Prevention de la thrombose veineuse en chirurgie orthopedique

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Prevention de la thrombose veineuse en chirurgie orthopedique

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• Publié par: aramis
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Extrait

Prévention de la thrombose veineuse en chirurgie orthopédique

Avec la collaboration de C Vielpeau

La Thrombose…une réalité qui tue

La maladie thrombo-embolique tueplus que le cancer du sein, le cancer de prostate, le SIDA et les accidents de la route réunis

1,5 million « d’évènements thromboemboliques par an dans l’Union Européenne – 684.000 Thromboses Veineuses Profondes (TVP) – 435.000 Embolies Pulmonaire (EP) – Plus de 500.000 décès/an

Etude VITAE (VTE Impact Assesment Group in Europe)

La loi de Santé Publique d’août 2004 vise à obtenir une réduction de 15% de la mortalité associée aux TVP jusqu’en 2008

Incidence des thromboses sans traitement prophylactique, après PTH et PTG

TVP totales TVP proximales

Emb.p lumlcniqiu

Emb.Pulm fatales

se

PTHPTG

50%61% 17%14%

5,5%4,5% 0,2%0,4%

Collins: N Engl J Med 1988 Mismetti: J Thromb Haemost 2004

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La chirurgie orthopédique majeure comporte un haut risque thrombo-embolique malgré une couverture thromboprophylactique par héparine de bas poids moléculaire

L'incidence des thromboses veineuses profondes (TVP) as m tomatiuesreste élevée – 16 à 30 % selon les études – avec un risque d'embolie pulmonaire de 0,1 à 0,4 %

Toutefois, les TVP tomati uess msont plus rares

Nicolaides AN: Prevention of venous thromboembolism. International Consensus Statement. Guidelines compiled in accordance withe the scientific evidence.Int Angiol,2001,20,1-37.

W Geerts et al Prevention of venous thromboembolism Chest. 2005 Nov ;128 (5):3775-6 16304350

Dépistage de la thrombose veineuse

Fibrinogène marqué En 1970, Kakkar utilise la méthode du fibrinogène marqué pour étudier et dépister les thromboses veineuses.

Phlébographie • 9 études cliniques ont montré qu'il existait une corrélation statistique entre le nombre de phlébographies positives sans signe clinique et celui des évènements symptomatiques.

• La phlébographie reste un bon critère de substitution pour évaluer le risque d'évènements thrombo-emboliques avec traduction clinique.

• Dans tous les essais contrôlés évaluant les antithrombotiques, la découverte d'une phlébographie positive a entraîné systématiquement la mise en place d'un é   b tr o a g it r e ap m h e i n e t s     h p é o p s a it r i i v n e iq s  u c e h ,  e c z e     d q e u s i    r s e u n je d t   s d   i a ff s ic y il m e  p l' t a o n m a a ly ti s q e u   e d s u .  devenir de ces  phl

Eikelboomet al, Cohenet al.

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Historique de la prophylaxie de la thrombose

1970 : L'héparine non fractionnée est utilisée en par voie sous-cutanée. 

1980 : marque le début de l'ère des héparines de bas poids moléculaire utilisées en chirurgie générale, puis en chirurgie orthopédique.

1987-1989 : premières études avec la daltéparine sodique en thromboprophylaxie dans la chirurgie de la hanche

L'énoxaparine est utilisée dès 1986, la nadroparine calcique en 1991

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Historique de la prophylaxie de la thrombose

Malgré ce recul, il n'existe pas un consensus international et des pratiques différentes subsistent.

Les antivitamines K (AVK) sont encore utilisées en particulier aux États-Unis en chirurgie orthopédique, bien qu'elles perdent du terrain au profit des HBPM.