PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DEFICIENCIA DE YODO EN ESPAÑA (Prevention and Control of lodine Deficiencies in Spain)

Lluís Vila

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Resumen
Según la OMS, a nivel mundial, la deficiencia de yodo (DY) es la causa prevenible más importante de daño cerebral. Hasta hace poco más de veinte años, las alteraciones más clásicamente asociadas a la DY eran el bocio, como la más visible y frecuente, y el cretinismo que, aún siendo muchísimo menos prevalente, es la alteración más grave...

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• Alimentación
• Yodo

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• Publié le: 01 janvier 2008
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Rev Esp Salud Pública 2008; 82: 371-377 N.° 4 - Julio-Agosto 2008
EDITORIAL
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DEFICIENCIA DE YODO EN ESPAÑA
Lluís Vila (1,2)
(1) Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Dos de Maig. Barcelona.
(2) Grupo de estudio de los Trastornos por Deficiencia de Yodo de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición.
3Según la OMS, a nivel mundial, la defi- edad 150 μg . Durante la gestación y la lac-
ciencia de yodo (DY) es la causa prevenible tancia las necesidades se incrementan más
4más importante de daño cerebral. Hasta del 50% llegando hasta los 250 μg . El cál-
hace poco más de veinte años, las alteracio- culo de estos requerimientos se ha funda-
nes más clásicamente asociadas a la DY mentado en diversos estudios que han per-
eran el bocio, como la más visible y fre- mitido conocer el comportamiento de la
cuente, y el cretinismo que, aún siendo glándula ante la ingesta de distintas cantida-
5,6muchísimo menos prevalente, es la altera- des yodo , entendiendo los requerimientos
ción más grave. Posteriormente se les suma- aconsejados como la ingesta mínima por
ron toda una serie de trastornos entre los que debajo de la cual podría entorpecerse el nor-
destacan el aumento de abortos, prematuri- mal funcionamiento de la tiroides con el
dad, la presencia de déficits psicomotores de consiguiente aumento del riesgo de que se
distinto grado, el hipotiroidismo, el hiperti- produzcan alteraciones.
roidismo subclínico, la presencia de déficits
auditivos y también se incorporó un mayor Existen diferentes métodos para garanti-
1riesgo por accidentes nucleares . Todas zar un aporte adecuado de yodo capaz de
estas alteraciones no sólo se dan en pobla- corregir una DY, o bien prevenirla, que van
ciones con una grave DY sino que también desde la administración de aceite yodado,
el riesgo existe entre poblaciones con un yodación del agua de consumo, de la hari-
2déficit leve o moderado . na, de la leche o de la sal. Cada opción tiene
sus particularidades, como por ejemplo el
aceite yodado que se ha utilizado en situa-
LA PREVENCIÓN ciones de emergencia donde la gravedad de
DE LOS TRASTORNOS la endemia no permitía esperar que la tec-
POR DEFICIENCIA DE YODO nología pudiera yodar otros alimentos. Este
fue el caso de países como Nueva Guinea o
7Los requerimientos de yodo están alrede- Zaire donde la prevalencia de cretinismo
dor de los 90 μg al día de los 0 a 6 años, 120 era muy elevado por lo que el aceite yoda-
μg de los 6 a los 12 años, y a partir de esta do se administró como una vacuna. Desde
hace años la OMS y otros organismos inter-
nacionales, como UNICEF, han abogadoCorrespondencia:
Lluís Vila por la yodación de la sal por ser el alimen-
Servicio de Endocrinología y Nutrición to de consumo más generalizado en todo el
Hospital Dos de Maig
mundo. Además defienden no únicamenteBarcelona
[e-mail] la yodación de la sal de mesa, sino que laLl. Vila
yodación sea universal, es decir que tam- están con una óptima nutrición de yodo,
bién sea yodada la sal de consumo animal coincidiendo, en su mayoría, con los que las
así como la que se utilice en la industria ali- respectivas legislaciones sobre la yodación
8mentaria . Los países, como USA, que de la sal son más antiguas, es decir, que tie-
desde hace muchos años han seguido esta nen más de 20 años, destacando la de Suiza
recomendación han erradicado por comple- que data de 1922 o la de Suecia que se pro-
to los trastornos por deficiencia de yodo mulgó en 1936.
(TDY). Los elevados requerimientos de
yodo durante la gestación hace difícil que En este último informe de la OMS del
2se logre alcanzar una adecuada ingesta sólo año 2007 España aparece como un país con
con la sal yodada de mesa por lo que la una óptima nutrición de yodo al mismo
OMS aconseja en esta situación suplemen- nivel que Suecia, Finlandia, Suiza o Alema-
tar con yoduro potásico. nia y por delante de Dinamarca, Bélgica,
Francia o Italia. La OMS se basa en algunos
de los estudios publicados en los últimos 10
11 12LA PREVENCIÓN EN ESPAÑA años, realizados en Galicia , Asturias ,
13 14 15Pirineos y Lérida , Jaén y Cádiz , en los
Clásicamente, una gran parte de la que realmente se observaba un importante
población en España, al igual que en otros cambio de la yoduria respecto a los estudios
muchos países de Europa, ha presentado previos alcanzando medianas superiores a
una baja nutrición en yodo. A pesar de esta los 100 μg/L, punto de corte por encima del
9evidencia histórica , no fue hasta 1983 que cual la OMS define a una población con una
3se publicó el Real Decreto 1424/1983 adecuada nutrición de yodo . También otros
(BOE núm 130/193) que aprobaba la regla- estudios publicados, en esta misma época,
16,17 18 19mentación técnico-sanitaria para la obten- en Cataluña , Valencia y Alicante pre-
ción, circulación y venta de sal yodada. sentan medianas de yoduria superiores a
Este decreto apareció setenta años después 100 μg/L. El cambio observado en todos
que la yodación de la sal se hubiera inicia- estos estudios, muy probablemente, debe
do como método preventivo en Suiza y en relacionarse con un aumento del consumo
10Estados Unidos . No obstante la condición de sal yodada. Este hecho es contundente en
18 12de consumo voluntario con la que se imple- los estudios de Valencia y Asturias en los
mentó este decreto, a diferencia de países que, respectivamente, el 73% y el 75% de la
como Argentina, Estados Unidos u otros de población estudiada afirmaba consumir sal
Europa, obliga a plantear campañas perió- yodada. También el estudio que se publica
dicas de Salud Pública para fomentar el uso en este número, sobre la valoración de la
de la sal yodada y así garantizar no sólo que tirotropinemia neonatal como indicador de
la población alcance una adecuada nutri- la nutrición de yodo, va en sintonía con esta
ción de este elemento sino que además se favorable evolución de la yodación en algu-
20mantenga en el tiempo. De los 40 países de nas zonas de España .
Europa que la OMS contabiliza en su últi-
2mo informe , sólo 13 tienen un consumo Sin embargo, a pesar de estos buenos
obligatorio de sal yodada. De éstos, 9 pre- resultados, debe evitarse el triunfalismo ya
sentan una adecuada nutrición en yodo y 3 que, como se decía anteriormente, el consu-
muestran aún una deficiencia leve coinci- mo voluntario de sal yodada obliga a mante-
diendo, en parte, con los países en los que ner programas de salud pública que garanti-
la implantación de la obligatoriedad ha sido cen la presencia efectiva de esta sal en el
más reciente. De los 16 países en los que el mercado, su correcta yodación y que pro-
consumo de sal yodada es voluntario, la muevan su empleo entre la población. Según
OMS sólo clasifica a la mitad entre los que la OMS estos programas son un proceso
372 Rev Esp Salud Pública 2008, Vol. 82, N.° 4PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA DEFICIENCIA DE YODO EN ESPAÑA
continuo y cíclico, que además precisan de la to sólo es obligatorio en Asturias y Galicia,
implicación no sólo de los profesionales de aunque próximamente también se establece-
la salud sino también de los políticos y de la rá en Andalucía. Sería deseable que todas
industria salinera. La OMS propone seis las CCAA adoptaran esta medida. Probable-
fases para llevar a cabo un programa destina- mente en algunas zonas de España, durante
21do a la erradicación de los TDY . La fase 1ª muchos años ha fallado la 4ª fase, es decir la
contempla el análisis de la situación, la 2ª la voluntad y decisión política para afrontar el
difusión de los resultados y de los beneficios problema de los TDY.
de la erradicación de los TDY entre los pro-
fesionales de la salud y la población, la 3ª La prevención de la DY durante la gesta-
fase es la de planificación con equipos mul- ción adquiere una gran relevancia dado que
tidisciplinarios de expertos y con represen- una ingesta insuficiente de yodo implica un
tantes de los Departamentos de Salud Públi- potencial riesgo para el feto. Además el
ca, la 4ª la implicación de los políticos, la 5ª embarazo supone un aumento de más del
implementación del programa (formación de 50% de los requerimientos de yodo, por lo
profesionales, implicación de la industria que una ingesta adecuada de yodo en una
salinera y realizar campañas para al concien- mujer en edad fértil puede ser insuficiente
ciación de la población) y la 6ª fase es para cuando queda embarazada. Así pues es difí-
la