INFORMACION EN MEDICINA GENERAL (Information on General Medicine)

J.

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• Publié par: erevistas
• Publié le: 01 janvier 1992
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• Langue: Español

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INFORMACION EN MEDICINA GENERAL
J. Gervas Camacho
Escuela Nacional de Sanidad. Equipo CESCA. Madrid. EscueIa de Salud Pública. Universidad Johns Hopkins (Baltimore. EEUU).
En este editorial revisaré los principales INTRODUCCION
problemas a los que se enfrentan los siste-
mas de información en España, utilizando
La información sanitaria debe facilitar la como objeto de discusión los dos excelentes
trabajos ‘J que se incluyen en este número. elección entre diversas alternativas en clíni-
ca, en gestión y/o en política sanitaria ‘. Pero
muchas veces la información crece como un
cáncer que se fundamenta y se centra en la LOS PROBLEMAS DE LOS SISTE-
supervivencia y el poder de las instituciones MAS DE INFORMACION EN MEDI-
o en la justificación burocrática de las mis- CINA GENERAL EN ESPAÑA
mas îS3. Los dos artículos que se incluyen en
este número sirven de claro ejemplo acerca
1. La confusión entre registros y siste- de la necesidad de evaluar la validez y la uti-
mas de información. Los permiten
lidad de la información generada en medici-
las anotaciones, el seguimiento clínico de
na general, para evitar el mantenimiento de
los pacientes. El objetivo de los registros es un inútil sistema de información ‘. ‘.
facilitar la coordinación y la continuidad de
la asistencia: la entre los profe- La información que se precisa para to-
sionales de atención primaria y entre la aten- mar decisiones en medicina general procede
ción primaria y la secundaria, y la continui- de tres áreas ‘: l/ eventos registrables sobre
dad respecto a pacientes y problemas. salud y enfermedad, 2/ las publicaciones (li-
bros y revistas y documentos) y 3/ las opi- La existencia de los registros básicos,
niones de expertos, administradores y usua- como la historia clínica, es un criterio de ca-
rios (personales o grupales, obtenidas lidad asistencial. Pero la existencia de los re-
mediante técnicas estructuradas -Delphi, gistros no supone la de un sistema
grupo nominal-o no estructuradas). Estas de información. Por ejemplo, la epidemia de
tres fuentes permiten que el clínico, el gestor focornelia por el uso de talidomida tuvo un
y/o el político sanitario decidan sus accio- registro fiel en las historias clínicas obstétri-
nes, eligiendo entre diversas alternativas. En cas, pero la falta de un sistema de informa-
teoría las decisiones deberían tener en cuen- ción retrasó la alarma acerca de su frecuen-
ta el coste y la efectividad de las acciones cia.
emprendidas ’ y también el coste de la ob-
La confusión entre registros y sistemas tención de la propia información con la que
de información tiene su máxima expresión se decide ‘.
en lo que se llama “hoja de registro diaria”.
Correspondencia: Esta hoja, en la que se basa una supuesta in-
Juan Gervas Camacho.
formación administrativa, es del tipo de 1.1 f quipo Cesca. General Moscardó, 7
‘SO30 Madrid. utilizada en Castilla y León ‘. Consiste en I,I J ~ìcrvüs Camacho
anotación rutinaria del “motivo de consulta” Es “problema de salud” aquello que re-
(sic) y la utilización de recursos (derivación, quiere una acción por parte del profesional;
pruebas diagnósticas y prescripción, funda- también cualquier queja, observación o he-
mentalmente). Esta hoja de registro diario cho que el paciente y/o el médico perciben
no tiene ninguna utilidad, excepto la perver- como una desviación de la normalidad que
sión del sistema de información. Suele care- ha afectado, afecta o puede afectar la capaci-
cer de definiciones e instrucciones adecua- dad funcional del paciente “%“. El problema
das y no tiene uso ni en clínica ni en gestión. de salud lo registra el profesional, según su
Pero se ha hecho enormemente popular en buen juicio clínico.
España, tanto en versión manual como infor-
Es “proceso de atención” todo lo que
matizada (es la base del SICAP y de otras
hace o manda hacer el profesional en el cur-
aplicaciones de ordenadores en medicina ge-
so de la valoración de una razón de consulta
neral). Siempre que se ha estudiado la utili-
o de un problema de salud atendido “* “.
zación de la hoja de actividad diaria se ha
demostrado su inutilidad perfecta, lo que Por supuesto, tanto el glosario interna-
conlleva “el descrédito de los sistemas de in- cional lo como las distintas clasificaciones “-”
formación y de la Administración” 5, incluyen suficientes definiciones y normas
como para homogeneizar los sistemas de in-
Los registros deben ser simples y senci- formación. Hay alguna excepción, como la
llos, orientados a facilitar la atención clínica, falta de una clasificación internacional de
y deben distinguirse claramente de los siste- especialidades médicas “, pero es un mal
mas de información, que tienen por objetivo menor. El mal mayor es ignorar la normali-
el facilitar el trabajo y las metas de la organi- zación internacional o, peor, modificarla en
zación sanitaria 3, 9. un sinsentido.
3. La continua confusi6n entre visitas y 2. La ignorancia de las clasificaciones
y, glosarios internacionales. La información pacientes. Los pacientes son el sector de pÓ-
blación que ha utilizado los servicios sanita- en medicina general debe ser comparable
rios en un período previo que oscila entre los nacional e internacionalmente. En la actuali-
cinco años (para los Grupos de Visitas Am- dad hay tanto un glosario internacional “’
bulatorias 18) y los tres años del glosario in- como clasificaciones suficientes para codifi-
ternacional lo. Los pacientes son, pues, un car la razón/motivo de consulta ‘*, los pro-
subconjunto de la población atendida, aque- blemas de salud atendidos l2 y el proceso de
lla que teóricamente depende de un médico la atención 13. Es frecuente, sin embargo, el
o de un centro de salud (figura) 19. En un sis- modificar sin sentido una clasificación inter-
tema de información lo más importante es nacional ’ o el no homologar criterios res-
conocer el subconjunto de población no con- pecto a lo que sean consultas espontáneas y
sultante (aquellos que no han utilizado los programadas 4; puede ser ignorado hasta
servicios sanitarios), para lo que es funda- algo tan sencillo como distinguir entre pro-
men tal saber quienes han consultado (los pa- blema nuevo o conocido ‘. Y, por supuesto,
tientes). sigue siendo origen de confusión el llamar
motivo de consulta a lo que es problema
FIGURA atendido. La normalización de la informa-
Relación de la población con los servicios ción es una asignatura pendiente en Espa-
ña 14.
A. Población asignada
Es “motivo/razón de consulta” aquello
B. Población no consultante que, en opinión del paciente, justifica su
contacto con el profesional Il. 15. Debe regis- C. (pa-
cientes) trarse en el lenguaje del paciente.
180 Rev San Hig Púb 1992, Vol. 66, No. 3-1 INFORMAClON EN MEDKINAGENEKAL
Los pacientes son elementos sin repeti- disminuye el interés del sistema de informa-
ción; las visitas /consultas son elementos ción, el agrupar excesiva y precozmente los
con repetición “‘. Las visitas/consultas son el datos. Por ejemplo, es un error el continuar
conjunto de encuentros entre los pacientes y obteniendo información global acerca de los
los profesionales en un período de estudio. grupos de la WONCA, pues con ello dismi-
En el conjunto de visitas/encuentros los pa- nuye mucho el interés y la potencia de la in-
cientes grandes utilizadores están hiperre- formación obtenida ‘.
presentados 3, ‘*. El estudio de las visitas/en-
4. La escasa consideración de las al-
cuentros tiene interés en gestión, pues da
ternativas de información. La información idea de la carga de trabajo de los profesiona-
que alimenta un sistema de en
les y del consumo de recursos. Pero el estu-
medicina general puede tener fuentes diver-
dio de las visitas/encuentros tiene escaso o
sas. Puede proceder de registros rutinarios
nulo interés epidemiológico, por la hiperre-
de los profesionales (esfuerzo inútil que ca-
presentación de los grandes utilizadores.
rece de base científica, por el valor de los re-
gistros muéstrales 23* 24), de registros esporá- La falta de distinción entre pacientes y
dicos (muéstrales o específicos para responder visitas bloquea el interés de muchos siste-
a preguntas concretas), o de otras fuentes. mas de información 5, pues ni permiten estu-
En uno de los artículos comentados ’ se dios epidemiológicos ni de utilización. La
contrasta la inform