EXAMENS COMPLÉMENTAIRES DANS LE GENOU TRAUMATIQUE RÉCENT DE L'ADULTE

Isa

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EXAMENS COMPLÉMENTAIRES DANS LE GENOU TRAUMATIQUE RÉCENT DE L'ADULTE SOMMAIRE I. Conduite diagnostique devant une pathologie fracturaire récente.............................................. 3 II. Ligament croisé antérieur (LCA) ........................................................................................................................ 4 III. Ligament croisé postérieur (LCP)....................................................................................................................... 9 IV. Lésions méniscales traumatiques isolées....................................................................................................... 11 V. Propositions d'actions futures................................................................................................................................ 14 BIBLIOGRAPHIES ...................................................................................................................................................... 15

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Extrait

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
DANS LE GENOU TRAUMATIQUE RÉCENT DE L’ADULTE
SOMMAIRE
I. Conduite diagnostique devant une pathologie fracturaire récente.............................................. 3
II. Ligament croisé antérieur (LCA) ........................................................................................................................ 4
III. Ligament croisé postérieur (LCP)....................................................................................................................... 9
IV. Lésions méniscales traumatiques isolées....................................................................................................... 11
V. Propositions d’actions futures................................................................................................................................ 14
BIBLIOGRAPHIES...................................................................................................................................................... 15Examens complémentaires dans le genou traumatique récent de l’adulte
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
DANS LE GENOU TRAUMATIQUE RÉCENT DE L’ADULTE
Groupe de travail Groupe de travail
Monsieur le Professeur Bernard MOYEN, Monsieur le Docteur Jean-Yves DUPONT,
chirurgien orthopédiste, président du groupe, Pierre-Bénite chirurgien orthopédiste, Quimper
Monsieur le Docteur Rémy NIZARD, Monsieur le Docteur André FRANCK,
chirurgien orthopédiste, chargé de projet, Paris chirurgien orthopédiste, Paris
Monsieur le Docteur Xavier AYRAL, rhumatologue, Monsieur le Docteur Olivier GOURMELEN, rhumatologue,
Paris Chambéry
Madame le Docteur Laurence BELLAICHE, radiologue, Monsieur le Docteur Patrick HERMANN, généraliste,
Les Lilas Ebersheim
Monsieur le Docteur Pierre CHAMPSAUR, radiologue, Monsieur le Docteur Gilles KEMOUN, médecin
Marseille de rééducation et de réadaptation fonctionnelle, Wattrelos
Monsieur le Docteur Patrick DJIAN, Monsieur le Professeur Jean-Jacques LEJEUNE,
chirurgien orthopédiste, Brou-sur-Chantereine médecin de médecine nucléaire, Angers
Monsieur le Docteur François DUMEL, généraliste, Monsieur le Docteur Rémy VERDIER, généraliste, Lugrin
Audincourt Représentant ANAES
Groupe de lecture
Groupe de lecture Monsieur le Professeur Bernard FOURNIE, rhumatologue,
Monsieur le Docteur Michel ALIX, gériatre - interniste, Toulouse
Caen Monsieur le Docteur Gaston GINOUX, généraliste,
Monsieur le Docteur Emmanuel ALIX, La Ciotat
rhumatologue - gériatre, Le Mans Monsieur le Professeur Denis HUTEN,
Madame le Docteur Dominique ARNAUD, chirurgien orthopédiste, Paris
généraliste - médecin du sport, Val-d’Isère Monsieur le Docteur Jean-Claude IMBERT,
Monsieur le Professeur Jacques-Hubert AUBRIOT, chirurgien orthopédiste, Saint-Étienne
chirurgien orthopédiste, Caen Monsieur le Docteur Patrick LARSIMON, généraliste,
Monsieur le Docteur Roger BAECHER, généraliste, Thollon-lès-Mémises
Riedisheim Monsieur le Docteur Jacques LECUREUIL, rhumatologue,
Monsieur le Docteur Philippe BEAUFILS, Joué-lès-Tours
chirurgien orthopédiste, Le Chesnay Monsieur le Docteur Gilles MELERE,
Monsieur le Docteur Guy BELLIER, chirurgien orthopédiste, Annecy
chirurgien orthopédiste, Paris Monsieur le Professeur Charles-Joël MENKES,
Monsieur le Docteur Christian BENEZIS, médecin rhumatologue, Paris
de rééducation et réadaptation fonctionnelle, Montpellier Monsieur le Docteur Gérard MORVAN, radiologue, Paris
Monsieur le Professeur Michel BOCHU, radiologue, Lyon Monsieur le Docteur Gilles MUGNIER, généraliste,
Monsieur le Docteur Marc BOSMENT, généraliste, Les Gets
Belfort Monsieur le Docteur Éric-Robert NOËL,
Monsieur le Docteur Jean-Louis BRASSEUR, radiologue, rhumatologue - médecin du sport, Pierre-Bénite
Montfermeil Monsieur le Docteur Pierre PASCAL-SUISSE, radiologue,
Monsieur le Docteur Yannick CARRILLON, radiologue, Marseille
Pierre-Bénite Monsieur le Professeur Jacques RODINEAU, médecin
Monsieur le Docteur Pierre CHAMBAT, de rééducation et réadaptation fonctionnelle, Saint-Maurice
chirurgien orthopédiste, Lyon Monsieur le Docteur Jean-Marc SCHMITDT,
Monsieur le Docteur Jean-Baptiste CHAVOIX, rhumatologue, Mulhouse
chirurgien orthopédiste, Angoulême Monsieur le Docteur Dominique SILVESTRE, généraliste,
Monsieur le Professeur Alain DELARQUE, médecin Bantleheim
de rééducation et réadaptation fonctionnelle, Marseille Monsieur le Docteur Bruno SUTTER, médecine nucléaire,
Monsieur le Professeur Jean DOUCET, Berck-sur-Mer
gériatre - interniste, Rouen Monsieur le Docteur Jacques TABUTIN,
Monsieur le Professeur Maxime DOUGADOS, chirurgien orthopédiste, Cannes
rhumatologue, Paris Monsieur le Professeur Jean-Paul TEISSIER, radiologue,
Monsieur le Docteur Vincent DURLENT, médecin Villejuif
de rééducation et réadaptation fonctionnelle, Wattrelos Monsieur le Professeur André THEVENON, médecin
Monsieur le Docteur Jean-Marc DUVERNEY, généraliste- de rééducation et réadaptation fonctionnelle, Lille
médecin du sport, La Clusaz
ANAES/Service des Références Médicales/Septembre 1997
- 2 -Examens complémentaires dans le genou traumatique récent de l’adulte
ment croisé antéri e u r, p at h o l ogie du ligament cr o i s é
STRATÉGIE DE LA RECHERCHE postérieur, et pathologie méniscale. Nous éliminerons
DOCUMENTAIRE les pa t h o l ogies tr a u m atiques complexes (suspicion
d ’ a s s o c i ations lésionnelles), car r a res et traitées dans
l’immense majorité des cas en centre très spécialisé.
Par convention le terme récent s’applique à des trau-
Recherche automatisée matismes de moins de 8 jours.
Il paraît évident que les recommandations exposées iciLa recherche documentaire a été réalisée uniquement
correspondent à l’évaluation d’un problème à la datesur Medline. Elle a été limitée aux publ i c ations de
où nous l’exposons. Celles-ci de v ront évoluer nonlangue anglaise ou française parues depuis 1985.
seulement en fonction des progrès tec h n o l og i q u e s
Les termes suivants (en texte libre) : Anterior cruciate mais aussi en fonction des progrès dans la méthodolo-
ou Posterior cruciate ou Menisci ou Knee fracture
gie des études.
ont été croisés à : Clinical diagnosis ou D i ag n o s t i c
value ou D i agnostic accur a cy ou S e n s i t ivity o u
S p e c i ficity ou MR ou MRI ou M agnetic re s o n a n c e I. Conduite diagnostique devant
imaging ou Arthrography. une pathologie fracturaire récente
677 références ont été obtenues.
P a rmi 1 727 patients ayant eu des ra d i ographies de
genou dans le cadre d’un traumatisme récent, 92,4 %
ne montraient aucune anomalie (2). La pr o b ab i l i t éRecherche manuelle
pour un médecin entraîné d’identifier un patient ayant
Le sommaire des revues suivantes a été dépouillé une fr a c t u re était de 87 %. Ces données sug g è re n t
d’octobre 1996 à fin février 1997. qu’il est possible dans le cadre de l’urgence de limiter
la prescription de radiographies.R evues génér a l e s : Annals of Internal Medicine ;
A rc h ives of Internal Medicine ; British Medical
J o u rn a l ; Canadian Medical A s s o c i ation Jo u rn a l ;
I.1. Est-il nécessaire de prescrire
C o n c o u rs Médical ; JA M A ; Lancet ; New England
des radiographies
J o u rnal of Medicine ; Presse Médicale ; Revue de
devant un genou traumatique récent ?Médecine Inter n e ; Revue du Prat i c i e n; Revue Pr e s c ri re.
Stiell et al. (1) ont validé, lors d’une étude prospectiveR evues spécialisées : A m e rican J o u rnal Spor t s
en double av e u g l e, les cr i t è res cliniques de décisionM e d i c i n e ; A rt h ro s c o py ; Clinical Orthopedics ; J o u rn a l
quant à la prescription de radiographies standards lorsof Bone and Joint Surg e ry ; Knee Surg e ry, S p o rt s
d’un traumatisme aigu du genou; 1 096 patients ayantTr a u m at o l ogy ; Revue de Chiru rgie Orthopédique et
eu un traumatisme isolé du genou ont été inclus. Desr é p a rat rice de l’ap p a reil moteur.
ra d i ographies standards ont été demandées unique-
93 art i cles ont été sélectionnés et anal y s é s , dont 28 ment si l’un ou plusieurs des critères suivants étaient
r é f é rences utilisées pour l’éla b o ration du texte des présents :
recommandations. • âge supérieur à 55 ans ;
• douleur à la pression de la tête du péroné ;
• douleur à la pression de la rotule ;
ARGUMENTAIRE • impossibilité de fléchir le genou au-delà de 90° ;
• i n c apacité de f a i re 4 pas immédiatement après le
tr