentes las gastroen- tanto por ciento de pacientes fue sig-
diferencias se dividieron los pacientes teritis por E. coli, Yersinia, Shigella y Are- nificativamente mayor en OGB (55%)
en dos grupos: grupo I, gastroenteritis omonas. A lo largo de los años motivo que en la GS (25,7%) (X2= 31,6, p <
por Salmonella (GS), que fue el grupo de revisión hemos observado una dis- 0,0005). En ambos grupos se observa
más numeroso; y grupo II, otras gas- minución considerable de GS mientras que en el primer año de vida el por-
troenteritis bacterianas (OGB), en el que el número de OGB se ha mante- centaje de niños con diarrea ingresados
que predominaban las gastroenteritis nido bastante uniforme (Fig. 1). La dis- es muy superior que en años siguien-
por Campylobacter. minución de la GS se ha mostrado es- tes; en OGB existe una caída a partir del
erLos estudios estadísticos se reali- tadísticamente significativa al realizar 1 año de vida mientras que en la GS
zaron mediante la utilización del test estudio de recta de regresión [y = x * se produce a partir de los 3 años, obser-
de la «t» de Student, chi cuadrado con (-6,11) + 591,3; R= 0,84; p < 0,05] (Fig. vándose cifras más bajas aunque pre-
corrección de Yates y recta de regre- 2). En la GS existe un pico que coinci- sentes hasta los 15 años; por el contra-
sión. de con los meses de julio, agosto y sep- rio, en OGB apenas hay casos por en-
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 41
Nº de casosGastroenteritis bacteriana. Estudio clínico-epidemiológico de 462 casos
cima de los 6 años y estos correspon- 90
dían a niños con gastroenteritis por Shi-
80
gella (Fig. 4). Observamos un discreto
70predominio de varones en ambos gru-
R = 0,84pos que no fue estadísticamente sig- 60
P < 0,05
nificativo, GS (56,1%) y OGB (51,7%).
50
En la tabla II se recogen los signos
40clínicos encontrados en el momento del
30ingreso. En ella observamos que exis-
ten dos signos que tienen una clara sig- 20
nificación estadística: fiebre al ingreso
10
(temperatura > 38,5°C) que presenta-
0ron el 68,47% de las GS y el 42,3% en
87 88 89 90 91 92 93 94 95
2OGB (x = 23,6; p < 0,0005); también se Años
obtuvieron diferencias significativas en
Figura 2. Recta de regresión donde se observa de forma evolutiva la disminución de casos de gas-relación al estado de nutrición (per-
troenteritis por Salmonella.centil < 3) que fue más frecuente en
OGB (18%) que la G (4%) (X= 22;
p < 0,0005). En otros síntomas no se ob-
servaron diferencias estadísticamente
45
significativas. Gastroenteritis por
Salmonella40En relación con la analítica sérica Gastr
otras bacterias(sodio, urea y equilibrio ácido-base), se 35
obtuvo diferencias significativas en el 30
caso de las hiponatremias (Na< 135
25
mEq/L) que se observaron en el 36,75%
20de los pacientes con GS y en el 18,47%
de OGB (X= 10,2; p < 0,005). Las dife- 15
rencias observadas en la urea y en el
10
equilibrio ácido-base no tuvieron sig-
5nificación estadística.
En los coprocultivos de la GS se ob- 0
E F MA MJ J A S O N Dservó un predominio importante de la
Meses
Salmonella enteritidis, siguiéndole en
frecuencia el tipo typhimurium y me-
Figura 3. Distribución por meses de los casos de gastroenteritis por Salmonella y por otras bacterias
nos frecuentes los tipos virchow e in- enteropatógenas.
fantis. Salmonella sp fue informada en
el 12,7% de los pacientes con GS (Ta-
bla III). En relación con otras bacterias
se hallaron preferentemente dentro del La asociación de Salmonella con cuente el rotavirus (5,9%), seguido de
Campylobacter el tipo jejuni y en la Shi- otros enteropatógenos fue encontrada Campylobacter jejuni (2,5%), E. coli (1,8%),
gella el sonnei. en el 10% de la GS, siendo el más fre- Shigella sonnei (0,3%) y Aeromonas (0,7%).
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Nº de casos
Nº de ca