Utilización de la medición de la función pulmonar en lactantes. Indicaciones

R. J.

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Resumen
La enfermedad obstructiva pulmonar es una complicación importante que con frecuencia se presenta en los recién nacidos pretérmino, y en general se asocia a la combinación de inmadurez pulmonar, terapia con oxígeno y soporte ventilatorio. Esto es una complicación frecuente en los pretérminos con distres respiratorio severo...

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• Publié le: 01 janvier 2007
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Bol SCCALP supl 2 - 116p 26/4/07 13:22 Página 48
BOL PEDIATR 2007; 47(SUPL. 2): 48-54
Protocolos de Patología respiratoria
Utilización de la medición de la función pulmonar en lactantes.
Indicaciones
J.R. FERNÁNDEZ LORENZO
Departamento de Pediatría. Servicio de Neonatología. Hospital Clínico Universitario de Santiago. Santiago de Compostela
INTRODUCCIÓN La enfermedad respiratoria en el recién nacido esta domi-
La enfermedad obstructiva pulmonar es una compli- nada por enfermedad en la periferia pulmonar e interrupción
(23)cación importante que con frecuencia se presenta en los en el desarrollo acinar . En la enfermedad pulmonar cróni-
recién nacidos pretérmino, y en general se asocia a la com- ca se reflejan cambios funcionales y estructurales por lo tanto
binación de inmadurez pulmonar, terapia con oxígeno y se producen alteraciones en el pulmón y en su desarrollo.
soporte ventilatorio. Esto es una complicación frecuente en Un hecho destacable que se ha observado, es que pre-
los pretérminos con distres respiratorio severo. términos sin enfermedad pulmonar respiratoria significan-
El concepto de enfermedad pulmonar crónica ha cam- te al nacimiento, tienen reducida la función pulmonar cuan-
biado a lo largo de los años, desde la definición clásica, que do son examinados a partir del mes de vida; esto sugiere,
incluía todos los recién nacidos que necesitaban oxigeno que la prematuridad como factor único puede ir asociada a
suplementario a los 28 días de vida postnatal y tenían alte- un mayor riesgo de enfermedad pulmonar crónica y por lo
(4,5)raciones radiológicas compatibles con los criterios descri- tanto de una persistente enfermedad obstructiva , es nece-
tos por Northway, hasta la actualidad en que se han plan- sario nuevos estudios con muestras poblaciones más
teado nuevas definiciones de displasia broncopulmonar y amplias, que confirmen este hecho o que identifiquen si exis-
o enfermedad pulmonar crónica, en el momento actual se ten otros factores de riesgo asociados.
incluiría en este concepto a todos los recién nacidos de menos Evaluar el impacto del parto pretérmino y de la enfer-
de 32 semanas de edad gestacional, que necesitan terapéu- medad pulmonar crónica en el pulmón y en el desarrollo de
tica con oxigeno a las 36 semanas de edad postconcepcio- las vías aéreas es esencial para conocer el desarrollo de estas
(17)nal o a los recién nacidos con más de 32 semanas de edad estructuras y las alteraciones en su función .
gestacional, que los 56 días de vida necesitan que se le admi- Hasta hace unos años era difícil conseguir una infor-
nistre oxigeno. mación comprensible o foto de la función pulmonar en el
En cualquier caso en esta era postsurfactante artificial neonato y en el lactante pequeño. En el pasado los resulta-
las formas severas de displasia broncopulmonar, están sien- dos obtenidos estaban muy influenciados por las caracte-
do remplazadas por formas menos severas que se observan rísticas de los aparatos utilizados, los métodos utilizados
e prematuros más pequeños que sobreviven después de estar para la recogida de datos o por el tipo análisis de los resul-
sometidos a soporte respiratorio con ventilación mecáni- tados que se hacia, lo que dificultaba la comparación de los
(22)ca . resultados aportados por diferentes autores.
Correspondencia: J.R. Fernández Lorenzo. Servicio de Neonatología.Hospital Xeral de Galicia. Travesía da Choupana, s/n.
15706-Santiago de Compostela. A Coruña. Correo electrónico: [e-mail]
© 2007 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
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J.R. FERNÁNDEZ LORENZO
TABLA I. INDICACIONES DE LA FUNCIÓN PULMONAR EN LACTANTES.Este problema ha sido resuelto por la European Respi-
ratory Society and the American Thoracic Society que han • Detección precoz de grupos de riesgo de desarrollar
definido los estándares para los test de función pulmonar enfermedad pulmonar
• Identificación de daño pulmonar secundario soporteen los niños y publicado unas recomendaciones para las
ventilatorio (oxígeno, ventilación mecánica)
características de los aparatos que se utilicen para realizar
• Enfermedad pulmonar crónica neonatal, bronquiolitis,
las mediciones de la función pulmonar. obstrucción bronquial recurrente, fibrosis quística.
• Determinación del tipo y gravedad del defecto pulmonarEn niños mayores y en adultos se valora la función res-
(cirugía)piratoria por medición del flujo-volumen espiratorio máxi-
• Valoración de la eficacia del tratamiento y su respuesta
mo y los volúmenes pulmonares fraccionados con técni- evolutiva
• Control evolutivo del desarrollo y crecimiento pulmonarcas de pletismografia corporal y compresión torácica que
(2) • Estudios poblaciones de investigaciónrequieren colaboración de los pacientes .
En niños menores de 2 años, esta valoración no era posi-
ble hasta hace pocos años; en la actualidad se cuenta con
una serie de técnicas que son utilizables en lactantes y recién funcional respiratoria que tienen, la respuesta a los dife-
nacidos, dado que son realizables con una mínima coope- rentes tratamiento utilizados y de un seguimiento evoluti-
ración de los niños o bajo leve sedacion. vo más correcto (Tabla I).
Hemos asistido en los últimos años a la incorporación en
las unidades de intensivos neonatales y pediátricas de dife- MEDICIÓN DE LAS PROPIEDADES MECÁNICAS O
rentes aparatos de ventilación mecánica, que incluyen siste- MECANISMOS RESPIRATORIOS
ma valoración de los parámetros de función pulmonar. Los En general las propiedades del sistema respiratorio son
sistemas de ventilación mecánica con neumotacógrafos incor- valoradas usando técnicas pasivas y dinámicas, estas medi-
porados han permitido medir durante la ventilación, el volu- ciones se expresan mediante la elasticidad pulmonar y las
men tidal, el volumen minuto, las resistencias pulmonares y resistencias pulmonares; dependiendo de la presión medi-
la elasticidad dinámica, pero los valores obtenidos de pará- da para su cálculo, hablaremos de elasticidad o complian-
metros de función pulmonar tienen grandes limitaciones, es ce pulmonar o elasticidad o compliance del sistema respi-
(17)imposible diferenciar si los cambios en la función pulmonar ratorio (C o Crs) .L
que se detectan, son secundarios a la propia patología pul- Las resistencias pulmonares pueden ser medidas por
monar o al tipo y o cambios en al modalidad ventilatoria que diferentes técnicas. El término resistencia de la vía aérea, debe
establecen durante el tratamientote estos niños. Es de esperar ser reservado para técnicas que usen la pletismografía, (que
que en un futuro el desarrollo tecnológico, nos facilite siste- recoge los cambios en la presión alveolar durante el flujo
mas con técnicas de medición por oscilografia o por tomo- aéreo), y no debe ser utilizado para describir las resistencias
grafía por impedancia que nos permitirán una valoración más pulmonares (tejidos pulmonares más vía aérea), que se cal-
real de la función pulmonar, en estas situaciones clínicas. culan mediante los cambios en la presión transpulmonar
Hay una serie de enfermedades respiratorias en la edad (manometría esofágica), ni las resistencias respiratorias, medi-
del recién nacido y el lactante que se beneficiaran de la uti- das por cambios en la presión de apertura de la vía aérea
(21)lización de estas técnicas para definir el grado de afectación (técnicas de interrupción) (Tabla II).
TABLA II. PRUEBAS DE FUNCIÓN EN EL LACTANTE.
Medición Capacidad Residual Funcional (FRC) Dilución de gas (He, SF6).Pletismografía
Técnicas valoración propiedades mecánicas Pletismografía. Oclusión simple o múltiple. Oscilometría.
Análisis de volumen corriente
Medición función respiratoria Técnicas espiración forzada con o sin insuflacción previa
Valoración inflamación pulmonar Óxido nítrico exhalado
Técnicas broncodinámicas Test de broncodilatación.Test de bronconstricción
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN 49Bol SCCALP supl 2 - 116p 26/4/07 13:22 Página 50
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